早發型重度子癇前期的預測和診治探討

張翠美256212鄒平縣中心醫院產科

早發型重度子癇前期的預測和診治探討

張翠美
256212鄒平縣中心醫院產科

目的：分析早發型重度子癇前期的臨床預測方法，并探討其臨床治療模式。方法：收治早發型重度子癇前期產婦40例作為觀察組，同時隨機挑選40例健康產婦作為對照組，比較兩組產婦的各項臨床指標，分析觀察組產婦治療結局。結果：觀察組產婦在血壓、24 h尿蛋白、紅細胞計數、白細胞、產前體重指數（BM I）方面均顯著高于對照組，組間差異有統計學意義，P＜0.05；在血小板方面，觀察組產婦顯著低于對照組，P＜0.05。觀察組均行剖宮產分娩，未出現死亡病例。本組患者中，出現貧血8例，HELLP綜合征4例，腎功能損害3例。結論：產婦出現體重指數升高、高血壓、紅（白）細胞水平升高、24 h尿蛋白升高等檢測指標變化時，提示產婦易發生早發型重度子癇前期，應及時給予對應治療，改善其預后。

早發型；重度子癇前期；預測；臨床診治

在子癇前期亞型中，重度早發型屬于較為嚴重的類型，該類產婦往往病情較為嚴重，且預后極差，早發型重度子癇前期是當前產科研究的難點和重點問題。目前，國內外對早發型重度子癇前期的時間界限劃分尚不明確，多以孕34周、32周為限，但是國內外研究普遍認為圍生兒死亡率與終止妊娠孕周存在密切關系[1]。2011年6月-2015年1月收治早發型重度子癇前期產婦40例作為觀察組，同時隨機挑選健康產婦40例作為對照組，對早發型重度子癇前期的預測和臨床治療進行了探討，現報告如下。

資料與方法

2011年6月-2015年1月收治早發型重度子癇前期產婦40例作為觀察組，同時隨機挑選健康產婦（來院產檢）40例作為對照組。觀察組平均年齡（28.63±3.26）歲，平均孕周（31.2±2.3）周，平均孕次（2.65±1.26）次，合并妊娠期高血壓13例，合并低蛋白血癥21例，孕前肥胖29例。對照組平均年齡（26.36±3.68）歲，平均孕周（31.69±3.4）周，平均孕次（2.37± 1.41）次。兩組產婦在年齡、孕周、孕次等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：①調查方法：兩組產婦均進行血常規、血壓、血小板計數、BMI、24 h尿蛋白定量等檢測，比較兩組患者紅細胞、白細胞水平、血壓、24 h尿蛋白定量、血小板、紅細胞計數、白細胞、產前BMI等指標[2]。②治療方法：觀察組產婦給予治療，對照組產婦不作干預。要求觀察組產婦絕對臥床休息，給予動態母胎監測，并給予解痙、鎮靜、解壓、擴容、利尿等常規治療。觀察組患者給予期待治療，需密切關注母嬰狀態，盡量延長胎兒宮內生長時間，并給予促進胎肺成熟的藥物，做好終止妊娠前準備。盡量在胎兒較為成熟的情況下，終止妊娠。

統計學方法：所有數據采用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析，計量資料用±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

兩組產婦各臨床指標比較：觀察組產婦在血壓、24 h尿蛋白、血小板、紅細胞計數、白細胞、產前BMI方面，均顯著高于對照組，組間差異顯著，P＜0.05，差異有統計學意義。在血小板方面，觀察組產婦顯著低于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義，見表1。

