兒童支原體肺炎X線檢查的診斷價值

孫樹華215232江蘇省蘇州市吳江區七都鎮廟港衛生院

兒童支原體肺炎X線檢查的診斷價值

孫樹華
215232江蘇省蘇州市吳江區七都鎮廟港衛生院

目的：探討X線檢查對兒童支原體肺炎的診斷價值。方法：對48例兒童支原體肺炎患兒行胸部正側位片檢查。結果：48例患兒中屬于間質浸潤型33例，腺泡實變型12例，混合型3例；病變位于右肺30例，左肺18例；一側肺葉病變43例，雙肺同時受累5例；病變部位右側明顯高于左側，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：支原體肺炎X線表現具有多樣性，結合患兒臨床呼吸道癥狀重、肺部體征輕微的特點行胸部X線攝片檢查，在早期診斷中仍有較高的應用價值。

兒童；支原體肺炎；X線檢查；診斷價值

支原體肺炎是由肺炎支原體引起的呼吸道感染，好發于學齡及學齡前兒童，主要表現為刺激性咳嗽和發熱，臨床表現輕重不一，并且容易引起多系統并發癥，甚至會引起患兒死亡。支原體肺炎的診斷，依據病原學檢查需時較長且需一定條件，抗體檢測需經一定的病程。因此，胸部X線檢查結合臨床表現進行早期診斷，是保障患者得到及早治療的基礎，根據X線表現可為治療方案的制定提供重要的參考價值。

資料與方法

2013年1月-2014年12月收治支原體肺炎患兒48例，男28例，女20例，年齡3～14歲，平均（5.8±4.7）歲；住院病程3～15 d，平均（7.2±4.5）d；臨床表現為干咳、發熱、咳痰，肺部聽診有呼吸音粗糙、干啰音、濕啰音等不同體征；病后1周取血清行支原體抗體檢測，均為陽性結果。

方法：在入院當日及出院前按攝片常規行胸部正側位片檢查，曝光條件根據患兒具體情況設定，靶片距100～160cm。

影像學改變：支原體肺炎的影像學改變參照徐賽英主編的實用兒科放射診斷學標準進行分類[1]。①間質浸潤型：肺紋理增多、增粗，邊緣模糊或呈網點狀復合改變，較多分布于肺內帶。②腺泡實變型：以內中帶及肺門附近分布小斑片狀實變影為主，少數表現為亞肺假病灶，稍遠側合并少量間質浸潤影。③混合型病變：兼有上述2種表現，網格索條陰影與小片狀浸潤影相互交織，致密度較高且不均勻，局限一側或部分肺野。

結果

影像學改變：本組48例患兒，間質浸潤型33例（68.8％），腺泡實變型12例（25.0％），混合型3例（6.3％）。

病變部位：48例患者中位于右肺30 例（上葉11例，中葉3例，下葉16例），左肺18例（上葉7例，下葉11例）；一側肺葉病變43例（89.6％），雙肺同時受累5 例（10.4％）。病變部位右側明顯多于左側，差異具有統計學意義（χ2=6.00，P＜ 0.05）；病變發生在上葉18例，發生于下葉27例，下葉病變多于上葉，但差異無統計學意義（χ2=3.39，P＞0.05）。見表1。

討論

支原體肺炎的病原及病理改變：支原體肺炎由肺炎支原體感染所致，是社區獲得性肺炎的常見病，全年均可散發，在所有肺炎中約占10％，在非細菌性肺炎中占＞1/3[2]。機體感染肺炎支原體后，早期侵犯氣道（氣管到呼吸性細支氣管）的纖毛上皮，出現炎性反應，炎性細胞浸潤，從而引起支氣管壁的炎性水腫和潰瘍形成，隨著感染的不斷擴散，進一步會出現氣管-支氣管炎、毛細支氣管炎。隨著病情的不斷發展，小葉、肺泡間質也開始出現了炎性細胞的浸潤，當感染累及肺泡時就會引起肺泡內滲出，形成間質性肺炎、支氣管肺炎，嚴重者還會引發大葉性肺炎。支氣管壁及周圍組織的淋巴細胞浸潤，中性粒細胞和巨噬細胞聚集，支氣管-細支氣管黏膜及周圍間質充血、水腫，肺泡內有漿液性滲出，以上都是支原體肺炎的典型病理改變[3]。該病的主要臨床表現為發熱、咳嗽、乏力等非特異性呼吸道感染癥狀，通常肺部體征不明顯，并且預后較好。

