缺氧缺血性腦病新生兒護理中循證護理應用的可行性

駱雄英517300廣東省河源市龍川縣婦幼保健院新生兒科

缺氧缺血性腦病新生兒護理中循證護理應用的可行性

駱雄英
517300廣東省河源市龍川縣婦幼保健院新生兒科

目的：探討在缺氧缺血性腦病新生兒護理中循證護理應用的可行性。方法：收治缺氧缺血性腦病新生兒46例，依據隨機數字表法將患者分為研究組和對照組，各23例。對照組給予常規護理，研究組給予循證護理。結果：研究組總有效率、護理滿意度以及治療后6、12、18個月的智力和運動發育指數均顯著高于對照組（P＜0.05）；癥狀消失時間、治療方案實施總時間、不良反應均顯著少于對照組（P＜0.05）。結論：在缺氧缺血性腦病新生兒護理中應用循證護理安全可行。

缺氧缺血性腦病新生兒；循證護理；可行性

新生兒缺氧缺血性腦病屬于一種臨床癥狀，具體表現為腦出現缺氧缺血性損害，誘發因素為圍生期窒息，其一方面嚴重威脅著新生兒的生命安全，另一方面還極易引發新生兒殘疾，新生兒通常具有較差的預后。新生兒病情及預后受到治療因素和護理服務的雙重影響[1]。循證護理屬于近年來新發展起來的一種護理模式，基礎為循證醫學，其給予了理論聯系實際以充分的重視，依據問題將最佳的護理方法制定出來，能夠促進臨床護理水平的顯著提升[2]。本研究對我院2013年1月-2014年9月收治的46例缺氧缺血性腦病新生兒的臨床資料進行了統計分析，探討在缺氧缺血性腦病新生兒護理中循證護理應用的可行性，現報告如下。

資料與方法

2013年1月-2014年9月收治缺氧缺血性腦病新生兒46例，所有患兒均知情同意。依據隨機數字表法將這些患兒分為研究組和對照組，各23例。研究組男13例，女10例，孕周35～42周，平均（39.5±0.7）周；日齡3～16 d，平均（8.4± 1.3）d；腦病發病時間1～8 d，平均（3.1± 0.6）d。對照組男12例，女11例，孕周36～41周，平均（39.7±0.6）周；日齡2～18 d，平均（8.3±1.4）d；腦病發病時間1～7 d，平均（3.2±0.7）d。兩組患兒一般資料比較，差異均不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過了醫院倫理委員會批準。

護理方法：給予對照組患兒常規護理，讓患兒吸氧，做好對其的保暖工作，并對其進行營養支持，有效降低其高顱壓，配合臨床醫師對患兒進行有效的治療等，同時認真細致觀察患兒的臨床體征及病情變化等，如果患兒發生了功能障礙，則依據其實際情況將有針對性的康復訓練計劃制定出來[3]。給予研究組患兒循證護理：①對相關文獻資料進行查找和研究，然后依據研究結果及患兒的實際情況確定吸氧、營養支持、高顱壓處理等各個護理環節的常見問題，有效評估患兒的整體病情。②通過查詢數據庫并研究相關文獻資料，將所確定問題的最佳答案尋找出來，以研究結果及最新理論為指導將和患兒病情相符的最佳護理計劃制定出來。③嚴格依據循證護理計劃執行。護理過程中認真細致地觀察患兒的病情變化，以對其有一個清晰的了解和熟練的掌握，有效觀察循證護理實施的效果，及時有效地調整下一步護理計劃[4]。具體護理措施：a.認知干預：加強與患兒家屬的交流與溝通，對患兒病情的最新發展情況有一個清晰的了解，深入分析患兒病情發展的影響因素，從而使患兒家屬充分信任醫院，積極主動地配合醫院對患兒的治療和護理工作。b.刺激干預：在患兒病房內將悠揚、輕柔的嬰幼兒音樂播放給患兒聽，有效刺激患兒聽覺。同時將顏色鮮艷的氣球懸掛在病房內，有效刺激患兒視覺。此外，加強對患兒聽力功能的檢查，進行早期聽力干預，以對后期聽力障礙后遺癥的發生進行有效的預防。c.全身按摩：為了對患兒的神經進行有效的刺激，要對患兒進行全身按摩，保證雙手溫暖，輕柔操作，全身按摩過程中將掌心和指腹充分利用起來，同時將其和捏脊療法有機結合起來，2次/d，15min/次。d.功能訓練：當患兒的胎齡滿40周時，開始讓其進行肢體功能訓練，從而使正常的肢體功能得到有效的保持。e.出院指導：患兒出院時對患兒家屬進行積極有效的指導，使患兒家屬對相關護理方法進行有效掌握，保證患兒始終維持正確的姿勢，并對患兒的運動神經功能進行定期檢查。

