精神病院醫護人員的職業生物危害及防護

王彥娟 沈振明063004河北省唐山市第五醫院

精神病院醫護人員的職業生物危害及防護

王彥娟 沈振明
063004河北省唐山市第五醫院

2012年1月-2014年12月調查院內感染病例，回顧傳染病上報、工傷統計和導致院內感染暴發的典型案例，從中查找在精神病院工作的醫護人員執業環境中存在的生物危害因素，提出減少職業生物危害的防護措施。

精神病醫院；醫護人員；職業生物危害；防護措施

醫護人員每天接觸患者，成為職業暴露和各種傳染疾病的高危人群。精神病院的醫護人員，較綜合醫院的醫護人員具有更廣泛，如理化、生物、心理社會、銳器傷和意外傷的職業傷害[1]。尤其是收治的在社會流浪的“三無”患者，他們來歷不明，社會經歷復雜，除了患有精神疾病外，部分還是某些傳染病的病原攜帶者、感染者。當醫護人員與這些患者的皮膚、體液、血液、分泌物、排泄物、嘔吐物等接觸時，若不注意個人防護，可能發生職業危害[2]。蔡麗猛、羅愛華調查顯示有62.5％的精神科護士認為精神病患者傳染疾病的機會非常少[3]。所以這種薄弱的防護意識會增加醫護人員感染疾病的風險。張海芬調查顯示精神科執業護士風險高，防護認知（70％）偏低，應加強精神科護士的職業防護教育[4]。本文就如何避免精神病院的醫護人員遭受生物危害方面做一探討。

危險因素回顧調查

住院患者院感發生部位統計：選擇2012年1月-2014年12月住院患者發生院感者，按感染部位統計，見表1。

典型案例：①患者，男，2009年國慶假期收治由“110”警察送來的“三無”男性患者。因國慶假期輪休，值班人員少、重視不夠，消毒隔離不到位，最終導致該病區先后有十幾名患者罹患“感染性腹瀉”。②患者，男，2011年6月我院收治，據家屬介紹該患者曾流浪，但流浪史不詳，被家屬從看守所接回送來醫院治療。來院身體檢查發現皮膚有“皮疹”，稱在某院皮膚科診斷為“濕疹”，患者自帶濕疹用藥在封閉病區住院治療，幾個月后導致病區12例患者先后感染“疥瘡”。

住院患者傳染病上報：2012年1 月-2014年12月收治患者5 399例，出院5623例。經化驗室診斷防?？苽魅静∩蠄?，乙肝患者和病毒攜帶者88例，肺結核1例，隱形梅毒1例，感染性腹瀉72例。占出院患者的2.8％。

職工工傷及保險報銷情況：全院職工326人，其中醫護人員247人。2012年1月-2014年12月工作人員工作期間有154人受傷，其中醫護人員149人，其他人員5人。人事科受理工傷認定和工傷保險報銷例數，見表2。

表1 2012年1月-2014年12月住院患者院感部位統計

危險因素分析

從典型案例中發現，精神障礙患者中“三無”流浪患者罹患傳染病風險大，一旦放松警惕，醫務人員治療護理這些患者，極有可能發生職業暴露；封閉病區的患者易發生院感暴發事件。

表2 2012年1月-2014年12月職工工傷、保險報銷人數統計

表3 2014年1-12月職工工傷、保險報銷人數統計

從表1可以看出，發生醫院感染的部位占據前3位的是呼吸系統65.7％、腹部與消化系統25.9％、皮膚與軟組織4.8％，其他系統（包括口腔、骨與骨關節、泌尿、生殖、其他等）合計3.1％。呼吸道感染、感染性腹瀉和皮膚軟組織感染都與患者個人生活自理能力、病房環境衛生密切相關。致病微生物和寄生蟲，都可以通過飛沫、直接接觸和間接接觸，造成醫務人員的感染。

乙肝患者和病毒攜帶者的體液、血液、分泌物具有傳染性。在我院約占出院患者的2.8％，這些人一旦出現興奮躁動、傷人毀物時，需要緊急保護性約束和注射治療處置，在患者強烈抵抗情況下要完成各種治療，最容易造成醫護人員銳器傷或被患者抓傷、咬傷引發感染。世界衛生組織統計報告，醫院工作人員中乙肝的感染率比一般居民高3～6倍，嚴重威脅著醫護人員的身心健康。

工傷職工中臨床醫護占96.8％，其他人員占3.2％。因為客觀因素有些傳染病沒有作為常規必檢項目，或是在疾病的窗口期，所以不能排除通過抓咬傷、骨折和銳器傷等造成醫護人員感染的可能。

預防措施

健全落實管理制度：完善各項管理制度，落實安全防護制度、消毒隔離滅菌制度、感染病例報告制度等。把好探視關、防止病從口入。通過案例總結教訓，規定對新入院“三無”和經歷不明的患者進行隔離觀察1周。加強住院患者的日常管理，落實晨晚間生活護理，不斷強化患者的生活技能訓練，維持自理能力。做好健康宣教，督促、協助不知自理的患者做好個人衛生，及早消滅寄生蟲，不隨地吐痰，勤洗澡勤換洗衣物，不亂用別人的東西，禁撿食不潔、變質的食物等。

