產(chǎn)后出血的原因及急救措施分析

黃香蓮362261福建省晉江市安海醫(yī)院婦產(chǎn)科

產(chǎn)后出血的原因及急救措施分析

黃香蓮
362261福建省晉江市安海醫(yī)院婦產(chǎn)科

目的：對產(chǎn)后出血的原因及急救措施進行分析。方法：收治產(chǎn)后出血患者80例，對患者發(fā)生產(chǎn)后出血的原因進行分析并采取針對性的急救措施，觀察患者的臨床療效。結(jié)果：產(chǎn)后出血患者的原因為子宮收縮乏力、胎盤粘連、前置胎盤、胎盤植入、胎盤早剝和軟產(chǎn)道裂傷；對所有患者實施急救措施后均獲得好轉(zhuǎn)和痊愈，治療總有效率100％。結(jié)論：對產(chǎn)后出血患者的出血原因進行分析和實施急救措施有助于提高患者的治療效果。

產(chǎn)后出血；原因；急救措施；分析

產(chǎn)后出血是指在胎兒娩出之后24 h之內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500mL，剖宮產(chǎn)分娩出血量≥1 000mL，是臨床產(chǎn)科中最為常見的一種并發(fā)癥，極易引發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)死亡的情況，給產(chǎn)婦的生命安全帶來嚴重的威脅[1-2]。本文對產(chǎn)后出血的原因及急救措施進行研究分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年4月-2014年4月在本院分娩5 824人次，按產(chǎn)后出血診斷標準，其中有80例產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血率1.37％，將接受治療的80例產(chǎn)后出血患者作為臨床研究對象，患者年齡22～45歲，平均（29.6±3.2）歲；初產(chǎn)婦57例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；剖宮分娩56例，陰道分娩24例。

方法：對所有產(chǎn)后出血患者進行針對性的快速止血處理，及時補充血容量，并對患者的休克進行及時糾正和抗感染治療，對患者產(chǎn)后出血的原因進行分析及對癥治療等。急救的具體措施：一般處理：在尋找出血原因的同時對患者進行一般處理，主要包括通知血庫和檢驗科做好準備；建立雙靜脈通道，積極補充血容量；進行呼吸管理，保持氣道通暢，給氧；監(jiān)測出血量和生命體征，留置尿管，記錄尿量；交叉配血；進行實驗室檢查（血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等）并行動態(tài)監(jiān)測。針對產(chǎn)后出血原因的處理：①子宮收縮乏力的處理：對患者實施子宮按摩法，或者應用縮宮素、卡孕栓、米索前列醇、欣母沛等宮縮劑，以上處理效果不佳時可對患者實施以下方法：a.宮腔填塞術(shù)：陰道分娩后宜選用水囊壓迫，剖宮產(chǎn)術(shù)中可選用水囊或紗條填塞，并注意于24～48 h后取出；b.子宮壓迫縫合術(shù)：主要是對患者實施B-Lynch縫合術(shù)及多種改良的子宮縫合技術(shù)；c.子宮動脈結(jié)扎術(shù)：主要是針對剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力或胎盤因素的出血；d.子宮切除術(shù)：一般為子宮次全切除術(shù)，如前置胎盤或部分胎盤植入子宮頸時需對患者行子宮全切除術(shù)。②胎盤因素的處理：可對患者行人工剝離胎盤術(shù)，徒手或器械清理宮腔，并加用強效宮縮劑，若胎盤植入可行子宮局部楔形切除、介入治療、甲氨蝶呤加米非司酮化療等，但仍不能止血者，則考慮子宮切除。③產(chǎn)道損傷的處理：充分暴露手術(shù)視野，或在麻醉下縫合，陰道血腫或剖宮產(chǎn)術(shù)中切口血腫，切開血腫清除積血，并進行縫扎止血，必要時使用紗布填塞。④凝血功能障礙的處理：若患者產(chǎn)后出血導致凝血功能障礙，或出現(xiàn)原發(fā)性凝血功能障礙，應立即補充新鮮冰凍血漿、纖維蛋白原及血小板等凝血因子。

療效判定方法：①痊愈：患者經(jīng)急救后出血停止，貧血癥狀得到有效改善；②好轉(zhuǎn)：患者經(jīng)急救后仍存在少量出血及貧血癥狀；③無效：患者經(jīng)急救后仍具有大量出血的癥狀，貧血現(xiàn)象也較為嚴重。治療總有效率=（好轉(zhuǎn)例數(shù)+痊愈例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

統(tǒng)計學方法：本研究中所統(tǒng)計的數(shù)據(jù)均進行統(tǒng)計學上的分析，使用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料使用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