觀察組患者治療效果：觀察組患者均行剖宮產分娩，未出現死亡病例，患者預后效果良好。本組患者中，出現貧血8例，HELLP綜合征4例，腎功能損害3例。

表1 兩組產婦各臨床指標比較

討論

目前，對子癇前期發病機制的研究較少，因而產科領域對重度早發型子癇前期認識的不足，對重度早發型子癇前期的預測研究也在不斷深化。目前，已知重度早發型子癇前期可能與促（抗）血管生長因子、促（抗）炎性因子、縮血管因子等失衡存在密切的關系[3]。本次研究中，從臨床檢測指標的角度出發，選擇了健康產婦與重度早發型子癇前期產婦進行對比研究，研究發現：重度早發型子癇前期產婦在血壓、24 h尿蛋白、紅細胞計數、白細胞、產前BMI方面，均顯著高于對照組，但是在血小板計數方面，重度早發型子癇前期產婦較低，可知，上述指標與子癇前期發病存在一定的關系。

目前，國外研究（Catov）顯示，產前BMI指數較高、妊娠期高血壓、白細胞與紅細胞計數高，血小板低，尿蛋白升高等指標變化，屬于早發型重度子癇前期的高危因素，而本次研究中觀察組患者臨床指標也滿足上述描述，因而可知上述指標變化可作為早發型重度子癇前期預測的重要指標[4]。

本次研究中，產婦均給予了期待治療，患者預后效果良好。在實施期待治療過程中，應注意以下情況，一旦出現立即終止妊娠：①入院治療48 h后，產婦病情仍不穩定；②產婦已出現肺水腫、HELLP綜合征、胎盤早剝、腎功能衰竭等癥狀；③產婦血壓水平較高，且降壓藥物無法有效控制血壓；④胎兒臍動脈出現舒張末期血流逆流波形；⑤胎兒監測不理想，包括發現持續晚期減速（變異減速）等；⑥胎兒體重預計低于第5百分位，嚴重羊水過少[5]。

綜上所述，產婦出現體重指數升高、高血壓、紅（白）細胞水平升高、24 h尿蛋白升高等檢測指標變化時，提示產婦易處于早發型重度子癇前期，應及時給予對應治療，改善其預后。

[1] 林其德.重視早發型重度子癇前期的預測和診治[J].中國實用婦科與產科雜志,2009, 4（30）：241-242.

[2] 翁僑,王志群,江源.早發型重度子癇前期的發病及母嬰結局預測分析[J].東南國防醫藥,2012,3（29）：209-212.

[3] 倪潔.子癇前期產婦血清中AT1-AA和sEng的表達水平、臨床意義及其預測價值[D].蘇州大學,2014：13-16.

[4] 黃云鵬.重度子癇前期產婦PIBF的表達及其與免疫耐受失衡的相關研究[D].福建醫科大學,2013：26-30.

[5] 劉穎.早發型重度子癇前期的臨床特點和診治方案分析[J].當代醫藥論叢,2014,（13）：275-276.

Discussion on the prediction and diagnosis value ofearly onset severe preeclam psia

Zhang Cuimei
DepartmentofObstetrics,the CentralHospitalofZouping County 256212

Objective：To analyze the clinical prediction method of early onset severe preeclampsia,and to explore its clinical treatmentmode.Methods：40 patientswith early onsetof severe preeclampsia were selected as the observation group,at the same time,random ly selected 40 healthy pregnantwomen as the control group.The clinical indicatorswere compared between the two groups.We analyzed the maternal treatment outcomes of the observed group.Results：The blood pressure,24 h urinary protein, platelet,red blood cell count,white blood cell,prenatal BMIaspects ofwomen in the observation group were significantly higher than those in the controlgroup,therewere significantdifferences between the groups,P＜0.05.In terms of platelet,the observation group were significantly lower than the control group,P＜0.05.Patients in the observation group underwent cesarean delivery,no deaths.Of Patients in this group,8 cases of anemia,4 cases of HELLP syndrome,3 cases of renal damage.Conclusion：When body mass index increased,hypertension,elevated red（white）cellular level,24 h urinary protein levels and other indicators of change detection happen to pregnantwomen,suggesting thatmaternalprone to early onsetofsevere preeclampsia,we should promptly give the corresponding treatmentand improve the prognosis.

Early onset；Severe preeclampsia；Prediction；Diagnosisand treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.41