米非司酮聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效觀察

朱叢蘭224100江蘇省鹽城市大豐市第三人民醫院

米非司酮聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效觀察

朱叢蘭
224100江蘇省鹽城市大豐市第三人民醫院

目的：觀察米非司酮聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床療效。方法：收治異位妊娠患者40例，隨機分為觀察組和對照組，對照組給予米非司酮口服，觀察組聯合應用米非司酮和甲氨蝶呤。結果：觀察組治療后的臨床癥狀及體征消失時間、血β-HCG下降時間、B超監測包塊縮小時間顯著優于對照組（P＜0.05），且觀察組治療總有效率顯著優于對照組（P＜0.05）。結論：米非司酮聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠療效優于單用米非司酮治療，顯著縮短病程，不良反應少。

異位妊娠；米非司酮；甲氨蝶呤；保守治療

資料與方法

2010年1月-2013年1月收治接受保守治療的異位妊娠患者40例，保守治療的適應證[1]：①無藥物治療的禁忌證；②輸卵管妊娠未發生破裂或流產；③輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm；④血β-HCG＜2 000 IU/mL；⑤無明顯內出血；⑥有隨訪條件。采用隨機法將患者分為觀察組和對照組，各20例。觀察組20例，年齡20～33歲，平均（26.2±1.5）歲，孕次1～4次，產次0～3次，停經時間33～58 d，血β-HCG 1 200～1 980 IU/mL，B超示包塊直徑1.4～3.5cm，盆腔積液0～3.0cm；對照組20例，年齡19～34歲，平均（27.5±1.4）歲，孕次0～5次，產次0～4次，停經時間 34～59 d，血β-HCG 1 000～2 000 IU/mL，B超示包塊直徑 1.0～3.8cm，盆腔積液 0～3.5cm。經過統計學分析，兩組患者在年齡、孕產次、停經時間、血β-HCG值、B超包塊直徑等方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：對照組給予米非司酮空腹口服的方式（服藥前后2 h禁食禁飲），50mg/次，2次/d，連續口服6 d。觀察組給予空腹口服米非司酮50mg/次，2次/d，連續服用6 d，同時按照單次劑量1mg/kg給予肌注甲氨蝶呤。住院治療期間需嚴密觀察患者的血壓、脈搏、腹痛、陰道出血、血紅蛋白情況等，每周進行1次盆腔B超檢查，監測盆腔包塊的大小，或于治療的第4天及第7天復查患者的血β-HCG數值變化，連續用藥1周以后，若患者的癥狀緩解，而血β-HCG數值下降＜15％，于第8天再次給予甲氨蝶呤1mg/kg單次肌注。

療效評估標準：①有效：治療期間患者的生命體征穩定，用藥2周后血β-HCG轉陰或下降＞80％，B超監測附件包塊縮小＞50％或消失，盆腔積液減少或暗區無增大，臨床癥狀消失。②無效：血β-HCG未見下降或持續增高，B超監測附件包塊增大或出現胎心搏動，出現突然腹痛加重、腹腔出血或休克癥狀，而改行手術治療。

統計學方法：所有數據采用SPSS 16.0軟件進行統計分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

一般情況比較：入院時各組在年齡、停經時間、陰道出血、腹痛天數、血紅蛋白值、住院時間、血β-HCG值、包塊大小和盆腔積液量各指標比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

觀察指標：經過治療后，觀察組平均住院時間、血β-HCG水平、腹痛消失時間、陰道止血時間以及包塊消失時間顯著優于對照組患者，兩組之間差異存在統計學意義（P＜0.05），見表1。

兩組患者療效比較：觀察組患者的住院時間、血β-HCG恢復正常時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），治療成功率顯著高于對照組，觀察組的總有效率90％，顯著高于對照組的65％（P＜0.05），見表2。

兩組不良反應比較：兩組治療期間均未出現嚴重的不良反應。觀察組治療期間1例出現胃腸道反應，均未出現皮疹及脫發等過敏反應，無明顯肝腎功能損害及骨髓抑制等嚴重藥物不良反應。對照組治療期間2例出現胃腸道反應，兩組差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表1 兩組患者觀察指標比較（±s）