觀察指標：對兩組患兒腦病癥狀消失時間、治療效果及不良反應發生情況進行認真細致的觀察和記錄，同時運用嬰兒智力發育檢查量表對患兒的智力及運動發育指數進行評定，患兒的智力及運動發育程度和分值呈顯著的正相關關系。此外，自制調查問卷對兩組患兒對臨床護理工作的滿意度進行調查分析，然后對所有數據進行統計學處理。

療效評定標準：①顯效：治療后患兒的腦水腫、異常的肌張力及意識障礙等臨床癥狀和體征恢復正常；②有效：治療后患兒的腦水腫、異常的肌張力及意識障礙等臨床癥狀和體征得到明顯改善；③無效：治療后患兒的腦水腫、異常的肌張力及意識障礙等臨床癥狀和體征沒有得到有效改善，甚至有加重的跡象。

統計學處理：運用統計學軟件SPSS 20.0對本研究中所有數據進行統計學處理，分別用率和（±s）表示計數資料和計量資料，然后分別用χ2和t檢驗組間比較，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結果

兩組患兒的臨床療效比較：研究組總有效率95.7％（22/23）顯著高于對照組73.9％（17/23），P＜0.05，見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較[例（％）]

表2 兩組患兒治療后6、12、18個月智力和運動發育指數比較（±s）

表2 兩組患兒治療后6、12、18個月智力和運動發育指數比較（±s）

注：與對照組比較，?P＜0.05。

組別 例數 時間 智力發育指數 運動發育指數研究組 23 治療后6個月 73.4±10.6? 72.8±13.9?治療后12個月 85.3±12.8? 82.9±14.5?治療后18個月 92.5±13.7? 98.8±10.5?對照組 23 治療后6個月 70.3±9.5 69.4±10.5治療后12個月 74.4±10.4 72.4±11.4治療后18個月 81.7±9.8 80.4±10.1

表3 兩組患兒的癥狀消失時間、治療方案實施總時間、不良反應發生情況及護理滿意度比較

兩組患兒治療后6、12、18個月智力和運動發育指數比較：治療后6、12、18個月研究組患兒的智力和運動發育指數均顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

兩組患兒的癥狀消失時間、治療方案實施總時間、不良反應發生情況及護理滿意度比較：研究組的癥狀消失時間、治療方案實施總時間均顯著短于對照組（P＜0.05）；不良反應發生率4.3％（1/23）顯著低于對照組17.4％（4/23），P＜0.05；護理滿意度95.7％（22/23）顯著高于對照組82.6％（19/23），P＜0.05，見表3。

討論

本研究結果表明，研究組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；治療后6、12、18個月的智力和運動發育指數均顯著高于對照組（P＜0.05）；癥狀消失時間、治療方案實施總時間均顯著短于對照組（P＜0.05），不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05），護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），充分說明了在缺氧缺血性腦病新生兒護理中應用循證護理能夠顯著提升患兒的臨床效果及護理滿意度，極大改善患兒的智力及運動發育情況，有效縮短患兒的癥狀消失時間及治療方案實施總時間，將不良反應的發生率降低到最低限度，安全可行，值得推廣。

[1] 韓玉昆.新生兒缺氧缺血性腦病治療的現狀與展望[J].臨床兒科雜志,2011,19（12）：268-269.

[2] 余舒恩.早期干預對新生兒缺氧缺血性腦病的效果分析[J].中國社區醫師（醫學專業）,2011,6（11）：14-16.

[3]王勤,楊麗娟,畢繪珍.早期護理干預對新生兒缺氧缺血性腦病預后的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12（12）：154-155.

[4] 柳娜,王群,李艷,等.康復訓練對新生兒缺氧缺血性腦病患兒預后的影響[J].當代護士（中旬刊）,2012,6（11）：88-89.

Analysis of the feasibility of evidence-based nursing on new born baby w ith hypoxic ischem ic encephalopathy

Luo Xiongying
Department of Neonatal,the Maternal and Child Health Hospital of Longchuan County,Heyuan City of Guangdong Province 517300

Objective：To investigate the feasibility of evidence-based nursing on newborn baby with hypoxic ischemic encephalopathy.Methods：46 newborn babywith hypoxic ischemic encephalopathywere randomly divided into the study group and the control group according to the random number tablemethod,with 23 cases in each group.Patients in the control group were received routine nursing,while the research group were given evidence-based nursing.Results：In the study group,the total efficiency,nursing satisfaction,mental and motor development index at 6,12,and 18 months of the treatment were significantly higher than those in the control group（P＜0.05）；the disappearance time of symptoms,total time of treatment plan implementation and adverse reaction incidence in the study group were significantly lower than in the control group（P＜0.05）.Conclusion：Evidence-based nursing on newborn babywith hypoxic ischemic encephalopathywassafety and feasibility.

Hypoxic ischemic encephalopathy neonate；Evidence based nursing；Feasibility

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.97