老年原發性高血壓患者血壓晨峰與年齡的相關性

老年原發性高血壓患者血壓晨峰與年齡的相關性

安可英閆曉紅宓寶斌崔建國馬慧

(濱州醫學院附屬醫院老年醫學科，山東濱州256603)

關鍵詞〔〕原發性高血壓；血壓晨峰；年齡

中圖分類號〔〕R544.1〔

第一作者：安可英(1964-)，女，主任醫師，主要從事老年心血管疾病研究。

正常人群血壓存在明顯的節律性，即表現為“兩峰一谷”，即白天血壓波動在較高水平，晚上20:00時血壓逐漸下降，至夜里2:00～3:00時降至最低谷，凌晨血壓又復上升，至上午6:00～8:00時達到最高峰，然后血壓持續波動在較高水平，至下午16:00～18:00時出現第2個高峰，以后逐漸下降〔1〕。研究顯示，部分高血壓患者盡管其血壓控制在正常范圍，但其靶器官損害仍然存在，甚至較部分血壓控制較好者嚴重，隨著動態血壓在臨床上廣泛應用，人們發現血壓節律異常可顯著加重患者靶器官損害，尤其是清晨血壓急劇升高患者，靶器官損害更重，患者預后更差〔2，3〕。把清晨血壓急劇上升現象稱之為晨峰血壓(MBPS)〔4〕。本研究探討老年原發性高血壓患者MBPS發生情況，并分析年齡與老年原發性高血壓患者MBPS的相關性。

1資料與方法

1.1資料入選2008年2月至2011年12月在我院門診就診的原發性高血壓患者372例，男201例，女171例，年齡37～72歲，≥60歲患者217例，<60歲者155例，原發性高血壓的診斷標準：按照2005年《中國高血壓防治指南(基層版)》〔5〕，收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg。排除標準：繼發性高血壓、急性心肌梗死、急性腦血管病、未控制的心力衰竭以及白大衣高血壓。所有患者均自愿參加，并且簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1一般資料收集采用文卷形式收集所有入選者一般資料，詳細記錄患者年齡、性別、文化水平、高血壓發病以及服藥情況等資料。

1.2.2血壓測量血壓測量前30 min不服用任何對血壓有影響的藥物，坐位休息5 min，首次測量血壓時測量雙上臂血壓，取血壓較高的一側坐位測量部位并記錄，連續測量3次，每次間隔2 min。使用標準的水銀柱血壓計，取柯氏第一音和柯氏第五音分別為SBP和DBP，取3次平均值。

1.2.324 h動態血壓監測所有入選者進行動態血壓監測，監測前1 w停用降壓藥。監測時間從上午6:00～7:30至次日上午6:00～7:30，袖帶綁于受拭者左上臂，自動充氣測量SBP、DBP，并同時記錄心率的變化。設置白天(6:00～21:59)每15 min記錄1次，夜間(22:00～次日5:59)每30 min自動充氣測壓1次。自動監測24 h，監測期間正常活動，每小時區間有效讀數無缺漏，同時設定SBP<70 mmHg或>260 mmHg，DBP<40 mmHg或>150 mmHg時的數據剔除，24 h動態血壓監測的有效數據>90%。血壓晨峰的定義：清晨醒后2 h內SBP的平均值減去夜間最低SBP的平均值，其值>28 mmHg，即診斷為存在血壓晨峰現象。

1.2.4實驗室檢測受試者采空腹靜脈血5 ml，應用貝克曼AU5421全自動生化分析儀檢測空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。

1.3統計學處理采用SPSS17.0軟件進行t及χ2檢驗，MBPS與危險因素相關分析采用Pearson相關檢驗，多因素分析采用多元線性逐步回歸。

2結果

2.1不同年齡組MBPS發生情況≥60歲組患者MBPS發生率和MBPS值分別為53.5%、(37.4±18.3)mmHg與<60歲組患者〔40.6%、(27.1±14.5)mmHg〕相比差異顯著(P<0.05)。

