中西藥保守治療宮外孕80例臨床分析

王秀芹276000臨沂市婦幼保健院婦科

楊輝 付燕744600莊浪縣水落街道社區衛生服務中心

中西藥保守治療宮外孕80例臨床分析

王秀芹
276000臨沂市婦幼保健院婦科

目的：探討中西藥保守治療宮外孕的臨床療效。方法：收治宮外孕患者80例，隨機分為觀察組與對照組，每組40例，觀察組采用甲氨蝶呤+米非司酮+中藥補氣活血湯治療，對照組采用甲氨蝶呤+米非司酮治療，比較兩組臨床療效。結果：觀察組治愈率82.50％高于對照組的52.50％（P＜0.05）；觀察組血β-HCG下降至正常的時間明顯較對照組短（P＜0.05）；觀察組不良反應較對照組少（P＜0.05）。結論：甲氨蝶呤+米非司酮+中藥補氣活血湯治療可以有效縮短宮外孕患者血β-HCG下降至正常的時間，降低輸卵管破裂的可能性。

補氣活血湯；宮外孕；血β-HCG；甲氨蝶呤；米非司酮

宮外孕又稱異位妊娠，屬于一種多發的婦產科急腹癥。近年來該病發病人群逐漸擴大，對女性生殖系統健康威脅極大[1]。本院對40例宮外孕患者實施了中西醫結合保守療法，取得了理想效果，現報告如下。

資料與方法

治療方法：①對照組：靜注甲氨蝶呤，20 mg/次，1次/d，1個療程5 d，持續服用2個療程。于第2天開始，早晚分別加服米非司酮，50 mg/次。②觀察組：以對照組治療方法為基礎，于第2天開始加用中藥補氣活血湯，方藥：甘草5 g，丹參及黨參各15 g，莪術、枳殼及三棱各10 g，黃芪、紫草各30 g，桃仁、赤芍各12 g，加1 000 mL水煎制，1 劑/d，1個療程5 d，持續服用2個療程。在治療期間，可能出現骨髓抑制、胃腸道癥狀（如反胃、嘔吐等）、貧血、肝細胞壞死等并發癥，因此應叮囑患者按時對血β-HCG、肝腎功能、血像進行復查，以便確定是否需停藥。于用藥第4天，如患者血β-HCG指標降低≥50％，當停止服用米非司酮，僅加服中藥補氣活血湯；如患者血β-HCG指標平穩或輕微上升，且無腹腔內出血癥狀，可照常服用米非司酮。

觀察指標：密切監測及觀察患者血壓、呼吸、體溫、陰道出血等生命體征，詳細記錄患者臨床癥狀表現及腹痛時間等，并通過放射免疫法對患者的血β-HCG指標進行檢測，利用陰道B超等技術觀察患

者盆腔內妊娠包塊體積變化情況。

評價標準：①治愈：血β-HCG指標正常；生命體征平穩，沒有陰道流血、腹痛等臨床癥狀；B超檢查提示子宮直腸陷凹液性暗區及盆腔包塊均消失。②有效：血β-HCG指標＜1 000 U/L；B超檢查提示子宮直腸陷凹液性暗區縮至＜50％，盆腔包塊縮至≤30％。③無效：血β-HCG指標明顯上升；用藥期間發生輸卵管妊娠破裂現象，隨即轉為手術治療；盆腔包塊體積未減小或增大。以上3項出現任何1項即為無效。

統計學方法：統計分析采用軟件包SPSS 16.0，計數數據與計量數據各以％、（x±s）表示，并各實施χ2檢驗、t檢驗。以P＜0.05表示數據間差異具有統計學意義。

兩組不良反應對比：治療期間，觀察組出現不良反應的情況明顯較對照組少，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

結果

兩組治療效果對比：觀察組治愈率82.50％，對照組治愈率52.50％，組間差異無統計學意義（P＜0.05），見表1。

兩組血β-HCG恢復正常時間對比：觀察組血β-HCG下降至正常的時間（14±9.25）d，對照組血β-HCG下降至正常的時間（22±11.02）d，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

