森田療法對精神分裂癥患者的SANS因子分影響的Meta分析

卞宏毅200127上海市塘橋社區衛生服務中心

森田療法對精神分裂癥患者的SANS因子分影響的Meta分析

卞宏毅
200127上海市塘橋社區衛生服務中心

目的：分析森田療法對精神分裂癥SANS因子分的影響。方法：通過計算機檢索文獻資料，檢索關鍵詞為“森田療法”，采用Revman 5.3分析軟件對納入的文獻進行分析。結果：共有4篇文獻符合全部入選標準，其中干預組161例，對照組162例，合計323例。兩組SANS量表思維缺乏、意志缺失、興趣缺失和注意力障礙比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：森田療法能減輕精神分裂癥患者的精神癥狀、恢復社會功能和自知力，對精神分裂癥患者的康復有積極意義。

森田療法；Meta分析；SANS因子分；康復

森田療法是具有東方文化特色的認知-行為治療的一種整合性心理療法，被證實是行之有效的精神療法之一，主要用于治療神經質癥。為擴大森田療法的應用范圍，自19世紀80年代起日本學者開始采用森田療法治療抑郁癥、精神分裂癥、酒中毒等重性精神障礙。精神分裂癥患者給家庭、社區都帶來了一種壓力，如何對精神分裂癥進行康復治療，培養生活的獨立性，是一個對社會有意義的行為。此次采用Meta分析的方法，搜索相關對精神分裂癥治療的森田療法，對治療后精神分裂癥患者的評分量表SANS分進行分析，綜合評價森田療法的效果。

資料與方法

資料來源和文獻檢索：通過計算機檢索“CNKI數字圖書館2000-2014年”和“萬方數據庫”的文獻資料，總共檢索到文獻215篇。

納入標準：①研究對象為慢性精神分裂癥患者；②均設立干預組和對照組，干預組運用森田療法和一般藥物進行研究，對照組只進行常規藥物治療；③研究類型為隨機對照試驗（Randomized controlled trial，RCT）；④包含所要分析的明確指標。

排除標準：①分析對象不是慢性精神分裂癥患者并且沒有提到明確的診斷標準；②研究設計沒有使用對照；③缺少所要分析的指標；④研究方式沒有采用森田療法進行。

資料提取和質量控制：采用統一的表格獨立檢索文獻和提取資料。提取資料的內容包括文獻發表年份、第1作者、對照組和森田研究組的樣本量、干預時間、對照組和干預組SANS因子分（情感平淡、思維貧乏、興趣缺失、注意缺乏、意志缺失）的5項具體數值和標準差。按照Cochrane系統評價手冊，結合Jadad量表[1]，評定文獻質量：若盲法正確記1分，盲法未描述或方法不正確記0分；隨機分組的隱藏方法未描述、未使用或方法不正確記0分，若隨機分組的隱藏方法正確記1分；無隨機記0分，半隨機方法或僅描述隨機但具體方法未描述記1分，若隨機方法正確記2分；若有失訪或退出描述，未描述或方法不正確記0分，需要時未實施意向性分析記1分，需要時實施意向性（Intention to treat，ITT）分析記2分。基于以上4個標準，將納入研究的質量分為C級（高度偏倚）1～2分、B級（中度偏倚）3～4分、A級（低度偏倚）5～6分。森田療法治療后，研究組和對照組SANS因子分標準差、均值分析森田療法對精神分裂癥的效果。

統計學處理：采用Revman 5.3分析軟件分析納入的文獻。計量資料采用加權 均 數 差 （Weighted mean difference，WMD）表示，用95％CI表達。采用漏斗圖檢驗是否存在發表偏倚，若漏斗圖顯示不對稱則提示存在發表偏倚。各研究的異質性檢驗采用Q檢驗。如果異質性檢驗拒絕Ho，則認為研究間存在異質性，應采用隨機效應模型。如果異質性檢驗不拒絕Ho（P＞0.05），即研究間的差異無統計學意義，應采用固定效應模型。

結果

通過計算機檢索“CNKI數字圖書館2000-2014年”和“萬方數據庫”的文獻資料，總共檢索到文獻215篇。閱讀全

部215篇文獻，排除不符合要求的文獻，共有4篇文獻符合全部入選標準，進入本次Meta分析。見圖1。其中森田組161例，對照組162例，合計323例。見表1。

納入研究的基線資料：4個納入研究的進行研究的時間各不相同，干預時間6周～5個月。各研究干預前數據略，可參見引用的文獻，干預前SANS因子分均無統計學差異。

納入研究的質量學評價：納入的4個研究均提及了隨機分組，但都沒有描述分配隱藏，也均沒有使用盲法，4個研究中沒有失訪情況發生，故4篇研究均為B級。

Meta分析結果及偏倚分析：采用Revman5.3分析軟件對納入文獻的SANS量表感情平淡指標進行分析，所得數據計量資料采用WMD表示，用95％CI表達。異質性檢驗發現4個研究之間存在異質性（P＜0.000 01，I2=98％），采用隨機效應模型進行Meta分析顯示兩組間差異無統計學意義（P=0.05），其中WMD和95％CI-1.85（-3.68，-0.02）見圖2，進行漏斗分析圖發現，漏斗圖不對稱，可能存在發表偏倚。見圖3。

采用Revman 5.3分析軟件對納入文獻的SANS量表思維貧乏指標進行分析，所得數據計量資料采用加權均數差（Weighted mean difference，WMD）表示，用95％CI表達。異質性檢驗發現4個研究之間存在異質性（P=0.007，I2=75％），采用隨機效應模型進行Meta分析顯示兩組間的差異有統計學意義（P＜0.05），其中WMD和95％CI-0.63（-1.07，-0.19），見圖4。漏斗分析圖發現，漏斗圖不對稱，可能存在發表偏倚。見圖5。

