CT引導下射頻熱凝聯合臭氧消融術治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

周國徽 郝小剛 高世磊鄭野 范吉眾 李躍飛（通訊作者）307長春中醫藥大學300長春中醫藥大學附屬醫院

CT引導下射頻熱凝聯合臭氧消融術治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

周國徽1郝小剛2高世磊1鄭野2范吉眾1李躍飛（通訊作者）2
130117長春中醫藥大學1
130021長春中醫藥大學附屬醫院2

目的：探討CT引導下射頻熱凝聯合臭氧消融術治療腰椎間盤突出癥的近期療效。方法：收治腰椎間盤突出癥患者90例，隨機分為治療組、對照A組和對照B組，治療組采用CT引導下射頻熱凝聯合臭氧注射治療，對照A組采用CT引導下射頻熱凝治療，對照B組采用臭氧注射治療，比較3組的治療效果。結果：治療后當天，治療組的VAS評分明顯低于對照A組和對照B組（t=5.65、5.02，P＜0.05）。治療組的近期療效明顯優于對照A組和對照B組（χ2=4.02、3.98、5.49、7.37，P＜0.05）。結論：CT引導下射頻熱凝聯合臭氧消融術治療腰椎間盤突出癥是一種療效顯著、操作簡單且安全的治療方法。

CT引導射頻熱凝；臭氧；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是較為常見的一種疾病，往往會導致患者產生腰腿疼痛等癥狀，嚴重者無法工作和正常生活，對患者產生嚴重的影響。臨床中對腰椎間盤突出癥的治療方式有很多種，但各種治療方式均有利弊，尚沒有一種較為理想的治療方法，為了探討對腰椎間盤突出癥患者更為有效的治療方式，收治患者90例，將患者隨機分為治療組、對照A組和對照B組，對治療組的所有患者，均使用CT引導下射頻熱凝聯合臭氧注射治療，而對于對照A組的患者，采用的治療方式是CT引導下射頻熱凝治療，對于對照B組的患者，則使用臭氧注射治療，治療后比較3組患者的治療效果，現報告如下。

資料與方法

本組患者90例，男51例，女39例；年齡25～76歲，平均（46.85±10.25）歲；病程3個月～8年，平均（4.25±2.58）年，所有入組的患者均確保沒有手術禁忌證，以保證手術安全。患者收集完成后，將其隨機分為治療組、對照A組、對照B組，每組30例。比較3組患者的一般資料，組間差異無統計學意義，具有可比性。

治療方法：患者俯臥于CT掃描床上，腹部墊一薄枕。行目標腰椎間盤CT掃描，以椎間盤突出最明顯的部位作為穿刺平面。在CT監視下確定穿刺路徑、角度及深度[1]。局部常規消毒，鋪無菌洞巾，無需麻醉，用套管針從脊柱中線旁開約7～8cm處45°進針經椎間孔安全三角區進入（見圖1）[2]，再次行CT掃描，確定穿刺針尖達到靶點部位后，將射頻針連接到射頻治療儀。測試阻抗值，一般150～300Ω。然后分別給予高頻和低頻電生理刺激，患者無感覺與運動電生理檢測異常反應后，對照A組患者給予射頻熱凝，分別依次以60℃、60 s，70℃、60 s，80℃、60 s射頻熱凝治療1次，90℃、60 s重復治療2次結束；治療組患者在對照A組射頻熱凝的基礎上，再分別經穿刺套管分次向椎間盤內和椎間孔注射60μg/mL的臭氧4mL及30μg/mL的臭氧4mL；對照B組分別經穿刺針管分次向椎間盤內和椎間孔注射60μg/mL的臭氧4mL及30μg/mL的臭氧4mL；行CT掃描觀察臭氧分布情況，掃描范圍應包括目標椎間盤與其上、下方一定區域，以便全面了解臭氧分布情況及有無異常變化（見圖2）。將穿刺針拔出，用無菌紗布包扎，術后腰圍固定。術后臥床3 d，常規使用抗生素3 d預防感染[3]。

圖1 穿刺入路

圖2 盤內外臭氧彌散分布

表1 3組入院時及治療后當天VAS比較（±s，cm）

表1 3組入院時及治療后當天VAS比較（±s，cm）

注：采用t檢驗，與治療組比較，t=5.65、5.02，aP＜0.05。

組別 n 入院時VAS 治療后當天VAS治療組 30 7.07±1.33 0.86±0.14對照A組 30 7.02±1.23 1.41±0.45a對照B組 30 7.04±1.30 1.46±0.37a

表2 3組患者治療后近期療效比較[例（％）]

療效評定：采用VAS法對腰腿痛療效進行評價[4]，療效標準采用改良后的Stauffer-Coventry（SC）腰椎術后療效評定標準[5]。①治愈：腰腿痛完全消失，恢復日常活動；②好轉：腰腿痛減輕，腰腿部活動功能障礙改善；③未愈：癥狀、體征無改善。總有效率=治愈率+好轉率。患者術后均無明顯并發癥。