A：婆婆也會幫我帶孩子，因為每年回去也主要是為了看婆婆。我和我婆婆相處很好，她就把我當作女兒。她就是我的另一個媽媽，我們會一起聊家常，一起去逛街，我也會和她一起去見她的朋友。

討論

筆者經多年研究發現，在臨床治療早期宮外孕時，可實施藥物保守療法，其相關適應證包括以下幾種：①患者孕卵包膜未發生破裂現象[2]；②孕囊直徑長度≤5 cm；③腹腔內部游離液體體積＜100 mL；④血β-HCG指標＜1 000 U/L；⑤B超檢查提示胎心搏動正常；⑥肝腎功能及血常規檢查提示患者未見肝腎功能及血液異常現象，且無明顯出血情況。

在臨床中，常采用甲氨蝶呤、米司非酮等藥物對宮外孕患者進行保守治療。甲氨蝶呤屬于一種葉酸拮抗劑，可有效阻礙四氫葉酸及細胞DNA的合成，且可抑制患者體內滋養細胞的生長，從而使異位妊娠胚胎的發育得以停止，并逐漸被吸收。有學者研究發現，采用甲氨蝶呤治療宮外孕，藥物不良反應較多，患者易出現骨髓抑制、肝功能損害、胃腸道癥狀等不良反應，必要時采用中西藥結合療法可減輕不良反應癥狀[3]。米非司酮屬于一種抗孕激素，可使妊娠絨毛組織發生蛻膜變化，并使胚胎逐漸壞死。當前，關于米非司酮不良反應的報道較少。

在中醫學中，宮外孕隸屬于“癥瘕”“血瘀”等范疇，治療當以補氣活血、消癥殺胚為原則。補氣活血湯由甘草、丹參及黨參、莪術、枳殼、三棱、黃芪、紫草、桃仁、赤芍所組成。其中黨參、黃芪行扶正祛邪、健脾補氣之效；枳殼具有行氣除脹之功，現代藥理學研究表明，枳殼具有輔助子宮收縮的作用，不僅可避免腹脹對治療效果的影響，還可有效抑制出血；紫草具有涼血解毒之效，現代藥理學研究表明，紫草能夠有效破壞絨毛組織，使胚胎壞死；桃仁、赤芍等有活血化瘀、利肝保健之效；甘草可調和諸藥。根據中醫學理論，將上述藥材合用，可直抵病根，療效甚佳。

本研究結果說明采用中西醫結合保守治療可以有效縮短宮外孕患者血β-HCG下降至正常的時間。在本研究中，兩組患者部分存在不同程度的骨髓抑制、肝功能損害、胃腸道癥狀等不良反應，而觀察組患者不良反應明顯較對照組少，組間差異有統計學意義（P＜0.05），提示在采用氨甲蝶呤與米非司酮治療的基礎上加用中藥補氣活血湯可有效減輕患者的不良反應癥狀。

表1 兩組患者治療效果統計對比[例（％）]

表2 兩組不良反應情況對比[例（％）]

[1]周姣彬.中西藥保守治療異位妊娠的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2014，10（16）：113-115.

[2]張超，馮曉玲，侯麗輝.中西醫結合保守治療宮外孕79例臨床分析[J].時珍國醫國藥，2008，19（1）：125-126.

[3]王磊娜.甲氨蝶呤聯合中西藥對不同濃度血β-hCG治療宮外孕的臨床研究[J].中國醫學創新，2014，12（23）：52-54.

補陽還五湯合針灸治療面癱64例的臨床療效

楊輝 付燕
744600莊浪縣水落街道社區衛生服務中心

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.53

摘 要 目的：探討補陽還五湯合針灸治療面癱的臨床效果。方法：收治面神經麻痹患者64例，觀察補陽還五湯合針灸治療的效果。結果：治愈52例，有效7例，無效5例，總有效率92.1％。結論：補陽還五湯合針灸治療面癱效果顯著。

關鍵詞 面癱；補陽還五湯；針灸療法

Abstract Objective：To discuss the clinical effect of Buyanghuanwu decoction and acupuncture on the treatment of facial paralysis.Methods：64 patients with facial paralysis were selected.We observed the effect of Buyanghuanwu decoction and acupuncture.Results：52 cases were cured，effective in 7 cases，invalid in 5 cases，and the total efficiency was 92.1％.Conclusion：The clinical effect of Buyanghuanwu decoction and acupuncture on the treatment of facial paralysis is outstanding.