采用Revman 5.3分析軟件對納入文獻的SANS量表興趣缺失指標進行分析，所得數據計量資料采用WMD表示，用95％CI表達。異質性檢驗發現4個研究之間存在異質性（P＜0.000 01，I2=98％），采用隨機效應模型進行Meta分析顯示兩組間的不同差異有統計學意義（P＜0.05），其中WMD和95％CI-2.22（-3.98，-0.47），見圖6，漏斗分析圖發現，漏斗圖不對稱，可能存在發表偏倚。見圖7。

圖1 文獻篩選流程

表1 納入標準文獻干預組和對照組例數

采用Revman 5.3分析軟件對納入文獻的SANS量表意志缺乏指標進行分析，所得數據計量資料采用WMD表示，用95％CI表達。異質性檢驗發現4個研究之間存在異質性（P=0.02，I2= 70％），采用隨機效應模型進行Meta分析顯示兩組間的不同差異有統計學意義（P＜0.05），其中WMD和95％CI-0.55 （-0.96，-0.14），見圖8，漏斗分析圖發現，漏斗圖不對稱，可能存在發表偏移。見圖9。

采用Revman 5.3分析軟件對納入文獻的SANS量表注意障礙指標進行分析，所得數據計量資料采用WMD表示，用95％CI表達。異質性檢驗發現4個研究之間存在異質性（P=0.02，I2= 70％），采用隨機效應模型進行Meta分析顯示兩組間的不同差異有統計學意義（P＜0.05），其中WMD和95％CI-1.73 （-3.25，-0.22），見圖10，漏斗分析圖發現，漏斗圖不對稱，可能存在發表偏倚。見圖11。

圖2 感情平淡項森林圖

圖3 感情平淡項漏斗圖

圖4 思維貧乏項森林圖

圖6 興趣缺失項森林圖

圖8 意志缺乏項森林圖

圖10 注意障礙項森林圖

討論

有些精神分裂癥患者即使控制了急性期癥狀，仍需要住院，其原因在于患者存在著交流障礙和無法適應現實環境的變化。森田療法通過作業期和臥床期的治療，徹底扭轉“情緒本位”的心理狀態，消除精神沖突，將患者的注意力從癥狀轉向面對現實，養成“帶著癥狀，為所當為”的生活方式，使其逐步適應社會工作環境及作業生活，達到社會康復。Maim等（1982）評定一批門診精神分裂癥病例發現，受教育的水平、家庭關系、閑暇時間是較明顯的影響患者生活質量的因素[6]。

森田療法是一項系統性的操作訓練，由專門訓練的醫護人員反復強化訓練患者，堅持每日手把手地督促指導，通過某項作業為媒介物使其內向性思維轉移到外界的客觀事物上[7]，減少患者陽性癥狀出現次數或帶著陽性癥狀進行操作，激活行為和情緒反應遲鈍患者。森田療法目標是提高患者社會適應能力和自我的生活能力，引導患者回歸社會，是治療精神分裂癥的關鍵，因此無論在醫院或社區、家庭，森田療法對慢性精神分裂癥的治療都是可行的，值得推廣應用。

圖5 思維貧乏項漏斗圖

圖7 興趣缺失項漏斗圖

圖9 意志缺乏項漏斗圖

圖11 注意障礙項漏斗圖

[1]Jadad A R，Moore R A，Carroll D，et al.Assessing the quality of reports of randomized clinical trials：Is blinding necessary[J].Control Clin Trials，1996，17（1）：1-12.

[2]閭金杰，褚衍貞，拜有根，等.森田療法對慢性精神分裂癥的康復效果[J].中國神經精神疾病雜志，2002，（2）：122-124.

[3]王靜，關濤，薛春艷，等.改良森田療法對慢性精神分裂癥康復治療的對照研究[J].中國臨床康復，2002，（9）：1322-1323.

[4]吳曉虹.改良森田療法用于康復期精神分裂癥的療效觀察[J].護理研究，2009，（18）：1629-1631.

[5]閭金杰，拜有根，黃勝華，等.改良森田療法對慢性精神分裂癥的遠期療效[J].臨床精神醫學雜志，2010，（4）：238-240.

[6]太原浩一.森田療法與新森田療法[M].北京：人民衛生出版社，1997：69-70.

[7]MalmV，May PAP，Denker SJ.Evaluation of the quality of life of the schizophrenic outpatient[J]：achecklist.Schizophrenia Bulletin，1981，7（4）：476-489.

Meta analysis of the influence of morita therapy on SANS factor scores of patients with schizophrenia

Bian Hongyi
Shanghai City Tangqiao Community Health Service Center 200127

Objective：To analyze the influence of morita therapy on SANS factor scores of patients with schizophrenia.Methods：The document literature were retrieved through the computer.The retrieval keywords was"morita therapy".The literature were analyzed using Revman 5.3 analysis software.Results：A total of four articles conformed with all the inclusion criteria，including the intervention group with 161 cases，the control group with 162 cases，and the total were 323 cases.The SANS scale of the two groups including lack of thought，abulia，lack of interest and attention disorder had statistically significant differences（P＜0.05）.Conclusion：Morita therapy could reduce the mental symptoms of schizophrenia patients，and restore the social function and self-knowledge，which had long-term positive significance for the rehabilitation of patients with schizophrenia.

Morita therapy；Meta analysis；SANS factor score；Rehabilitation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.48