主管部門培訓和考核：醫務科、護理部制定學習計劃，每周輪流考核評價學習情況。請高年資的醫護專家介紹病史采集、軀體檢查、癥狀觀察、病情判斷情況，介紹工作中的經驗和教訓；復雜病例請院內外專家會診，盡快提高醫護人員的職業素質。院感科督導檢查和考核手衛生、標準預防及消毒、滅菌、隔離技術執行情況。充分發揮院感小組作用，指導成立“手手圈”組織患者做好手衛生。醫生護士對新入院的患者做好體檢排查，一旦發現傳染源，要早隔離，切斷傳播途徑；早治療，預防交叉感染。

防暴技能和溝通技巧的學習：防暴技能訓練以減少醫護人員的傷害。使用保護性約束衣，剔除綁的理念，提高患者的依從性。溝通能力和技巧的提高能避免激惹患者，減少不必要的肢體沖突和咬傷、抓傷和銳器傷。

受傷處置流程應急演練：醫院舉辦受傷處置流程應急演練，遇到傷害后做到三會：一會傷口的緊急處置方法，二會對患者的疾病進行危險評估和對受傷者免疫檢查及下一步處理，三會填寫上報有關部門報告卡。醫護人員改變不良操作或違規操作習慣，降低銳器傷和職業暴露的危險。

手衛生及標準預防：根據院感要求，配備洗手池、感應式水龍頭、洗手液、速干手消毒液等。醫院按照科室大小和工作量不同，設定消毒隔離用品支出基數，基本量由醫院支付。遵從標準預防原則，配備口罩、手套、帽子，根據需要佩戴護目鏡、防護面罩、隔離衣等防止血液、體液噴濺的防護用品。

環境保潔與消毒：對保潔公司的工作質量形成有效制約，保證人員數量，保證潔凈質量；對衛生員重點培訓；加強病房開窗通風換氣，廁所安裝排風扇；患者活動場所的地面、墻壁、門窗、把手表面做好保潔消毒。

逐步改造醫院環境和布局：爭取財政支持，改善病區環境，控制病區住院患者的數量，增加患者的活動空間，條件允許時設立精神科傳染病區，利于隔離和治療。

效果

通過上述預防措施，2014年職工工傷22例，占3年工傷總數的14％，醫護人員18例（其中1人上下班途中交通傷），其他人員4例，職工受到的傷害明顯減少，見表3。

討論

在醫院構建醫務人員職業暴露防護體系。落實醫院各項管理制度，不斷強化醫護人員的手衛生、消毒隔離和標準預防意識；防暴技能和溝通技巧的學習，有利于醫護人員的自我防護和應急處置能力的提高。對保潔公司衛生員進行培訓，日常對環境保潔消毒工作隨時檢查督導，力爭衛生不留死角，也減少了生物危害。對患者加強管理，保持個人衛生，對三無患者重點防護，入院早期隔離觀察，一旦發現病例，做到科學防范，減少職業危害的發生?？倓湛瓢凑张R床一線的要求，配合科室做好后勤保障。加強醫務人員職業防護與安全教育，規范醫療操作行為，落實標準預防，逐步完善醫院職業暴露的防護體系，能有效預防和減少職業暴露的發生，對確保醫務人員職業安全至關重要[5]。只要醫、護、總務等全體職工共同努力，做好日常的消毒隔離、標準預防和環節管理，就能減少醫護人員的職業生物危害。

[1] 鐘穎,殷勤,王鴻健.精神科醫護人員的職業危害與防護研究[J].中國民康醫學,2008, 20（17）：2032.

[2] 張愛華,欒麗娟,盧曉強.醫務人員的職業安全防護[J].中華醫院感染學雜志,2013,23 （14）：3478-3479.

[3] 蔡麗猛,羅愛華.精神科護士的職業風險與防護措施[J].中外健康文摘,2010,7（35）：279-281.

[4] 張海芬.我院精神科護士職業風險及防護認知調查[J].中國誤診學雜志,2012,12（10）：2378-2379.

[5] 趙小蓮,金鳳玲,脫軍運,等.醫務人員職業暴露防護體系的構建[J].中華醫院感染學雜志,2013,23（14）：3476-3477.

Occupational biological hazard and protection ofm edical staffs in the psychiatric hospital

Wang Yanjuan,Shen Zhenming
The Fifth HospitalofTangshan City,HebeiProvince 063004

January 2012 to December 2014 survey of nosocomial infections,a review of the typical cases of infectious diseases, occupational injury statistics and the outbreak of nosocomial infection,tofind the biological hazard factors in the medical personnelworking in thementalhospital,and to propose the protectivemeasures to reduce theoccupationalhazard.

Psychiatric hospitals,Health care,Occupationalbiohazard,Protectivemeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.95

科研項目 河北省科研登記號：20102139，精神科改良型保護性約束衣、褲的制作及應用

Research project Hebei Province Research Registration Number：20102139,the production and application of the modified protective restraintclothingand trousers in the psychiatry