Key words Facial paralysis；Buyanghuanwu decoction；Acupuncture

面癱又稱口眼歪斜，是以口眼向一側歪斜為主癥的病證。本病可發生于任何年齡，無明顯的季節性，多發病急，以一側面部發病多見，手、足陽明經均經過頭面部，當病邪阻滯面部經絡，尤其是手太陽和足陽明經筋功能失調，可導致面癱的發生。在西醫中，我們稱之為周圍面神經麻痹。發病因素多種多樣，其中因風寒導致面神經血管痙攣是最常見的，局部缺血、水腫，因此面神經缺乏營養，從而導致病變。主要臨床表現包括表情肌癱瘓僵硬、鼻唇溝平坦、前額皺紋消失、口角下垂，露齒時口角向健側偏歪等。查體觀察發現，患者發病一側面部不可蹙眉、閉目、鼓腮、皺眉等，影響正常面部表情和動作。在進食的過程中，由于病側會將食物殘渣滯留，因此會伴有流口水；且下瞼內翻導致淚液不能按正常引流而外溢[1-3]。面癱對個人的影響很大，若得不到有效救治，不僅危害患者身心健康，而且可能會留有后遺癥。近年來通過采用補陽還五湯與針灸合用治療面癱取得了令人滿意的療效，現報告如下。

資料與方法

2013-2014年收治面癱患者64例，男30例，女34例；年齡16～62歲；病程5～7 d 16例，7～14 d 40例，＞14 d 8例。輕型30例，中型23例，重型11例。

治療方法：①針刺取穴主穴：攢竹、陽白、四白、顴髎、頰車、地倉、合谷。配穴：風寒證加風池；風熱證加曲池；恢復期加足三里；人中溝歪斜加水溝；鼻唇溝淺加迎香；乳突部疼痛加翳風；舌麻、味覺減退加廉泉；目合困難加魚腰、申脈或昆侖。操作：攢竹、陽白均向魚腰部透刺；面部腧穴均行平補平瀉法，恢復期可加灸法；急性期面部穴位手法不宜過重，針刺不宜過深，取穴不宜過多，肢體遠端的腧穴行瀉法且手法宜重；恢復期，肢體遠端的足三里施行補法，合谷、昆侖行平補平瀉法，余均用瀉法。每6 d 為1個療程，中間休息1～2 d，做1～2個療程。②補陽還五湯方藥組成：黃芪、當歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁。根據諸癥狀偏重，可隨癥加白附子、白僵蠶、全蝎、蜈蚣、天麻等。1劑/d，水煎2次，混合取汁500 mL，分2次溫服，5劑為1個療程，服用1～2個療程。

療效評定標準：①痊愈：雙側鼻唇溝與額紋在抬眉鼓腮時對稱，閉眼正常，面部表情自然；②顯效：雙側鼻唇溝與額紋在抬眉鼓腮時基本對稱，閉眼欠實，說話和哭笑時口角略有歪斜；③無效：患者在治療后臨床癥狀無明顯改善或加重。

結果

治療結果：治愈52例（81.2％），有效7例（10.9％），無效5例（7.9％），總有效率（92.1％）。

例1：患者，女，22歲，口眼向右側歪斜3 d。檢查生命體征平穩。癥見：右側前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時口角向左側偏歪，右側面部不能做皺額、蹙眉、閉目，舌淡紅，苔白，脈浮而無力。實驗室檢驗未見明顯異常。臨床診斷：面神經麻痹；面癱（氣虛血瘀證）。治宜祛風通絡、補氣活血為主。針刺攢竹、陽白、四白、顴髎、頰車、地倉、合谷、風池；并合用補陽還五湯加減：黃芪60 g，當歸尾20 g，赤芍20 g，地龍20 g，川芎20 g，紅花10 g，桃仁10 g，白附子3 g，白僵蠶3 g，全蝎3 g。研磨沖服，溫水煎服，1 劑/d，分早晚各1次。治療5 d后癥狀明顯減輕，1周后癥狀體征逐漸恢復正常。

