湘西社區(qū)婦女乳腺癌防治知識及健康行為現(xiàn)況

湘西社區(qū)婦女乳腺癌防治知識及健康行為現(xiàn)況

楊明艷羅雪梅杜建林陳世蓮

(吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南吉首416000)

摘要〔〕目的了解湘西社區(qū)婦女乳腺癌防治認知情況及健康行為形成現(xiàn)狀。方法采用整群抽樣法，對湘西社區(qū)989名25～65歲婦女進行乳腺癌防治知識的問卷調(diào)查。結(jié)果社區(qū)婦女對患乳腺癌后會出現(xiàn)的不同癥狀和體征的知曉情況有顯著性差異，乳腺癌乳房會出現(xiàn)腫塊的知曉率(48．94%)明顯高于乳房皮膚粗糙有凹陷、乳頭有流液及腋下有腫塊的知曉率(12．13%、8．19%、5．76%)(χ2=1 327．564，P<0．01)。不同年齡、民族、學(xué)歷、職業(yè)的社區(qū)婦女對乳腺癌癥狀和體征的認知不同;社區(qū)女性對預(yù)防乳腺癌的健康行為形成率普遍較低，預(yù)防乳腺癌的自我檢查、臨床觸診、B超與鉬靶X線的檢查率(5．67%、3．94%、2．83%、0.91%)相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 45.063，P<0.05)。低家庭經(jīng)濟月收入(< 500 元)的婦女無預(yù)防乳腺癌的健康行為,自費與醫(yī)療保險人群的健康行為形成率有顯著差異(χ2=46．042,P<0．01)。結(jié)論應(yīng)通過社區(qū)加強重點人群乳腺癌知識的宣傳教育和有效篩查，提高婦女對乳腺癌防治的認知水平和健康行為，從而降低乳腺癌發(fā)病率和死亡率。

關(guān)鍵詞〔〕乳腺癌；知識；健康行為

中圖分類號〔〕R73〔

基金項目：國家社會科學(xué)

Awareness and health behaviors of breast cancer prevention of Xiangxi community women

YANG Ming-Yan,LUO Xue-Mei,DU Jian-Lin,etal.

Medical College of Jishou University，Jishou 416000，Hunan，China

Abstract【】ObjectiveTo understand the Xiangxi community women against breast cancer cognitive and health behavior. MethodsUsing cluster sampling method,989 Xiangxi community women aged 25～65 years old were surveyed about breast cancer prevention knowledge. ResultsThe women in the community was aware of the situation of the different signs and symptoms of breast cancer,breast cancer breast lump awareness (48.94%) was significantly higher than breast skin rough,nipple the flow fluid and underarm mass awareness (12.13%,8.19% and 5.76%) (χ2=1 327.564,P<0.01). Different age,ethnicity,education,professional women in the community had different awareness of breast cancer symptoms and signs. Self-examination,clinical palpation,B ultrasound checked and X-ray mammography rate (5.67%,3.94%,2.83% and 0.91%) had statistical significance(χ2=45.063,P<0.05) . The women with low household economy (<500 yuan monthly )had no breast cancer prevention behavior. Health behavior formation rate had significant difference between own expense and medicare population (χ2=46.042,P<0.01). ConclusionsBreast cancer knowledge and effective screening should be strengthened to improve cognitive level and health behaviors of women for the prevention and treatment of breast cancer,thereby reducing the incidence and mortality of breast cancer.

