髕骨骨折手術治療方法及療效分析

馬文俊747500臨潭縣中醫院外科

髕骨骨折手術治療方法及療效分析

馬文俊
747500臨潭縣中醫院外科

目的：探討髕骨骨折手術治療方法及療效。方法：收治髕骨骨折患者73例，隨機分為鋼絲環扎組、多克氏針張力帶組和髕骨爪組，分別采用鋼絲環扎、克氏針張力帶和分體式髕骨爪進行內固定治療，比較3組的治療效果。結果：術后1年，所有患者均達到骨折愈合。治療優良率：鋼絲環扎組62.50％，多克氏針張力帶組88.00％，髕骨爪組91.67％。結論：在髕骨骨折治療中，采用分體式髕骨爪與多克氏針張力帶治療可以達到較穩固的治療效果，治療優良率較高。

克氏針張力帶；鋼絲環扎；分體式髕骨爪；髕骨骨折

髕骨骨折臨床上較為頻發，占據所有骨折的1％，髕骨處于膝關節處，如果不能得到有效的治療將影響膝關節的正常功能。老年群體容易發生粉碎性髕骨骨折，主要是由于老年患者本身骨質較為稀松，且治療后容易引發并發癥。因此對于嚴重的髕骨骨折，治療的方式尤為關鍵。克氏針張力帶、鋼絲環扎、分體式髕骨爪3種方式，屬于當下手術治療髕骨骨折的主要方式，本文對三者療效進行比較，報告如下。

資料與方法

2013年1月-2014年12月收治髕骨骨折患者73例，男45例，女28例，年齡32～74歲，平均（47.5±4.2）歲；損傷原因中，交通事故34例，跌倒摔傷26例，其他原因13例。將患者分為鋼絲環扎組、克氏針張力帶組和髕骨爪組，病例數分別為24例、24例與25例，3組病例在基本情況上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：在髕骨前做橫弧形或者縱向切口，將組織逐層切開分離，到達骨折線并做充分暴露，將骨折斷端及關節腔內的積血全部清除，將骨折及腱膜等組織做復位。髕骨爪組將骨塊做復位之后用點狀復位鉗進行暫時固定，而后縫合髕前及周圍腱膜，并將髕骨爪置入固定，術后即可臥床功能鍛煉；克氏針張力帶組通過克氏針張力帶做固定，較為簡單的粉碎性髕骨骨折，在復位完成后應用數枚克氏針通過髕骨底部到其尖部做直行穿入，針尾與頭各冒出0.5cm，而后用鋼絲做其針尖與尾的環繞，再收緊打結做固定。復雜性粉碎骨折則先用克氏針將小塊碎骨做橫縱向貫穿固定處理，變多塊骨折為2塊橫斷骨折，然后再用克氏針張力帶做橫向或是縱向固定，術后需要石膏固定4周。鋼絲環扎組患者將巾鉗夾住骨折兩側，做暫時的固定。將擴張裂開的關節組織做平整處理，用克氏針分別于上下骨塊橫向鉆出骨道后，用鋼絲貫穿骨道環形固定，鋼絲收緊扭結。再在上下骨塊上交叉鉆孔，貫穿鋼絲后在髕骨表面8字固定。對于粉碎性骨折鋼絲不能穿于骨塊時則上端可橫穿骨四頭肌附著部下端可橫穿于髕韌帶附著部。完成鋼絲環扎后將鋼絲環做縫扎固定，同時將擴張處和髕骨前端的腱膜做修復。術后進行石膏固定4～6周。

評估觀察：評估觀察3組患者膝關節功能恢復情況，分為優、良、可、差。①優：膝關節可以達到正常的活動，同時沒有肌肉萎縮和疼痛感，下蹲動作可以正常進行；②良：膝關節的活動狀態與正常相近，肌肉有輕度的萎縮，但是患處沒有疼痛感，行走正常，下蹲操作有一定障礙；③可：膝關節正常的屈曲活動受到障礙，當活動幅度在＞90°者會有疼痛感，肌肉有萎縮，如果遇到坡度和上下樓、下蹲活動時會導致障礙；④差：膝關節的屈曲活動幅度＜90°時，肌肉萎縮，有疼痛感，正常下蹲或者坡度行走有難度。

統計學分析：采集到的療效數據經由SPSS 17.0統計學軟件做分析，計數資料采用χ2檢驗，同時以P＜0.05作為3組數據間對比差異具有統計學意義的標準。

結果

術后通過1年的隨訪發現，所有患者均得到愈合，在治療優良率上，鋼絲環扎組62.50％，多克氏針張力帶組88.00％，髕骨爪組91.67％，見表1。

討論

髕骨的作用為可以對膝關節的伸展活動功能起到有力強化作用，減少膝關節在伸展活動過程中產生的組織摩擦力，對關節的穩定與股骨踝具有保護作用。而髕骨骨折的治療主要是讓髕骨盡可能地保留其功能，手術可以讓關節面修復到平整狀態，讓股四頭肌的擴張裂隙部分能夠恢復，而后做早期的股四頭肌功能鍛煉，做膝關節的伸展彎曲活動以促進其關節的吻合恢復。