統計學處理：采用SPSS 19.0軟件進行t檢驗和χ2檢驗，檢驗水平α=0.05。

結果

3組入院時及治療后當天VAS比較：在患者入組后，尚未開始治療之前，我們比較3組患者的VAS評分，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后的當天，我們再次評定3組患者的VAS評分，結果發現治療組評分結果明顯低于兩個對照組，差異有統計學意義（t= 5.65、5.02，P＜0.05），見表1。

3組患者治療后近期療效比較：治療后，我們詳細地評價3組患者的近期療效，結果發現治療組治療效果最為優異，明顯好于對照A組和對照B組，差異有統計學意義（χ2=4.02、3.98、5.49、7.37，P＜0.05）。見表2。

討論

腰椎間盤突出癥是較為常見的疾病之一，其發病主要是由于在各種因素的作用下，導致椎間盤變性，然后引起纖維環破裂、髓核突出，對脊髓神經產生壓迫和刺激，從而導致患者產生疼痛等癥狀，對患者的健康和生活產生嚴重的影響[6]。在眾多的治療方法中，射頻熱凝術和臭氧消融術治療因其安全、高效、痛苦小、并發癥少和費用低等顯著優點，被廣泛應用于臨床。通過本研究我們發現，在采用射頻熱凝術和臭氧消融術聯合治療的治療組，其治療后的VAS評分要明顯低于單獨應用的兩組，并且該組的近期療效明顯優于對照兩組，差異有統計學意義。考慮兩種治療方式聯合治療療效顯著的原因主要是采用射頻熱凝治療能夠使突出的椎間盤組織變性凝固，最終使其體積縮小，從而可以有效地減輕其對神經根的壓迫，此外，對局部的加熱能夠有效滅活椎間盤內的炎性因子，從而減輕其對神經所造成的刺激，在此基礎上聯合臭氧治療，能夠更好地發揮臭氧的強氧化和抗炎鎮痛作用，從而快速有效地緩解患者的臨床癥狀和體征，達到治療的效果[7]。

所以，對腰椎間盤突出癥患者，采用CT引導下射頻熱凝聯合臭氧消融術治療，是一種安全、高效、痛苦最小、操作簡單、費用最低的治療方法。通過將兩種治療方式適當地聯合，能夠充分發揮兩種治療方法的治療優勢，是微創治療腰椎間盤突出癥打破傳統治療方法的一次質的飛躍，值得臨床推廣應用。

[1] 曹琰,劉炳剛.CT導引射頻熱凝靶點消融聯合椎間盤內臭氧注射術治療腰椎間盤突出癥127例臨床觀察[J].山東醫藥,2012, 52（25）：87.

[2] 游前,李春平,杜勇,等.經皮椎間盤后外側入路“三角工作區”的薄層斷面解剖和三維重建[J].中華創傷骨科雜志,2008,10 （2）：120-123.

[3] 韓濟生,樊碧發.疼痛學[M].北京：北京大學出版社,2012：204.

[4] 曹仁俊,顏娜,楊志彩.射頻靶點熱凝聯合臭氧消融治療腰椎間盤突出癥173例療效觀察[J].中國傷殘醫學,2012,（20）：17-18.

[5] 陸裕撲,石凱軍,黃耀添,等.腰椎間盤突出癥的手術治療（附238例處理體會）[J].中華骨科雜志,1981,1（2）：24-25.

[6] 吳在德,吳肇漢.外科學[M].北京：人民衛生出版社,2008：849.

[7] 盧振和,高崇榮,宋文閣.射頻鎮痛治療學[M].鄭州：河南科學技術出版社,2008：118.

Observation on the efficacy of radiofrequency thermal coagulation under CT guidance combined w ith ozone ablation in the treatmentof lumbar disc herniation

Zhou Guohui1,Hao Xiaogang2,Gao Shilei1,Zheng Ye2,Fan Jizhong1,LiYuefei（Corresponding author）2
Changchun University ofTraditionalChineseMedicine 1301171
Affiliated HospitalofChangchun University ofTraditionalChineseMedicine 1300212

Objective：To explore the recent curative effect of radiofrequency thermal coagulation under CT guidance combined with ozone ablation in the treatmentof lumbar disc herniation.Methods：90 patientswith lumbar disc herniation were selected,they were random ly divided into the treatmentgroup,the control A group and the control B group,the treatmentgroup was treated with radiofrequency thermal coagulation under CT guidance combined with ozone ablation,the control A group was treated with radiofrequency thermal coagulation under CT guidance,the control B group was treated with ozone injection,we compared the treatmenteffectof the 3 groups.Results：On the day of treatment,the VASscore of the treatmentgroup was significantly lower than that in the control A group and control B group（t=5.65,5.02,P＜0.05）.The recent curative effect of the treatment group was significantly better than the control A group and control B group（χ2=4.02,3.98,5.49,7.37,P＜0.05）.Conclusion：The efficacy of radiofrequency thermal coagulation under CT guidance combined with ozone ablation in the treatment of lumbar disc herniation was significant,theoperationwassimple,and the securitywashigh.

Radiofrequency thermalcoagulation underCTguidance；Ozone；Lumbardisc herniation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.30

國家中醫藥局 張文泰名老中醫傳承工作室資助課題（[2012]第6號）

Foundation ietm The famous veteran teran doctors of TCM of Zhang Wentai inheritance studio grant program of state administration of traditionalChinesemedicine（[2012]the sixth）