COPD老年患者病情嚴重程度與生活質量的相關性

COPD老年患者病情嚴重程度與生活質量的相關性

鄭樂貴徐顯李繼法徐堯英林吉偉1

(溫州醫科大學附屬樂清醫院呼吸內科，浙江溫州325600)

摘要〔〕目的探討BODE多維評分系統對慢性阻塞性肺疾病(COPD)與患者生活質量的相關性分析。方法選取2013年7月至2014年7月于該院就診的90例COPD穩定期患者。受試者根據BODE多維評分系統分為4組，BODE評分0～2分為1級組(n=29)、3～4分為2級組(n=25)、5～6分為3級組(n=20)、7～10分為4級組(n=16)。分別采集各組BODE多維評分系統各項數據(體重指數(BMI)、第1秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%預計值)、(MRC)呼吸困難評分、運動能力測定及圣喬治呼吸問卷(SGRQ)，并將BODE多維評分系統與SGRQ進行相關性分析和回歸分析。結果1～4級組的SGRQ部分評分及總分從左到右分別逐漸增高(P<0.01)；BODE多維評分系統與SGRQ部分評分及總分呈正相關(P<0.01)； BODE多維評分系統可以分別解釋SGRQ癥狀評分、活動能力評分、生活影響評分、總分變異的15.9%、51.6%、44.6%、40.9%。結論BODE多維評分系統是評價COPD患者病情嚴重程度與其生活質量相關性的重要手段。

關鍵詞〔〕COPD；BODE多維評分系統；SGRQ

中圖分類號〔〕R56〔

基金項目：溫州市醫藥衛生科學研究項目計劃(2013B41)

1溫州市中心醫院內科

第一作者：鄭樂貴(1980-)，男，主治醫師，主要從事COPD老年患者病情嚴重程度與生活質量的相關性研究。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種漸進性疾病。正常人1 s用力呼氣量(FEV1)對于診治COPD至關重要，但是不能單獨用FEV1作為疾病嚴重程度評估。BODE多維評分系統是預測COPD患者病情嚴重程度的新指標〔1〕，同時結合FEV1能反映患者的全身情況，有助于評估患者生活質量的改善情況。本文旨在探討BODE多維評分系統與COPD患者生活質量之間的相關性。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取2013年7月至2014年7月于我院就診的90例COPD穩定期患者〔依據中華醫學會呼吸病學分會的COPD診治指南(2013修訂版)〔2〕〕，男49例，女41例，平均年齡(57.5±11.1)歲，根據BODE多維評分系統分為4組，BODE評分0～2分為1級組(n=29)、3～4分為2級組(n=25)、5～6分為3級組(n=20)、7～10分為4級組(n=16)。各組患者年齡、性別均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2肺功能檢測采用肺功能儀(德國JAEGER公司生產，MasterScreen IOS型號)為患者進行肺功能檢測，令患者配合操作者口令，以最大可能吸氣，然后以最大力量、最快速度呼出，注意夾住患者鼻子，囑患者含緊口嘴，避免測試過程中漏氣，以此獲得FEV1%預計值。

1.3呼吸困難分級采用改良的呼吸困難評分量表(MMRC)〔3〕評估，0級：除非劇烈活動，無明顯呼吸困難；1級：當快走或上緩坡時有氣短；2級：由于呼吸困難，比同齡人步行緩慢，或以自己的速度在平地上行走時需要停下來呼吸；3級：在平地上步行100 m或數分鐘后需要停下來呼吸；4級：明顯的呼吸困難而不能離開房屋，或穿、脫衣服時氣短。

1.4運動功能測定采用6 min步行距離試驗(6MWD)〔3〕，試驗前檢測員須向患者介紹全過程及注意事項，讓患者站在約50 m長的平地起始線上，6 min計時開始后，患者在不受干擾的情況下，根據自己的體能決定步行速度，囑患者行走中不說話不跑跳，折返時不猶豫；必要時允許放慢速度或停下休息。檢測員每分鐘報時1次，提前15 s告知患者，6 min后試驗結束。

1.5BODE多維評分系統依據Celli等〔1〕文獻報道分為四級，Ⅰ級：0～2分，2級：3～4分，3級：5～6分，4級：7～10分，級別越高，患者患病程度越嚴重，見表1。

表1BODE多維評分系統

指標0分1分2分3分FEV1%預計值≥6550～6436～49≤356MWD(m)≥350250～349150～249≤149MMRC(級)0～1234BMI(kg/m2)>21≤21

1.6生活質量測定COPD的生活質量采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)(中文版)〔4〕評估，通過計算患者SGRQ的部分(癥狀、活動能力、生活影響)及總分評分，波動范圍0～100分，COPD患者的生活質量隨著SGRQ分值的降低而增高。

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2結果

2.1各組別SGRQ總分及部分評分的比較1～4級組的SGRQ部分評分及總分從左到右分別逐漸增高(P<0.01)。見圖1。

圖1　各組SGRQ總分及分部分評分的差異

2.2BODE多維評分系統與SGRQ部分評分及總分之間的相關性BODE多維評分系統與SGRQ存在顯著的相關性(r=0.34,0.55,0.47,0.31,均P<0.01)。

