化痰祛瘀湯對腦梗死患者神經功能的影響

任建福730314甘肅省蘭州市蘭州新區中川中心衛生院內科

化痰祛瘀湯對腦梗死患者神經功能的影響

任建福
730314甘肅省蘭州市蘭州新區中川中心衛生院內科

目的：探討化痰祛瘀湯提高腦梗死患者神經功能的應用價值。方法：收治腦梗死患者70例，隨機分為觀察組和對照組各35例，對照組采用常規西藥治療，觀察組在對照組基礎上采用化痰祛瘀湯治療。結果：觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。治療3個月后，觀察組碩動脈內-中膜厚度小于對照組，生活能力評分和神經功能評分均高于對照組（P＜0.05）。結論：化痰祛瘀湯能夠顯著改善腦梗死患者的神經功能，提高生活能力。

化痰祛瘀湯；腦梗死；神經功能；生活能力；療效

腦梗死是由于腦供血障礙引發的組織缺血、缺氧壞死，形成的梗死灶的腦血管疾病，致患者運動、語言等多方面功能受損。在50～60歲以上的中老年人群中腦梗死的發病率較高，致殘率和致死率較高。隨著人們生活水平的提高和老齡化步伐的加快，腦梗死的發病率有逐漸增加的趨勢。臨床上對腦梗死的治療藥物較多，療效不一。腦梗死屬于中醫學上“中風”的范疇，中醫學認為痰瘀互結是腦梗死急性期的主要病機變化，治療應以化痰祛瘀為基本原則[1]。我院2013年10月-2014年3月在常規西藥治療的基礎上采用化痰祛瘀湯治療腦梗死患者35例，療效滿意，現報告如下。

資料與方法

將70例腦梗死患者采用抽簽的方法隨機分為對照組和觀察組，每組35例。對照組男19例，女16例，年齡43～75歲，平均（58.5±17.3）歲；前循環梗死22例，后循環梗死13例；首次發作20例，發作2次10例，發作＞3次5例。觀察組男18例，女17例，年齡42～75歲，平均（59.3±16.7）歲；前循環梗死24例，后循環梗死11例；首次發作21例，發作2 次11例，發作＞3次2例。兩組之間一般資料的分布差異均無統計學意義（P＞0.05）。

病例納入標準：①均經頭顱CT及MRI確診；②均符合《中風病診斷與療效評定標準》中屬“風痰瘀阻證”者；③發病＜72 h；④NIHSS＞14分，GCS＞8分；⑤年齡35～75歲；⑥均簽署知情同意書；⑦治療依從性較好；⑧肢體癱瘓Ⅰ～Ⅲ級。

病例排除標準：①病情急劇惡化；②合并有惡性腫瘤者；③老年癡呆、精神障礙及腦出血者；④難治性高血壓；⑤大面積腦梗死；⑥智力障礙、聽力障礙；⑦中斷治療者。

治療方法：①對照組：急性期囑患者臥床休息，給予改善循環、保護神經、營養支持等治療。氯吡格雷，75mg/d，口服。30mL腦活素融入250mL生理鹽水中靜脈滴注，1次/d。如果患者存在明顯的腦水腫，靜脈注射20％甘露醇1～2 g/（kg·次）等抗腦水腫。維持水電解質及酸堿平衡，為預防應激性潰瘍的發生，采用奧美拉唑，40mg/次，1次/d。出院后口服氯吡格雷治療。②觀察組：在對照組治療方法的基礎上，觀察組患者加用化痰祛瘀湯治療，組方為赤芍15 g，葛根15 g，天麻10 g，生白術10 g，法半夏10 g，酒大黃5 g，生水蛭3 g。痰熱腑實加芒硝、大黃、枳實、厚樸；腰膝酸軟者加枸杞仁、熟地；口眼歪斜者加僵蠶、全蝎；脫證加人參、附子；濕重加藿香、茯苓、澤瀉、薏苡仁；1劑/d，每煎100mL，分2次口服。兩組均治療12周。

觀察指標：比較兩組的臨床療效、頸動脈內-中膜厚度、生活能力和神經功能的變化。臨床療效[2]：①基本痊愈：病殘程度為0級，神經功能缺損（NDF）評分減少90％～100％；②顯著進步：病殘程度1～3級，NDF評分減少46％～89％；③進步：NDF評分減少18％～45％，④無效：NDF評分減少＜18％；⑤惡化：NDF評分無變化或有所增加，病情出現惡化。總有效率=（基本痊愈+顯著進步+進步）/總病例數×100％。頸動脈情況：采用高頻彩色多普勒超聲診斷儀檢測患者的雙側頸動脈，記錄頸動脈內-中膜厚度。治療前、治療后3個月檢測頸動脈情況。生活能力：采用改良Barthel指數modified Barthel index（MBI）評價，包括9項內容，滿分100分。＜20分為極嚴重功能缺陷，25～45分為重度功能缺陷，50～70分為中度功能缺陷，75～95分為輕度功能缺陷。神經功能：采用歐洲卒中量表（The European Stroke Scale，ESS）評價，共14個條目，評分0～100分，其中重度神經缺損≤40分，中度神經缺損41～60分，輕度神經缺損61～70分，分數越高，表明神經功能越好。治療前、治療后3個月檢測兩組的生活能力和神經功能的變化。

統計學處理：采用SPSS 17.0統計軟件分析數據，頸動脈內-中膜厚度、生活能力評分、神經功能評分等均采用t檢驗，療效采用χ2檢驗，檢驗水準α= 0.05，P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