【Key words】Breast cancer;Knowledge; Healthy behavior

1吉首峒河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所

第一作者：楊明艷(1973-)，女，主要從事為婦女生殖健康研究。

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命。近年來我國乳腺癌發(fā)病率呈逐年增高且有向年輕化發(fā)展的趨勢。相關(guān)資料表明，實施一級預(yù)防30年其發(fā)病率可大幅度下降〔1〕。國外相關(guān)報道也顯示，乳腺癌死亡率的下降與采取乳腺癌的篩查和早期發(fā)現(xiàn)有關(guān)〔2〕。但一級預(yù)防的實施和早期發(fā)現(xiàn)手段的應(yīng)用依賴于女性對乳腺癌知識的認知，在我國不同地區(qū)乳腺癌相關(guān)知識的普及水平相差懸殊〔3，4〕。湘西由于地處山區(qū),有不同于中國其他地區(qū)的自然環(huán)境條件和社會、經(jīng)濟、文化、民族特點。本研究對該地區(qū)婦女乳腺癌預(yù)防的認知狀況及健康行為進行調(diào)查，為提高乳腺癌防治健康教育的針對性和合理性提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對象隨機整群抽取湘西社區(qū)989名25～65歲婦女為目標(biāo)人群。于2011年10～12月對調(diào)查對象進行問卷調(diào)查，實際發(fā)放問卷 1 000份， 回收有效問卷989份,有效率98.91%。其中土家族占45.70%，苗族占34.98%，漢族占17.90%，其他民族占1.42%。婚姻狀況中未婚21人(2.12%),分居、離異或喪偶56人(5.66%),已婚912人(92.21%)。文化程度：小學(xué)及以下193人(19.51%)，初中266人(26.70%)，高中或中專224人(12.65%)，大專及以上306人(30.94%)，家庭人均月收入：<500元65人(6.57%)，500～999元273人(27.60%)，1 000 ～ 1 999元325人(32.86%)，2 000 ～ 2 999元209人(21.13%)，≥3 000元117人(11.83%)；職業(yè)：公務(wù)員124人(12.53%)，專業(yè)技術(shù)人員275人(27.81%)，工人296人(29.92%),家庭婦女294人(29.73%)。醫(yī)療費用被調(diào)查者中25.08%參加了農(nóng)村合作醫(yī)療保險,35.79%的有職工醫(yī)療保險, 23.36%參加了城鎮(zhèn)醫(yī)療保險, 15.57%為自費。

1.2方法采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷進行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容:①調(diào)查對象人口學(xué)資料;②社區(qū)婦女乳腺癌防治相關(guān)知識、態(tài)度、行為。 調(diào)查員由課題組成員和醫(yī)學(xué)高年級本科生擔(dān)任。調(diào)查前，對調(diào)查員進行調(diào)查內(nèi)容與方法的系統(tǒng)培訓(xùn)。調(diào)查員與調(diào)查對象屬同一性別，訪問采用被訪者自填和調(diào)查員讀錄法相結(jié)合，讀錄法由調(diào)查員讀出問卷，受訪者回答，調(diào)查員填寫問卷。自行設(shè)計調(diào)查問卷經(jīng)專家咨詢論證與預(yù)試驗完善最終形成，可信度系數(shù)為0.86，顯示信度良好，表明資料真實可信。

1．3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0軟件行χ2分析。

2結(jié)果

2.1不同社區(qū)婦女對乳腺癌癥狀和體征的認知程度社區(qū)婦女對患乳腺癌后出現(xiàn)不同癥狀和體征的知曉情況有顯著差異(P<0.05)，見表 1。乳腺癌乳房會出現(xiàn)腫塊的知曉率明顯高于乳房皮膚粗糙有凹陷、乳頭有流液及腋下有腫塊的知曉率(χ2= 1 327.564，P<0.01) ;不同特征社區(qū)婦女對乳腺癌癥狀和體征的認知情況不同，不同年齡組對患乳腺癌后乳房出現(xiàn)腫塊、乳房皮膚粗糙有凹陷、乳頭有流液和腋下有腫塊的知曉率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=24.611，44.607，45.722、61.813，P< 0.05) ，小年齡組的婦女對乳腺癌知識的認知度均高于大年齡組;不同民族對患乳腺癌后乳房出現(xiàn)腫塊、乳房皮膚粗糙有凹陷、乳頭有流液和腋下有腫塊的知曉率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=27.521，45.102, 48.863，67.573，P<0.05) ，漢族婦女對乳腺癌知識的認知度均高于其他民族;不同文化程度對患乳腺癌后乳房出現(xiàn)腫塊、乳房皮膚粗糙有凹陷、乳頭有流液和腋下有腫塊的知曉率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=49.714，72.713，74.925，57.105，均P<0.05) ,隨著文化程度的提高，婦女對乳腺癌知識的認知度逐漸增高;不同職業(yè)對患乳腺癌后乳房出現(xiàn)腫塊、乳房皮膚粗糙有凹陷、乳頭有流液和腋下有腫塊的知曉率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=36.781，42.673，43.259、51.159，均P< 0.05) 。

2．2預(yù)防乳腺癌健康行為情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)該社區(qū)女性對預(yù)防乳腺癌的健康行為形成率普遍較低，見表 2。預(yù)防乳腺癌的自我檢查、臨床觸診、B 超與鉬靶 X 線的檢查率相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=45.063，P<0.01) ;不同年齡組婦女對預(yù)防乳腺癌的健康行為形成率不同，從調(diào)查結(jié)果顯示除鉬靶 X 線檢查以外，預(yù)防乳腺癌的乳房自我檢查、臨床觸診和 B 超檢查等健康行為差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=46.241，27.021、21.729，P< 0.05) ，隨著婦女年齡的增高而遞減;不同學(xué)歷婦女對預(yù)防乳腺癌的健康行為形成率不同,從調(diào)查結(jié)果顯示除鉬靶 X 線檢