表1 兩組患者觀察指標比較（±s）

組別 血β-HCG（IU/m L） 腹痛消失時間 陰道出血時間 包塊消失時間治療前 治療后7 d （d） （d） （d）觀察組 1 329.9±217.5 98.84±21.51 8.3±2.2 10.7±3.3 13.4±2.5對照組 1 985.2±247.2 340.23±140.40 14.5±3.1 25.1±5.3 25.5±7.1 t 3.491 15.42 7.498 8.250 9.459 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者臨床療效比較[例（％）]

表3 兩組不良反應比較[例（％）]

討論

隨著婚前性行為人數的增加，以及人們缺乏足夠的避孕知識，使流產導致的輸卵管炎癥而引起的異位妊娠的人數越來越多，許多未婚或已婚無子女患者迫切要求保留生育功能，因此，異位妊娠的保守治療顯得至關重要。異位妊娠中以輸卵管妊娠最為常見，少數也可見于卵巢、宮頸等處[2]。導致異位妊娠的常見原因主要有輸卵管炎癥、輸卵管手術史、輸卵管發育不良或功能異常、輔助生殖技術、宮內節育器避孕失敗等。異位妊娠的早期癥狀不明顯，與早期妊娠區別不大，故常導致誤診，耽誤病情，如不及早診斷和治療，將嚴重威脅到孕產婦的生命安全。隨著醫療技術水平的不斷提高，目前使用高敏感放射免疫法測定β-HCG水平，采用高分辨率B超進行診斷，再加上人們對異位妊娠危害性的認識不斷加強，異位妊娠的早期診斷得到了明顯的提高。患側輸卵管切除和輸卵管開窗術是目前臨床治療異位妊娠的主要手術方式，但是手術后容易產生輸卵管梗阻并發癥，增加患者不孕的風險[3]。保守治療不僅能夠避免手術的痛苦，同時還能保留患者生育功能，因此，目前臨床醫生將治療重點轉向保守治療。

大量的資料表明，單一使用一種藥物保守治療異位妊娠存在一定的局限性，米非司酮與甲氨蝶呤雖作用機理不同，但是兩者聯合應用具有協同作用，能提高療效。本院聯合應用米非司酮與甲氨蝶呤治療異位妊娠臨床有效率達90％，明顯高于單用米非司酮組65％，差異有統計學意義，與相關報道基本一致。其療效確切，治愈率高、痛苦小、不良反應少，更易于被患者接受。

因此，米非司酮與甲氨蝶呤聯合治療異位妊娠療效確切，治愈率高，不良反應少，采用肌注或口服的方式給藥，治療方法簡單，可避免手術創傷，保留生育功能，是一種安全、可靠、簡便、有效的保守治療方法，值得臨床推廣使用。

[1] 樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社, 2008：109.

[2] 孫金玲.保守治療異位妊娠94例臨床分析[J].航空航天醫學雜志,2011,22（5）：555-556.

[3] 安春利.甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療宮外孕的療效分析[J].中國醫學指南,2013, 11（17）：586-587.

表1 兩組患者的術后預后及并發癥發生狀況對比（例）

參考文獻

[1] 張曉燕.婦科手術患者合并糖尿病圍術期處理的臨床療效觀察[J].中國實用醫藥, 2012,7（2）：69-70.

[2] 趙恒.婦科手術患者合并糖尿病20例圍術期處理[J].臨床醫學,2011,31（3）：99-100.

[3] 陳馮.35例婦科手術患者合并糖尿病圍術期處理探討[J].糖尿病新世界,2014,12（24）：51.

Observation on theeffectofm ifepristone combined w ithmethotrexate in the treatmentof ectopic pregnancy

Zhu Conglan
The Third People's HospitalofDafeng City,Yancheng City ofJiangsu Province 224100

Objective：To observe the clinical effect of mifepristone combined with methotrexate in the treatment of ectopic pregnancy.Methods：40 patientswith ectopic pregnancywere selected.Theywere randomly divided into the observation group and the control group.Patients in the control group were given mifepristone,while in the observation group were treated with mifepristone and MTX.Results：After the treatment,clinical symptoms and signs disappeared time in the observation group was significantly shorter than in the control group,and also the bloodβ-HCG decreased clearance time and package block narrow timemonitoring by B ultrasound（P＜0.05）.The total efficiency of the observation group was significantly better than the control group（P＜0.05）.Conclusion：Mifepristone combined withmethotrexate hasbettereffect in the treatmentofectopic pregnancy,better than the singlemifepristone treatment,and the course ofdisease can be shorten significantly,with lessadverse reactions.

Ectopic pregnancy；Mifepristone；Methotrexate；Conservative treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.34