兩組患者的治療效果比較：觀察組中基本痊愈10例，顯著進步13例，進步7例，無效4例，惡化1例，總有效率85.7％（30/35）。對照組中基本痊愈8例，顯著進步12例，進步5例，無效8例，惡化2例，總有效率71.4％（25/35）。觀察組的臨床療效高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

兩組患者頸動脈內-中膜厚度、生活能力及神經功能比較：兩組納入研究時的頸動脈內-中膜厚度、生活能力和神經功能差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療3個月后，觀察組的頸動脈內-中膜厚度小于對照組，生活能力評分和神經功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者IMT、生活能力及神經功能比較（±s）

表1 兩組患者IMT、生活能力及神經功能比較（±s）

指標 時間 觀察組 對照組生活能力評分 治療前 60.72±8.87 62.09±8.58治療后 81.87±20.65 70.90±15.62神經功能評分 治療前 52.72±8.87 53.09±8.58治療后 81.87±20.65 69.90±15.62頸動脈內-中膜厚度（mm） 治療前 2.61±0.72 2.63±0.57治療后 1.87±0.54 2.05±0.39

注：組內治療前后比較， P＜0.05；組間比較，△P＜0.05。

討論

腦卒中在祖國醫學中屬于“中風”的范疇，古代醫家多責之于虛、風、痰、火、瘀所致[3]，病機較為復雜，痰與瘀二者之間存在著相互轉化、共同消長的內在聯系，并作為主要病理因素貫穿疾病過程的始終[4]。

因此，產生了相應的從痰瘀論治的辨證施治，在治療腦梗死方面發揮著重要的療效。本研究在西藥治療的基礎上采用化痰祛瘀湯治療腦梗死，發現中西醫結合治療組的療效高，動脈粥樣硬化、神經功能和生活能力改善好，均優于常規西醫治療組。化痰祛瘀湯中半夏、白術健脾化濕，水蛭、葛根、酒大黃活血祛瘀、疏經通絡；天麻、赤芍平肝疏風，整個組方具有痰瘀同治的效果，全方標本兼治，攻補兼施，調節營衛，散痰濁化瘀以通脈。方中諸藥能夠有效改善頸動脈粥樣硬化斑塊而治療腦梗死，且無明顯不良反應[5]。有研究顯示，水蛭、天麻、葛根、半夏等能夠提高血漿組織型纖溶酶原激活物的活性，顯著改善腦梗死急性期患者的神經功能[6]。

[1] 王國華,吳曉紅,過佳虹,等.化痰祛瘀湯聯合康復治療對老年腦梗死患者神經功能恢復的影響[J].中國老年學雜志,2013,33 （11）：2521-2523.

[2] 李京,高春錦,楊晶.高壓氧聯合化痰祛瘀湯治療急性腦梗死126例臨床觀察[J].中華航海醫學與高氣壓醫學雜志,2013,20（3）：175-177.

[3] 王震宇,劉晶晶.探討化痰祛瘀湯對腦梗死急性期患者治療效果[J].中國保健營養（上旬刊）,2013,23（8）：4116.

[4] 王獻英.自擬祛瘀化痰湯治療缺血性腦卒中146例臨床分析[J].中外醫學研究,2010, 8（12）：86.

[5] 劉泰,曾勝.祛瘀化痰法治療腦梗死急性期的臨床研究進展[J].廣西中醫藥,2012,35（3）：3-5.

[6] 趙軍,伊紅麗,劉振偉,等.益氣活血化痰通絡法治療腦梗死伴頸動脈粥樣硬化斑塊的療效觀察[J].貴陽中醫學院學報,2013,34 （1）：168-170.

表1 兩組患者治療效果對比分析[例（％）]

表2 兩組患者治療效果滿意度對比分析[例數（％）]

本次研究102例功能性消化不良的患者，分別采用補脾益氣方加減進行治療或強胃湯加減進行治療，兩組比較，治療組的患者中的臨床治療效果好且滿意度較高，因而值得在臨床推廣與應用。

參考文獻

[1] 中華醫學會消化病分會胃腸動力學組.我國消化不良的診治流程和指南[J].胃腸病學,2010,5（3）：141.

[2] 張聲生,汪紅兵,李乾構,等.功能性消化不良中醫診療規范（草案）[J].中國中西醫結合消化雜志,2002,10（4）：194-194.

[3] 孫歡歡,李?？?消化不良診治建議及胃鏡檢查對其診治的作用評價[J].泰山醫學院學報,2013,34（8）：638-640.

[4] 李建.功能性消化不良臨床治療的研究進展[J].中 國 老年 學 雜 志,2011,31（13）：2599-2601.

Hua Tan Qu Yu decoction im pacton nerve function in patientsw ith cerebral infarction

Ren Jianfu
Departmentof InternalMedicine,Zhongchuan Health CenterofLanzhou New District,Lanzhou City ofGansu Province 730314

Objective：To explore the application value of Hua Tan Qu Yu decoction on neurological function improvement in patients with cerebral infarction.Methods：70 patients with cerebral infarction wereselcted.They were randomly divided into the observation group and the controlgroupwith 35 cases in each.Patients in the controlgroupwere treatedwith conventionalwestern medicine treatment,while in the observation group were given Hua Tan Qu Yu decoction based on the treatment taken in the control group.Results：The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group（P＜0.05）.After 3 months of treatment,the IMT of the observation group was less than thatof the controlgroup,and both the scores of life ability and neurological function in the observation group were higher than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion：Hua Tan Qu Yu decoction can significantly improve neurological function in patientswith cerebral infarction,and italso can improve their living capacity.

Huatanquyu decoction；Cerebral infarction；Nerve function；Living capacity；Curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.49