表1不同特征社區(qū)婦女對乳腺癌癥狀和體征的認知程度〔n(%)〕

指標(biāo)n乳房出現(xiàn)腫塊乳房皮膚粗糙有凹陷乳頭有流液腋下有腫塊年齡(歲)25～3512677(61.11)29(23.02)23(18.25)16(12.70)36～55784394(50.25)83(10.59)53(6.78)39(4.97)56～657916(20.25)7(8.86)5(6.33)21(2.53)民族苗族346141(40.75)35(10.12)21(6.70)12(3.47)土家族452184(40.70)46(10.18)31(6.86)16(3.57)漢族177123(69.49)37(20.90)27(15.25)21(15.25)其他146(42.86)2(14.28)2(14.28)2(14.28)學(xué)歷小學(xué)及以下19347(24.35)11(5.70)5(2.60)2(1.04)初中266110(36.27)18(6.77)11(4.13)9(3.38)高中或中專22491(40.63)47(20.98)23(10.26)15(6.70)大專及以上306238(77.78)43(14.05)42(13.73)3(10.13)職業(yè)公務(wù)員12497(78.25)28(22.58)20(16.12)14(11.28)專業(yè)技術(shù)人員275203(73.81)62(22.54)45(16.36)30(40.91)工人(含農(nóng)民工)29688(29.73)16(5.41)8(2.70)6(2.03)家庭婦女29484(28.57)13(4.42)8(2.72)7(2.38)平均知曉率989484(48.94)119(12.13)81(8.19)57(5.76)

表2不同特征社區(qū)婦女預(yù)防乳腺癌健康行為情況〔n(%)〕

指標(biāo)n自查臨床觸診B超檢查鉬靶X線檢查年齡(歲)25～3512612(9.52)9(7.14)8(6.35)1(0.79)36～5578441(5.23)28(3.57)19(2.68)8(1.02)56～65792(2.53)2(2.53)1(1.27)0(0.00)學(xué)歷小學(xué)及以下1932(1.03)1(0.52)1(0.52)1(0.52)初中2669(3.38)6(2.26)4(1.50)1(0.38)高中或中專22413(5.80)10(4.46)7(3.13)1(0.45)大專及以上30632(10.46)22(7.20)16(5.23)6(0.20)月收入(元)<500650(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)500～9992735(1.64)3(1.10)3(1.10)0(0.00)1000～199932522(6.76)15(4.62)11(3.38)2(0.62)2000～299920919(9.10)14(6.70)9(4.31)5(2.39)≥300011710(8.54)7(5.70)6(5.12)2(1.71)醫(yī)療方式完全自費1563(1.92)3(4.17)1(0.64)1(0.64)職工醫(yī)療保險35426(7.34)18(5.08)12(3.39)4(1.13)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險23114(6.06)9(3.90)7(3.03)2(0.87)農(nóng)村合作醫(yī)療24813(5.24)9(3.63)8(3.26)2(0.81)平均檢查率98956(5.67)39(3.94)28(2.83)9(0.91)

查以外，預(yù)防乳腺癌的乳房自我檢查、臨床觸診和 B 超檢查等健康行為均隨著婦女文化程度的增高而遞增;不同家庭經(jīng)濟月收入的婦女對預(yù)防乳腺癌的健康行為不同,從調(diào)查結(jié)果顯示除鉬靶 X 線檢查以外，預(yù)防乳腺癌的乳房自我檢查、臨床觸診和B超檢查等健康行為主要為家庭經(jīng)濟月收入在 2 000～2 999元和≥3 000 元的婦女，其次為1 000 ～ 1 999 元，< 500 元家庭經(jīng)濟月收入的婦女無預(yù)防乳腺癌的健康行為;不同醫(yī)療保障方式婦女對預(yù)防乳腺癌的健康行為形成率不同，調(diào)查結(jié)果顯示，不同醫(yī)療保障的婦女對預(yù)防乳腺癌的乳房自我檢查、臨床觸診、B 超檢查和鉬X 線檢查率不同，自費與醫(yī)療保險人群的健康行為形成率有顯著性差異(χ2=46.042,P<0．01)。