討論

祖國醫學認為，面癱病因復雜，多為勞作過度，機體正氣不足，脈絡空虛，衛外不固，風寒或風熱乘虛入中面部經絡，致氣血痹阻，經筋功能失調，筋肉失于約束，因而出現口眼歪斜。西醫認為，該病主要由于患者機體免疫功能低下所致，降低的免疫力導致神經微循環發生障礙，再加上情緒、受涼、感冒病毒感染等原因導致面癱。

現代社會多種環境以及生活因素的變化都容易加重面癱的發生率，如不及時治療有可能引發多種后遺癥，但若早期及時治療，大多1～2周可以恢復正常。治療多以固衛祛邪、標本兼治為主。針灸治療要注重早時療效，且配合補陽還五湯有助于患者病情恢復和預后。在治療的同時，可適當配以拔罐、熱敷、理療、刮痧及按摩，面部應避風寒，必要時應戴口罩、眼罩，眼瞼閉合不全時為預防感染每日可點眼藥水2～3次。在生活和工作中要有一顆積極向上的心態，自我調節情緒和心情，使勞累的身體能放松下來。對待軀體不適要本著早診斷、早治療的原則。同時注重心理護理，舒緩緊張的情緒，以最佳的狀態接受治療，對提高臨床治療效果有重要意義。治療面癱的方法之一即為針灸，而配以補陽還五湯，更起到事半功倍的效果。

在今后的治療中，應繼續加強對于古今中醫文獻資料的收集和整理，雖然面癱的治療方法很多，但是更要注重研究，以增強中醫治法的實用性，提高臨床療效。

參考文獻

[1]陶天尊，賈士義，徐秀玉，等.臨床常見疾病診療標準[M].北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1993：98-99.

[2]何西俊，譚吉林，王本國，等.周圍性面癱個體化治療的療效觀察[J].上海針灸雜志，2006，25（7）：15-16.

[3]姚益龍，張福全，周世杰主任治療周圍性面癱經驗介紹[J].陜西中醫院，2006，27（5）：583-584.

Clinical analysis of traditional Chinese medicine and Western medicine in the conservative treatment of 80 cases with ectopic pregnancy

Wang Xiuqin
Department of Gynaecology，Maternal and Child Health Hospital of Linyi City 276000

Objective：To explore the clinical curative effect of traditional Chinese medicine and Western medicine in the conservative treatment of ectopic pregnancy.Methods：80 patients with ectopic pregnancy were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group with 40 cases in each group.The patients in the observation group were treated with methotrexate，mifepristone and traditional Chinese medicine of Invigorating Qi and promoting blood circulation decoction.The control group was treated with methotrexate plus mifepristone treatment.The clinical efficacy was compared between the two groups.Results：The cure rate of the observation group was 82.50％higher than that of the control group 52.50％ （P＜0.05）.The serum-HCG dropped to normal time of the observation group was significantly shorter than that of the control group（P＜0.05）.Adverse reactions of the observation group were less than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Methotrexate，mifepristone plus traditional Chinese medicine of Invigorating Qi and promoting blood circulation decoction in the treatment of ectopic pregnancy can effectively reduce the blood of patients with serum β-HCG decreased to normal time and reduce the possibility of tubal rupture.

Traditional Chinese medicine of Invigorating Qi and promoting blood circulation decoction；Ectopic pregnancy；serum β-HCG；Methotrexate；，Mifepristone

Buyanghuanwu decoction and acupuncture on the treatment of facial paralysis in 64 cases

Yang Hui，Fu Yan
The Community Health Centre of Shuiluo Street in Zhuanglang County 744600

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.52