COPD合并呼吸衰竭呼吸內科規范治療臨床體會

孫麗萍侯淑萍843600新疆阿克蘇地區柯坪縣人民醫院內科84300新疆阿克蘇地區溫宿縣人民醫院內科

COPD合并呼吸衰竭呼吸內科規范治療臨床體會

孫麗萍1侯淑萍2
843600新疆阿克蘇地區柯坪縣人民醫院內科1
843100新疆阿克蘇地區溫宿縣人民醫院內科2

目的：探討COPD合并呼吸衰竭呼吸內科規范治療效果。方法：收治COPD合并呼吸衰竭患者78例，將其按奇、偶數字法隨機平均分為兩組。對照組給予常規治療；觀察組在對照組基礎上加用沙美特羅替卡松治療。結果：觀察組治療后各項指標均優于對照組（P＜0.05）。結論：沙美特羅替卡松治療COPD合并呼吸衰竭患者能夠有效緩解其呼吸困難癥狀，對促進肺功能恢復及提高患者生活質量均具有重要作用。

慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；常規治療；沙美特羅替卡松；肺功能

慢性阻塞性肺疾病（COPD）在呼吸內科臨床上是較常見疾病，其多以氣流受阻為主要特征，患者臨床癥狀主要表現為胸悶、呼吸困難、咳嗽、咳痰等，隨著肺部損害程度加重，患者極易并發呼吸衰竭癥狀，從而危急患者生命[1]。雖然目前臨床治療COPD合并呼吸衰竭的藥物與方法較多，但臨床仍有較高病死率。為了探尋治療該病的有效方法，本文選取COPD合并呼吸衰竭患者39例，在常規治療基礎上加用沙美特羅替卡松治療，療效頗為明顯，現將具體內容匯報如下。

資料與方法

2013年4月-2015年4月收治COPD合并呼吸衰竭患者78例，男41例，女37例；年齡42～83歲，平均（60.5±8.7）歲；病程3～17年，平均（9.2±2.5）年。排除標準：合并心功能衰竭患者；合并氣胸患者；合并腫瘤患者；合并結核患者。入選標準：臨床明確診斷為慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者；知情同意參加本次研究試驗患者。將78例患者按奇、偶數字法隨機平均分為兩組。兩組患者性別、年齡、病程等數據比較，差異無統計學意義（P＞0.05），其相關資料具有可比性。

方法：①對照組給予常規治療：給予患者應用糖皮質激素、解痙平喘、抗生素、止咳化痰、營養支持類藥物治療；同時行無創機械通氣治療，根據患者病情設置呼吸機參數與呼氣壓，并同時依據血氧飽和度檢測值變化情況及時調整各參數，使患者血氧飽和度維持在＞90％。②觀察組在常規治療基礎上加用沙美特羅替卡松治療：沙美特羅替卡松粉吸入劑1吸/次，2次/d。兩組患者均連續治療7 d后，將其療效進行對比。

評價指標：采用肺功能檢測儀對患者肺功能指標進行測定[2]：檢測時間確定為8∶00～11∶00；檢測前15min患者處于靜息狀態。

統計學處理：采用SPSS 11.0軟件對兩組對比數據進行處理，計數數據比較行χ2檢驗，并采用率表示；計量數據比較行t檢驗，并采用（±s）表示，P＜0.05為組間差異具有統計學意義。

結果

兩組患者治療前、后肺功能檢測指標相比較：兩組患者治療前呼氣流速峰值、第1秒呼出氣量、肺活量等檢測值均無明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療后各項指標均優于對照組（P＜0.05），見表1。

討論

COPD是以氣流阻塞為特征的慢性肺部疾病，多與有害氣體、有害顆粒引發呼吸道及肺部炎癥有關[3]。近些年，隨著大氣污染的加重，COPD臨床發病率也呈現明顯上升的趨勢。該病癥具有較高致殘率與致死率，嚴重影響患者生活質量。COPD發展至晚期時，患者通氣受阻嚴重，常可導致呼吸肌疲勞，增加了二氧化碳在體內的潴留，當二氧化碳潴留量不斷增加時，即可導致呼吸衰竭發生[4]。

