宮腔鏡、腹腔鏡聯合手術在診治女性不孕癥中的應用

叢夏麗125000遼寧省葫蘆島市建昌縣人民醫院婦產科

宮腔鏡、腹腔鏡聯合手術在診治女性不孕癥中的應用

叢夏麗
125000遼寧省葫蘆島市建昌縣人民醫院婦產科

目的：對宮腔鏡、腹腔鏡聯合手術在診治女性不孕癥中的應用進行研究和分析。方法：收治女性不孕癥者58例，分析宮腔鏡、腹腔鏡聯合手術的診治結果。結果：不孕的主要因素是輸卵管炎性梗阻、慢性輸卵管炎及盆腔粘連，其次為子宮內膜異位癥和子宮肌瘤；聯合手術治療后，輸卵管通暢率提高，隨訪1年，31例妊娠。結論：應用宮腔鏡腹腔鏡聯合手術診治女性不孕癥，可準確診斷出病因，以提高治療的針對性，提升臨床手術治療效果。

宮腔鏡；腹腔鏡；不孕癥

女性不孕癥是一種臨床婦科疾病。數據顯示，我國不孕癥發病率近10％。本文通過對58例女性不孕癥患者的臨床診治資料進行分析，探討宮腔鏡、腹腔鏡聯合手術應用的意義，現報告如下。

資料與方法

2013年1月-2014年10月收治女性不孕癥患者58例，年齡24～35歲，平均（27.2±2.4）歲。平均病程（5.3±1.2）年，月經正常周期22～35 d，平均（28.4±2.1）d，原發性不孕癥16例，繼發性不孕癥42例。所有患者均無手術禁忌證且將男方因素導致不孕癥的因素排除。

方法：手術均在月經干凈后3～7 d進行，本組患者均給予全麻并取截石位，完成常規消毒和鋪巾并造人工氣腹，腹壓控制在13mmHg，再進行如下操作：①如有宮腔粘連則進行分離處理；如子宮黏膜下肌瘤或息肉則應將肌瘤和息肉全面摘除并注入稀釋美蘭液，再配合腹腔鏡對輸卵管進行檢查，為治療做準備；在腹腔鏡下對盆腔病變進行粘連分離，以恢復子宮、網膜等的正常生理解剖位。②輸卵管扭曲、傘部積水或窄化患者應進行粘連分離，并對其傘部進行擴張處理；對于極端梗阻者，應在宮腔鏡下進行輸卵管施壓注液，達到疏通效果。③手術完成后應在腹腔鏡視域下對輸卵管進行注液，并注入稀釋美蘭液對手術情況進行評估。同時要全面沖洗腹腔并置入抗生素和防粘連藥物。術后連續3 d給予抗生素治療，對盆腔炎、子宮內膜炎患者應在經期進行抗炎治療并進行理療3個療程；對子宮內膜異位癥患者應進行諾雷德皮治療3個月；其他根據患者實際情況進行對癥治療。

統計方法：利用SPSS 12.5軟件對統計資料進行統計處理，運用χ2對統計數據進行檢驗，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

結果

通過宮腔鏡、腹腔鏡聯合診斷本組不孕癥，輸卵管炎性梗阻21例，慢性輸卵管炎17例，盆腔粘連10例，子宮內膜異位癥4例，子宮肌瘤3例，其他3例。對聯合手術輸卵管通暢情況隨訪1年，術后31例成功妊娠，妊娠率53.4％；術后妊娠時間3～14個月，本組患者術后未出現任何并發癥，見表1。

表1 本組聯合手術輸卵管通暢情況（例）

討論

女性不孕癥臨床上主要的病因有輸卵管梗阻、盆腔炎癥、子宮內膜異位癥及子宮肌瘤等婦科疾病[1]。傳統診查術有輸卵管通液、子宮輸卵管造影等，這些方法在診斷輸卵管通暢性上存在一定偏差，準確率不高。但是腹腔鏡可直觀地探查患者盆腔臟器的具體情況，包括檢查盆腔炎癥、粘連情況、子宮內膜異位等，還能在診斷同時在腹腔鏡配合下實施手術，比如子宮肌瘤剝離術、粘連分離術等[2-3]。本組患者均通過腹腔鏡檢查進行確診并應用腹腔鏡進行了手術治療。而宮腔鏡可直觀探查患者的宮腔、宮頸、子宮內膜病變等具體情況，能全面了解和掌握病變的具體部位、大小及程度，并可根據具體病變部位實施活檢。

本研究中58例女性不孕癥患者中主要病因有輸卵管炎性梗阻、慢性輸卵管炎及盆腔粘連，均得到及時有效的手術治療，隨訪1年，妊娠率達53.4％，手術效果良好。

綜上所述，對于女性不孕癥的臨床診斷和治療，應用宮腔鏡、腹腔鏡聯合手術可有效提高診斷的準確性，縮短手術時間，減少并發癥發生，具有良好的臨床治療效果。

[1] 施建紅.宮腔鏡和腹腔鏡聯合診治不孕癥的臨床效果分析[J].中國醫藥導刊,2012,14 （8）：1367-1368.

[2] 蘇小容.宮腹腔鏡聯合手術診治不孕癥的療效分析[J].廣西醫學,2011,33（10）：1342-1344.

[3] 劉濤.宮腹腔鏡聯合手術診治女性不孕癥262例療效評價[J].中國婦幼保健,2012, （27）：3276-3280.

App lication of hysteroscopy and laparoscopic surgery in thediagnosisand treatmentof female infertility

Cong Xiali
Department of Gynecology and Obstetrics of the People's Hospital of Jianchang County in Hu Ludao City,Liaoning Province 125000

Objective：To research the application of hysteroscopy and laparoscopic surgery in the diagnosis and treatment of female infertility.Methods：58 patientswith female infertilitywere selected,and we analyzed hysteroscopy and laparoscopic surgery ofapplication summary and treatment results.Results：Themain factorsof infertilitywere salpingitis obstruction,chronic salpingitis and pelvic adhesions,followed by endometriosis and uterine fibroids.After joint surgery,tubal patency rate increased.1 year follow-up,31 cases of pregnancy.Conclusion：Hysteroscopy and laparoscopic surgery for the diagnosis and treatment of female infertility can accurately diagnose the cause,to improve the treatment targeted and improve clinicalsurgical treatment.

Hysteroscopy；Laparoscopy；Infertility

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.42