表1 支原體肺炎X線檢查病變部位情況[例（％）]

支原體肺炎的X線表現：上述炎性反應一方面引起支氣管壁增厚、管腔狹窄，另一方面炎性滲出物會導致小氣道阻塞，從而引起區域性肺不張或肺氣腫。因此，肺間質炎性浸潤是X線檢查支原體肺炎的主要的影像學表現，反復感染還會導致氣道黏膜受累，影像學上可表現為支氣管血管束異常等。本次研究發現，支原體肺炎的影像學改變以間質浸潤型最多（68.8％），其次是腺泡實變型（25.0％），混合型相對較少（6.3％），與支原體肺炎的病理學改變相符，也與國內某些學者的報告相一致[4-5]。支原體肺炎的病變以一側肺葉為主（89.6％），雙肺病變僅10.4％，右側明顯多于左側，差異具有統計學意義，這可能與胸腔內臟器分布（左側有心臟）導致左右肺解剖結構差異有關（右肺體積大于左肺），也與朱敏等學者的報道基本一致[6-7]。雖然支原體肺炎的X線表現多種多樣，缺乏足夠的特征性，但在早期診斷中仍有較大的應用價值。支原體肺炎的X線表現主要有以下特點：①單側受累較為常見，多見于右肺，下葉多于上葉；②影像學改變主要為間質、肺泡炎癥，變化較快[8]。

支原體肺炎的X線表現須與下列疾病的X線表現相鑒別：①與細菌性肺炎相鑒別，支原體肺炎實變影常較淡，遠離病灶部位可見少量間質炎癥。②支原體肺炎病灶局限于上肺野時需與以滲出為主的繼發性浸潤型肺結核相鑒別，浸潤型肺結核常累及肺外帶，并可見小結節陰影，支原體肺炎在無特殊藥物治療情況下1～2周全部或明顯吸收，動態變化快。③支原體肺炎有多發病灶或病灶有遷移現象時須與過敏性肺炎相鑒別，有時要與病毒性肺炎相鑒別。

總之，兒童支原體肺炎應及早診斷，及早采取治療措施，避免發生多系統并發癥。病原學檢查是診斷的“金標準”，然而檢測過程要求嚴格，在基層醫院一般較難開展，支原體抗體需要在發病1周以后才能檢測。因此，結合患兒臨床呼吸道癥狀重、肺部體征輕微的特點行胸部X線檢查，在早期診斷中仍有較大的應用價值。

[1] 徐賽英.實用兒科放射診斷學[M].北京：北京出版社,1999：309-311.

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表1 兩組患者胸腔積液檢測指標比較（±s）

表1 兩組患者胸腔積液檢測指標比較（±s）

注：與結核組比較，?P＜0.05。

組別 例數 ADA（U/L） CRP（mg/L） CEA（ng/m L） CA153（U/m L）結核組 40 52.17±11.46 40.82±9.63 8.43±3.55 17.36±8.14惡性組 30 18.47±5.23? 12.69±4.37? 44.61±11.08? 65.09±12.37?注：與結核組比較，?P＜0.05。

綜上所述，ADA、CRP、CEA聯合檢測可為結核性胸腔積液和惡性胸腔積液的鑒別診斷提供良好的依據，并可有效減少和避免單一檢測項目引起的漏診和誤診，值得臨床推廣。

參考文獻

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D iagnostic value of X-ray examination in children w ith m ycop lasm a pneum onia

Sun Shuhua
MiaogangHealth CenterofQidu Town,Wujiang DistrictofSuzhou City,Jiangsu Province215232

Objective：To investigate the diagnostic value of X-ray examination in children withmycoplasma pneumonia.Methods：48 children withmycoplasma pneumonia were examined normotopia and lateral position chest radiography.Results：Among all of those 48 cases,there were 33 cases belong to interstitial infiltration type pneumonia；12 cases were acinar consolidation,3 cases weremixed type.30 casesof lesionswere located in the right lung,and 18 cases in the left lung.Therewere 43 caseswith side lobe lesions,and 5 cases with double lung involvement.Lesion in the right side was significantly higher than that in the left,and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Mycoplasma pneumonia has variety X-raymanifestations,and chest X-ray radiography examination combined its characteristicswith severe clinical respiratory symptoms and slightpulmonary signs stillhasgreater value in the early diagnosis.

Children；Mycoplasma pneumonia；X-ray examination；Diagnostic value

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.67