于化療前1天開始，2組均給予地塞米松(口服，4 mg/次，3次/天)，維生素B12(口服，1 mg/次，1次/天)和葉酸(口服，0.5 mg/次，1次/天)。

3討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，湘西社區(qū)婦女乳腺癌乳房會出現(xiàn)腫塊的知曉率顯著低于其他地區(qū)〔3～5〕。說明社區(qū)婦女對于一些乳腺癌基本癥狀和體征只有最淺顯的了解，這可能與民族地區(qū)婦女文化程度低，健康信息來源少，經(jīng)濟不發(fā)達，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生資源不足等因素有關(guān)；不同特征社區(qū)婦女對乳腺癌癥狀和體征的認知情況不同：①年齡越大，乳腺癌知曉率越低，這可能與隨著人們生活水平的不斷提高，婦女受教育程度越來越高，成年女性越年輕受教育程度可能越高，通過現(xiàn)代媒體(網(wǎng)絡(luò)、手機等) 獲取知識的渠道也越多有關(guān)。這與孫田杰等〔6〕的研究結(jié)果部分相似。此外，部分中老年婦女受傳統(tǒng)觀念的影響，認為絕經(jīng)后就不會再患乳腺疾病，因此對乳腺保健知識從不關(guān)注。②漢族乳腺癌知曉率高于少數(shù)民族婦女。因此，針對少數(shù)民族女性應(yīng)根據(jù)其文化背景和民族特點實施健康教育。③隨著文化程度的升高，女性獲取知識的機會較多且對知識的分析、理解能力也會提高，所以學(xué)歷高的女性乳腺癌知識知曉率高，這與陳瑜等〔3〕的研究結(jié)果相似。④不同職業(yè)中公務(wù)員和專業(yè)技術(shù)人員社區(qū)婦女乳腺癌知曉率高于工人與家庭婦女。這可能與保健意識比較強，文化程度比較高有關(guān)。

本調(diào)查結(jié)果與已往的研究結(jié)果相似〔7，8〕。影響社區(qū)婦女進行乳腺健康行為的可能因素有：①由于婦女文化程度自身素質(zhì)限制，又缺乏社區(qū)系統(tǒng)性的健康教育，缺少乳腺癌預(yù)防知識，對乳腺癌高危因素及篩查的認知不足，婦女對乳腺癌的認知會影響其篩檢行為〔9〕。同時有研究〔10〕表明，知識貧乏是延誤乳腺癌患者就醫(yī)的主要因素。②經(jīng)濟因素:有的因為家庭經(jīng)濟條件使她選擇不會去醫(yī)院就診,她們認為當(dāng)檢查出疾病時,治病會增加家庭的經(jīng)濟負擔(dān)，因此，自費醫(yī)療的檢查率低，而經(jīng)濟月收入< 500 元的無健康檢查行為。③民族地區(qū)衛(wèi)生資源相對不足，缺乏長期普查計劃和隨訪的資料也是可能的因素。

以社區(qū)為依托深入健康教育，健全健康教育體系，提高婦女乳腺癌認知度和健康行為。乳腺癌是少數(shù)幾個能夠通過早期篩查而降低病死率的惡性腫瘤之一。有研究表明認識水平與乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)呈正相關(guān),與乳腺癌的死亡率呈負相關(guān)。歐美等國家的乳腺癌死亡率呈下降趨勢，而強化社區(qū)干預(yù)是其實現(xiàn)的途徑之一〔11〕。社區(qū)是人們從事生活、生產(chǎn)的基本處所，社區(qū)有關(guān)乳腺癌防治知識的宣傳教育亟待加強，以社區(qū)為基礎(chǔ)承擔(dān)起健康教育的社會責(zé)任,在社會各界的積極努力和參與下,考慮到人群的文化背景、知識層次和醫(yī)療保障體系等因素，結(jié)合當(dāng)?shù)匚幕?、風(fēng)俗、經(jīng)濟水平等實際情況，初步建立起全方位、多途徑的乳腺癌健康教育體系。健康教育是所有衛(wèi)生問題、預(yù)防方法及控制措施中最為重要的〔12〕。通過健康教育使廣大婦女及其家屬充分認識乳腺癌，從而樹立正確的乳腺癌防治觀念，并促使其自愿采取有利于乳腺健康的早期篩查行為，從而降低乳腺癌發(fā)病率和死亡率。

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〔2012-10-13修回〕

(編輯徐杰)