髕骨爪的治療方式主要是其材料輕巧，生物相容性較好，對組織的刺激較小，材料光滑，沒有磁性，穩定效果好，能持續達到加壓效果。但是在型號選擇上要謹慎，避免過大而導致固定不緊致，從而導致松脫；同時爪的展開范圍要均勻適度，必要時加以調整，爪支要貼合牢固[1]。

克氏針張力帶的治療屬于經典常用方式，其復位操作便捷，穩固效果好，任何髕骨骨折的情況都可以采用該方式。但是該方式也有缺點，如果其針尾進行了過多的剪除則可能導致鋼絲的松脫，但是如果剪除得過少又容易對組織造成刺激，甚至將皮膚穿透，引發疼痛或者炎癥。克氏針的彎曲，主要是防止松脫，但是對其彎曲的幅度和留取的尺度把控較難，如果在克氏針的8字固定時，兩針距離髕骨的中心部位不等，會導致關節在彎曲的情況下產生不穩固、移位等情況；在粉碎性骨折的處理中需要根據情況做克氏針多少的選擇；在術后活動鍛煉時會出現退針的情況，甚至導致組織的牽拉、松動等，二次手術做材料取出時可能會對患者造成二次損傷[2-4]。

表1 3組患者修復手術療效對比[例（％）]

鋼絲環扎法固定牢固可靠，避免了克氏針張力帶法中，針尾進行了過多的剪除可能導致的鋼絲松脫。該法操作簡單易行，骨折復位后，鉆好骨道后，鋼絲按一定方向順序穿過骨道收緊即可，并且適用于各種類型的髕骨骨折，而且費用低，無需其他內固定器械，鋼絲成本低廉，適合基層醫院廣泛使用。

[1]陳詩強,熊文華.分體式髕骨爪與髕骨環固定治療髕骨骨折的療效比較[J].中外醫療, 2014,4（21）：213-214.

[2] 崔磊.用克氏針鋼絲張力帶內固定術治療髕骨骨折的療效研究[J].當代醫藥論叢, 2014,（15）：143-145.

[3] 于廣海,蔡雨田,曲杰,等.三種方法治療髕骨骨折的比較[J].中國矯形外科雜志,2014, （16）：89-91.

[4] 古志剛.用不同方法治療髕骨骨折的療效對比[J].當代醫藥論叢,2014,（19）：201-203.

表3 治療前后平均心率、平均動脈壓變化（±s）

表3 治療前后平均心率、平均動脈壓變化（±s）

治療時間 平均心率（次/min） 平均動脈壓（mmHg）治療前 93.5±5.9 116.3±7.5治療后 73.1±5.6 101.4±6.0 P ＜0.05 ＜0.05

本組資料結果顯示，治療前左室射血分數（LVEF）、心功能NYHA分級、生活質量評分、6min步行距離分別為（34± 4）分、（3.6±0.6）級、（41±23）分、（371± 69）m，治療后分別為（36±5）分、（2.7± 0.7）級、（26±23）分、（466±179）m，治療前后差異存在統計學意義（P＜0.05），與治療前相比，治療后舒張壓、收縮壓均顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05），治療后平均心率、平均動脈壓明顯低于治療前，治療前后平均心率與平均動脈壓比較差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，硝普鈉與多巴胺聯合靜滴治療難治性心衰療效顯著，值得推廣。

參考文獻

[1] 苗茂松.卡托普利與硝普鈉合用治療難治性心衰50例療效分析[J].醫學信息（上旬刊）,2011,24（6）：3455-3456.

[2] 李霞,宋瑩,沈勇.硝普鈉、多巴胺微量泵聯合治療肺心病頑固性心衰療效觀察[J].中國社區醫師（醫學專業）,2012,14（3）：24.

[3] 李志萍.硝普鈉、多巴胺聯合托拉塞米治療難治性心衰60例臨床分析[J].內蒙古中醫藥,2013,32（12）：36-37.

Operation treatmentmethod and efficacy analysisof patellar fracture

MaWenjun
SurgicalDepartment,the TraditionalChineseMedicine HospitalofLintan County 747500

Objective：To explore the operation treatment method and efficacy of patellar fracture.Methods：73 patients with patellar fracture were selected.They were random ly divided into wire cerclage group,dock'swire tension band group and patella catching group.They were treated respectively with cerclagewire,dock'swire tension band and split patella catching for internal fixation,then we compared the treatment effect of three groups.Results：At one year after the operation,all the patients achieved fracturehealing.Inwire cerclagegroup,theexcellent rateof treatmentwas62.50％；the dock'swire tension band groupwas88.00％；the patella catching group was 91.67％.Conclusion：In the treatment of patella fracture,split patella catching and dock's wire tension band treatmentcan achieve amore stable treatmenteffect,and the excellent rate of treatmentwashigher.

Dock'swire tension band；Wire cerclage；Splitpatella catching；Patellar fracture

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.11