采用腰硬聯合麻醉復合靜脈麻醉在120例婦科腹腔鏡手術中的效果觀察

袁利164200紅色邊疆農場醫院（黑龍江黑河市）

采用腰硬聯合麻醉復合靜脈麻醉在120例婦科腹腔鏡手術中的效果觀察

袁利
164200紅色邊疆農場醫院（黑龍江黑河市）

目的：觀察腰硬聯合麻醉復合靜脈麻醉在腹腔鏡手術中的效果。方法：收治婦科腹腔鏡手術患者120例，隨機分成觀察組和對照組，每組60例。觀察組采用腰硬聯合麻醉復合靜脈麻醉，對照組采用全身麻醉，比較兩組麻醉效果。結果：觀察組蘇醒質量、蘇醒時間及術后舒適度與對照組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：腰硬聯合麻醉復合靜脈麻醉在腹腔鏡手術中的效果較好，患者不良反應小。

腰硬聯合麻醉；靜脈麻醉；婦科腹腔鏡手術

隨著工業制造技術的突飛猛進，新技術、新方法因相關學科的融合而得以開展，其中腹腔鏡手術是臨床上新發展起來的微創手術方法，是手術方法發展的必然趨勢。另外，醫生熟練操作腹腔鏡手術，使得腹腔鏡手術取代了開放性手術，大大增加了患者手術選擇機會。

資料與方法

2009年1月-2013年12月收治擇期婦科腹腔鏡手術患者120例，隨機分成觀察組和對照組，每組60例。患者入院常規檢查未發現心肺等疾病，符合手術條件。見表1和表2。

表1 兩組一般資料比較

麻醉方法：兩組患者在術前0.5小時肌內注射苯巴比妥鈉和阿托品。①觀察組采用腰硬聯合麻醉復合靜脈麻醉。在L2～3之間穿刺，進行腰硬聯合麻醉，用重密度0.75％的布比卡因2 mL，使麻醉平面保持在T6以下，同時給予患者面罩吸氧，氧流量2 L/min。在氣腹前5 min靜脈注射丙泊酚和芬太尼，劑量分別為1～2 mg/mg和1～2 μg/kg。隨后用丙泊酚持續泵注，使患者保持在4～5分的狀態（采用Ramesay鎮靜評分法），并對術中的刺激沒有不適感。觀察組于手術結束前10 min停止使用麻醉劑。②對照組采用靜吸復合氣管插管全身麻醉。用維庫溴銨、丙泊酚和芬太尼進行靜脈誘導氣管插管，劑量分別為0.1 mg/kg、3～4 μg/kg 和1.5～2.0 mg/kg。機控呼吸。患者吸入1.5％～2％異氟烷，同時持續靜脈泵入丙泊酚，為維持麻醉間斷靜脈注射維庫溴銨和芬太尼[1]。患者氣腹壓力1.6 kPa（12 mmHg），取頭低足高15°體位。對照組在手術結束前15 min停止吸入麻醉劑，同時停止使用注射麻醉劑。

觀察指標：觀察記錄各時段的ECG、MAP、SpO2、PETCO2、HR及術后完全蘇醒時間、蘇醒質量及術后舒適度。

統計學方法：所有數據采用SPSS 16.0進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

表2 兩組患者的手術方式（例）

表3 觀察組與對照組不同時間點的觀察指標

表4 觀察組與對照組蘇醒時間、蘇醒質量及術后舒適度的比較（例）

結果

觀察組與對照組麻醉效果都比較好，兩組不同時點的觀察指標差異也無統計學意義（P＞0.05），見表3。

蘇醒質量、蘇醒時間及術后舒適度等觀察指標，觀察組與對照組差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

討論

腹腔鏡手術具有以下優點：①住院時間短：腹腔鏡手術由專業醫師在短時間內完成，患者術后即可恢復正常工作與生活，不影響患者正常生理功能。②多角度“視察”，效果直觀：腹腔鏡手術過程中可以從不同方向和角度對患者進行檢查，且不會牽動其余腹腔臟器，達到直觀檢查的效果。③恢復快：在密閉的盆腔、腹腔內進行的腹腔鏡手術對患者機體內環境干擾很小，創傷遠遠小于開腹手術，術后很快恢復健康，無后遺癥和并發癥。④腹部美容效果好：傳統手術會遺留長線狀瘢痕，而腔鏡手術創面小，基本不留瘢痕，滿足了女性患者美容的需要。⑤盆腔粘連少：微創技術無需開刀，無手和紗布對組織接觸，縫線少或者無縫線，對盆腔干擾少，術中充分沖洗盆腔，因此腔鏡手術后患者盆腔粘連發生率遠遠低于開腹手術。

但腹腔鏡手術因CO2氣腹，致使膈肌上抬，從而產生向肩、背部放射的疼痛，患者會出現較大的心血管應激反應[2]。因此在麻醉時不僅要求麻醉效果（如鎮痛和肌肉松弛）較好，還要避免患者因人工氣腹出現不適反應。本研究中，筆者采用腰硬聯合麻醉，使麻醉平面保持在T4～6以下，使用丙泊酚持續泵注使患者保持無痛和睡眠狀態，對解除人工氣腹給患者造成的不適痛苦和心血管應激反應有良好的效果。

[1] 黃仁寅，李衛東.硬膜外阻滯加全麻在腹腔鏡手術中的應用[J].中國現代醫生，2009，47 （23）：101-102.

[2]陳勇，侯明勇，董理.改良腰硬聯合麻醉在剖宮產術后鎮痛的應用[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（2）：32-33.

Observation of combined spinal epidural anesthesia compound intravenous anesthesia applied in 120 cases with gynecologic laparoscopic surgery

Yuan Li
The Hospital of Red Frontier Farm（Heihe City，Heilongjiang Province）64200

Objective：To observe the effect of combined spinal epidural anesthesia compound intravenous anesthesia applied in gynecologic laparoscopic surgery.Methods：120 cases of patients with gynecological laparoscopic surgery were randomly divided into the observation group and the control group，with 60 cases in each group.The observation group were given combined spinal epidural anesthesia compound intravenous anesthesia，and the control group adopted general anesthesia，then the anesthesia effect of the two groups were compared.Results：The recovery quality，recovery time and postoperative comfort of the observation group were compared with the control group，and the differences had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion：Combined spinal epidural anesthesia compound intravenous anesthesia applied in gynecologic laparoscopic surgery had better effect and the patients had less adverse reaction.

Combined spinal epidural anesthesia；Intravenous anesthesia；Gynecological laparoscopic surgery

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.38