2.2老年原發性高血壓患者MBPS與心血管病危險因素Pearson相關分析患者FBG水平、年齡、24 h SBP存在顯著正相關(r=0.378，0.421，0.373，均P<0.05)。

2.3MBPS與心血管病危險因素多元線性回歸分析在校正了其他危險因素后，多元線性逐步回歸顯示，年齡、FBG、24 h SBP是引起老年原發性高血壓患者MBPS現象的主要危險因素，見表1。

表1MBPS與心血管病危險因素多元線性回歸分析

變量偏回歸系數標準化回歸系數標準誤t值p值常量-30.679-13.687-4.2470.000年齡0.49802890.1424.0270.00024hSBP0.3670.2310.1263.6170.001FBG3.4010.2540.9703.2980.001

3討論

近年研究表明，部分高血壓患者盡管其血壓水平控制在正常范圍，但是其靶器官損害卻與血壓控制較差者無明顯差異，甚至高于這類患者，引導了學者向血壓的另一個方向進行研究，即血壓節律性。正常的血壓節律呈現“兩峰一谷”狀，稱之為杓型血壓。研究證實，MBPS對高血壓患者靶器官損害產生嚴重影響、這類患者心腦血管疾病的危險性顯著增加，并且獨立于24 h平均血壓水平〔6，7〕。

本研究顯示，年齡可能是MBPS的重要因素之一，進一步分析顯示，年齡與MBPS呈正相關，是其主要的危險因素。分析其可能的機制是，隨著年齡增加，動脈硬化程度也顯著增加，動脈彈性減退，對于血管收縮的調節能力顯著降低，因此在清晨患者醒后，交感神經興奮性增加時，血壓急劇上升〔8，9〕；另外，國外研究顯示，老年高血壓患者存在一定程度的自主神經紊亂，交感神經異常激活〔10〕。老年高血壓患者其顯著的特點是MBPS發生率顯著上升，成為影響其靶器官損害的主要危險因素之一。

4參考文獻

1溫勝男，路方紅，趙穎馨，等.血壓正常高值人群動脈硬度、左室結構和功能的相關性研究〔J〕.山東醫藥，2009；49(1)：68-9.

2張源明，王翠霞.原發性高血壓患者晨峰現象與靶器官損害〔J〕.中華高血壓雜志，2008；16(7)：602-5.

3馮品，王瑞英，楊婷，等.原發性高血壓患者晨峰與頸動脈粥樣硬化〔J〕.中華高血壓雜志，2009；17(10)：935-9.

4張維忠.血壓變異和晨峰的概念及其臨床意義〔J〕.中華心血管雜志，2006；34(3)：287-8.

5衛生部心血管病防治研究中心.中國高血壓防治指南〔J〕.高血壓雜志，2005；13(增刊):S14.

6方根強.老年高血壓患者血壓晨峰與內皮功能、心臟重構關系的研究〔J〕.中華實用診斷與治療雜志，2009；23:346.

7鄭霞，王鑫，朱艷利，等.清晨高血壓與靶器官損害的研究〔J〕.山東大學學報(醫學版)，2007；45:801-8.

8曾曉瓊，鄧毅，劉淘真，等.老年原發性高血壓患者血脂異常與血壓變異性的相關研究〔J〕.中國老年學雜志，2008；28(16)：1503-4.

9方向陽，吳金玲，牛玉紅，等.老年高血壓患者動脈僵硬度的影響因素〔J〕.中華高血壓雜志，2009；17(8)：716-9.

10Lee DH，Ihm SH，Youn HJ，etal. Age is an independent risk factor for the early morning blood pressure surge in patients never treated for hypertension 〔J〕.Korean Circ J，2009；39(8):322-7.

〔2013-08-15修回〕

(編輯趙慧玲/曹夢園)