對80例產(chǎn)后出血患者的原因分析顯示，主要的原因為子宮收縮乏力、胎盤粘連、前置胎盤、胎盤植入、胎盤早剝、軟產(chǎn)道裂傷等。且存在≥2種原因所致的出血情況，見表1。

表1 產(chǎn)后出血患者的原因分析（n=80）

表2 產(chǎn)后出血患者的臨床治療效果

對所有患者實施急救措施后，所有患者癥狀獲得改善，治療總有效率100％，見表2。

討論

因產(chǎn)后出血嚴重影響到患者的身體健康及生命安全，所以，對于產(chǎn)婦出現(xiàn)出血癥狀時需明確出血的原因并實施及時有效的急救措施[3]。一般情況下，按照患者出血的時間、出血量及胎盤娩出的情況可以對患者產(chǎn)后出血的主要因素進行分析，導致患者產(chǎn)后出血主要因存在羊水過多、雙胎妊娠及巨大胎兒等情況，導致子宮出現(xiàn)過度的膨脹，對子宮肌纖維的縮復情況產(chǎn)生影響，或者患者在待產(chǎn)時由于疲勞和緊張過度等原因?qū)е伦訉m出現(xiàn)不協(xié)調(diào)性的收縮、繼發(fā)性的宮縮乏力等癥狀，使患者的產(chǎn)程過長，或者是因產(chǎn)婦存在多次流產(chǎn)史而損害到子宮纖維，對子宮的收縮力產(chǎn)生不利的影響而引起的產(chǎn)后出血[4]；由于多次流產(chǎn)或剖宮產(chǎn)導致子宮纖維損害致胎盤粘連、前置胎盤、胎盤植入，導致胎盤的剝離不完全、存在胎盤或者胎膜的殘留等情況所引發(fā)的產(chǎn)后出血[5]；因產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中由多種因素引起產(chǎn)道的損害所導致的軟產(chǎn)道裂傷出血的情況；對于存在凝血因子較少、再生障礙性的貧血、血小板水平較低等疾病的患者，影響患者的凝血功能或者導致彌漫性的血管內(nèi)凝血癥狀，引發(fā)患者出現(xiàn)凝血功能障礙性的出血情況等。

本研究顯示，患者發(fā)生產(chǎn)后出血的主要的原因：子宮收縮乏力、胎盤粘連、前置胎盤、胎盤植入、胎盤早剝和軟產(chǎn)道裂傷等，一些患者存在≥2種因素導致出血的情況。所有患者經(jīng)有效的急救措施后均可獲得好轉(zhuǎn)和痊愈。

綜上所述，產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的情況主要是由于患者自身的因素所致，因此，找出產(chǎn)婦出血的原因并采取及時有效的急救措施十分重要，可提高患者的生活質(zhì)量和治療效果，使患者獲得較快的恢復，有一定的臨床意義。

[1] 宋群英.產(chǎn)后出血的急救措施及原因探討[J].健康之路,2013,12（9）：120-121.

[2] 陳生梅.168例產(chǎn)后出血的臨床分析與急救護理[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊）,2014,24 （4）：2191.

[3] 繆敏君.產(chǎn)后出血原因及其防范急救措施[J].中外醫(yī)學研究,2014,（11）：140-141.

[4] 蘇武紅.產(chǎn)后出血的急救措施和原因探討[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2014,26（9）：1141-1142.

[5]尹君,王桂琴.護理干預在產(chǎn)后出血預防及急救中的重要性[J].中國美容醫(yī)學,2012,21 （2）：261.

表1 兩組患者近期療效比較（例）

表2 兩組患者遠期療效比較

參考文獻

[1] 吳開良,梁國梁,廖源,等.適形放療治療肺癌放療后復發(fā)的前瞻性研究[J].中國癌癥雜志,2000,10（5）：405-406.

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[3] 蔣國梁.束流強調(diào)的適形立體放療[J].中國癌癥雜志,1997,7（2）：142-145.

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Analysisof causesand emergencymeasuresof postpartum hemorrhage

Huang Xianglian
DepartmentofGynecology and Obstetrics ofAnhaiHospital in Jinjiang City,Fujian Province 362261

Objective：To analyze the causes and emergency measures of postpartum hemorrhage.Methods：80 patients with postpartum hemorrhage were selected.We analyzed the causes of postpartum hemorrhage and targeted emergencymeasures,and observed the clinical effect.Results：The reasons for the postpartum hemorrhage were uterine inertia,placenta accreta,placenta previa,placenta accreta,placental abruption and soft birth canal laceration,the implementation of emergency measures in all patients and then they were obtained improvement and recovery.The total efficiency of 100％.Conclusion：Analyzing causes and emergencymeasuresofpostpartum hemorrhage ishelpful to improve patientoutcomes.

Postpartum hemorrhage,Reasons,Emergencymeasures,Analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.13