表1 兩組患者治療前、后肺功能檢測指標比較（±s）

表1 兩組患者治療前、后肺功能檢測指標比較（±s）

組別 時期 呼氣流速峰值（％） 第1秒呼出氣量（L） 肺活量（L）觀察組 治療前 45.3±9.2 0.75±0.16 1.68±0.25治療后 55.6±13.7 0.98±0.14 2.79±0.33對照組 治療前 46.1±9.7 0.74±0.11 1.69±0.25治療后 49.5±12.3 0.81±0.12 2.07±0.29

沙美特羅替卡松粉吸入劑是氟替卡松與沙美特羅混合制劑，其中沙美特羅具有激活糖皮質激素受體作用，使受體敏感性增加，激素效能得以顯著提升；氟替卡松可增強β2受體轉錄與合成，促進肺泡內二氧化碳排出，可有效改善動脈血氣，另外，該藥物還具有較高脂溶性，易穿透細胞膜到達病灶處，致使肺組織內濃度較高，且藥物停留時間長，可達到有效的治療目的[5]。

肺功能檢測是判斷患者氣流受阻的客觀指標，可較好地反映疾病進展與轉歸的情況，并具有良好重復性。

綜上所述，對于COPD合并呼吸衰竭患者在呼吸內科常規治療基礎上加用沙美特羅替卡松粉吸入劑治療，其能夠有效緩解患者癥狀與體征，對延緩患者病情發展及減輕患者痛苦均具有重要作用。

[1] 鄭權,唐菊梅,黃勤,等.舒利迭與無創通氣聯用對老年COPD合并呼吸衰竭患者的療效觀察[J].疑難病雜志,2015,9（1）：36-38.

[2] 周萍,邱澤亮,范正君,等.BiPAP呼吸機聯合沙美特羅/氟替卡松治療COPD合并呼吸衰竭的療效觀察[J].現代中西醫結合雜志, 2014,23（20）：2208-2210.

[3] 朱勤瑞,周政敏.沙美特羅替卡松粉吸入劑對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者超敏C反應蛋白和腦鈉肽的影響[J].醫學綜述,2014,20（6）：1106-1108.

[4] 童亞玲,李乾兵,徐建林,等.沙美特羅替卡松（舒利迭）聯合雙水平氣道正壓通氣對中重度COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者生活質量的影響[J].中國臨床藥理學與治療學, 2012,17（12）：1392-1397.

[5] 李九紅.COPD合并呼吸衰竭呼吸內科規范治療臨床體會[J].大家健康（下旬版）, 2014,32（8）：435.

Clinical experience of the standard treatment of COPD combined respiratory failure in the sespiratory medicine department

Sun Liping1,Hou Shuping2
Departmentof InternalMedicine,the People's HospitalofKeping County,Akesu Region,Xinjiang 8436001
Departmentof InternalMedicine,the People's HospitalofWensu County,Akesu Region,Xinjiang 8431002

Objective：To investigate the standard treatmenteffectof COPD combined respiratory failure.Methods：78 patientswith COPD combined respiratory failure were selected.They were random ly divided into two groups according to the odd and even numbers.The control group were given conventional treatment,while the observation group were treated with Shah Mette Lo Tikason on the basis of the control group.Results：The indexes of the observation group were better than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion：Shah Mette Lo Tikason can effectively relieve the symptoms of dyspnea in patients with COPD combined with respiratory failure,and it plays an important role in promoting pulmonary function recovery and improving the quality of life ofpatients.

Chronic obstructive pulmonary disease；Respiratory failure；Conventional therapy；Shah Mette Lo Tikason；Pulmonary function

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.21