2.3BODE多維評分系統與SGRQ的回歸分析BODE多維評分系統可以分別解釋SGRQ癥狀評分、活動能力評分、生活影響評分、總分變異。見表2。

表2BODE多維評分系統與SGRQ的多元線性回歸分析結果

SGRQ評分標準偏回歸系數β決定系數R2t值P值癥狀評分0.5360.1592.9710.01活動能力評分0.7360.5167.9440.01生活影響評分0.6350.4466.5820.01總分0.6480.4096.1220.01

3討論

在我國，COPD是其中一種嚴重危害市民健康的慢性呼吸系統疾病，流行病學調查顯示，因COPD死亡的人數達100萬/年，目前已成為醫學界關注的重要公共衛生問題〔5〕。COPD分為急性加重期和穩定期，急性加重患者癥狀加重，肺功能下降速率加快，體征及各項檢查指標波動較大，常伴有抑郁和焦慮，危重者甚至出現意識變化〔6〕，這些因素都將影響本研究的調查，因此我們選擇了穩定期的COPD患者，其短期內癥狀變化不大，但由于疾病本身的因素，癥狀依然存在，并且使患者活動能力受限，生命質量下降。

由于COPD存在持續的氣流受阻這一特征，中華醫學會呼吸病學分會應用FEV1%預計值作為標準對COPD進行分級，以評估患者病情的嚴重程度。然而FEV1%預計值不能全面反映COPD的復雜程度，其不能準確預測患者的活動能力、呼吸困難程度及生活質量的改善情況，而對判斷COPD預后有同等重要的意義〔7，8〕。Celli等〔1〕提出的BODE多維評分系統，把營養狀態(BMI，B)、臨床癥狀(呼吸困難，D)、運動能力(E)和FEV1%預計值(氣流阻塞程度，O)相結合，能反映患者全身的情況。有研究〔9〕表明，BODE多維評分系統反映的COPD病情嚴重程度分級影響到了患者的生活質量評估，SGRQ由英國圣喬治大學醫學院Jones等〔10〕于1991年設計，該問卷包括癥狀、活動能力、生活影響三部分，能客觀評價患者病情變化、日常活動能力和社會生活狀況。本研究結果與Ong等〔11〕一致，通過BODE多位指數不同等級的患者能夠由SGRQ評分進行生活質量的評定，是一種良好評估COPD病情的方法。

呼吸困難嚴重影響COPD患者生存質量，是臨床評估COPD的主要觀察指標之一〔12〕，而呼吸困難癥狀評分預測COPD患者的生存質量。本試驗主要因為癥狀一般都是患者的主觀感受，因人的承受能力及病情程度而異，可變現較大。研究結果中SGRQ的活動能力評分的決定系數最高，因為最能反映COPD患者基本生活質量的就是活動能力，人們正常的活動能力由于疾病的受限而嚴重影響了患者的生活，故SGRQ的生活影響評分僅次于活動能力評分，三者與患者的生活質量息息相關。有研究發現BODE指數與SGRQ活動能力評分呈獨立正相關。

4參考文獻

2中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013修訂版)〔J〕.中華結核和呼吸雜志，2013;36(2):255-64.

3Celli BR，MacNee W，Arusti A，etal.Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD：a summary of the ATSIERS position paper〔J〕.Eur Respir J，2004;23(8)：932-46.

4Jone PW，Quirk FH，Baveystock CM,etal.The St George'8 Respiratory Questionnaire〔J〕.Respir Med，1991;85(1)：25-31.

5中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007修訂版)〔J〕.中華結核和呼吸雜志，2007;30(1):8-17.

6Xu W，Collet JP，Shapiro S，etal.Independent effect of depression and anxiety on chronic obstructive pulmonary disease exacerbations and hospitalizations〔J〕.Am J Respir Crit Care Med，2008;178(8)：913-20.

7Anderson D，Macnee W.Targeted treatment in COPD：a multi-system approach for a multi-system disease〔J〕.Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2009;4：321-35.

8Mahler DA，Criner GJ.Assessment tools for chronic obstructive pulmonary disease：do newer metrics allow for disease modifation〔J〕.Proc Am Thorac Soc，2007;4(7)：507-11.

9Stephen I.Looking at the patient：approaching the pmblem of COPD.N Engl J Med，2004;350(8)：965-6.

10Jones PW，Quirk FH，Baveystock CM，etal.A self-complele measure of health status for chronic airflow limitation: the St.George's respiratory questionnaire〔J〕.Am Rev Respir Dis，1992;145：1321-7.

11Ong KC，Lu SJ，Soh CS.Does the multidimensionals，Adins system(BODE)correspond to differences in health status of patients with COPD〔J〕.Intern J Chron Obst Pulm Dis，2006;1(1)：91-6.

12Bafadhel M，Umar I，Gupta S，etal.The role of CTscanning in multidimensional phenotyping of COPD〔J〕.Chest，2011;140(3)：634-42.

〔2014-08-10修回〕

(編輯徐杰)