肺部64排螺旋CT與氣道重建在小兒喘息樣疾病中的價值

劉亞麗 陳建政464000河南省信陽市中心醫院PICU

肺部64排螺旋CT與氣道重建在小兒喘息樣疾病中的價值

劉亞麗 陳建政
464000河南省信陽市中心醫院PICU

目的：探討肺部64排螺旋CT與氣道重建檢查在小兒喘息樣疾病中的價值。方法：收治喘息樣疾病患兒106例，隨機選取行肺部64排螺旋CT與氣道重建檢查者53例為試驗組，另隨機選取普通胸片檢查的喘息性疾病患兒53例為對照組，統計檢查結果，比較兩者陽性率。結果：試驗組陽性率84.9％明顯高于對照組的64.1％（χ2=6.136，P＜0.05），尤其在支氣管異物、支氣管狹窄、肺間質病變、支氣管肺發育不良方面的檢出率差異顯著。結論：在小兒喘息樣疾病患兒做肺部64排螺旋CT與氣道重建十分必要，利于病因分析，防止誤診、漏診，尤其在支氣管異物、支氣管狹窄、肺間質病變、支氣管肺發育不良方面具有明顯優勢。

喘息樣疾病；64排螺旋CT；氣道重建；胸片

喘息性疾病在小兒呼吸道疾病中常見，冬春季高發，近年來發病率呈上升趨勢。隨著醫學的進步，肺表面活性物質的早期應用，早產未成熟兒搶救成功率大大提高，從而使支氣管肺發育異常的喘息患兒增加，且相當一部分患兒癥狀重、持續時間長，病因診斷困難，易漏診誤診，臨床治療效果欠佳，給家庭和患兒帶來經濟負擔和心理負擔。部分患兒呈反復發作，或時好時壞，遷延不愈，嚴重影響患兒生長發育及學習。部分患兒病因未明，甚至導致抗生素的過度應用，對患兒造成嚴重醫源性損害。本文通過對53例做肺部64排螺旋CT與氣道重建喘息樣疾病患兒，與普通胸片檢查的喘息性疾病患兒53例對比，探討肺部64排螺旋CT與氣道重建檢查在小兒喘息樣疾病中的價值。

資料與方法

2014年1月-2015年1月收治喘息樣疾病患兒106例，男61例，女45例；年齡2個月～9歲，平均2.6歲。隨機選取行肺部64排螺旋CT與氣道重建檢查者53例為試驗組，另隨機選取普通胸片檢查的喘息性疾病患兒53例為對照組。兩組性別、年齡差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。全部患兒均以喘息為臨床表現，呼氣延長，呼氣性呼吸困難，肺部聽診可聞及明顯喘鳴音，部分患兒合并濕啰音。入院危重患兒評分APACHEⅡ分值均0～4。全部病例均為回顧性統計，部分患兒在完善胸片后因病情變化或療效欠佳等原因，重新給予肺部64排螺旋CT與氣道重建檢查者，不納入本研究。入院即有明確異物嗆咳史者不納入本研究。

方法：試驗組行肺部64排螺旋CT與氣道重建檢查，對照組行普通胸片檢查。肺部64排螺旋CT與氣道重建或胸片檢查均在入院48 h內完成。統計檢查結果，比較兩者陽性率。

統計學方法：所有數據采用SPSS 16.0進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

53例螺旋CT氣道重建組陽性結果45例，陽性率84.9％；胸片組陽性結果34例，陽性率64.1％。其中支氣管肺炎、肺不張、支氣管肺發育不良、支氣管狹窄者以6個月～1歲占多數；支氣管異物、肺間質病變以1～3歲居多；肺實變多為3～5歲患兒。螺旋CT氣道重建組陽性率明顯高于普通胸片組，尤其在支氣管異物、支氣管狹窄、肺間質病變、支氣管肺發育不良方面差異顯著。兩組陽性率比較差異有統計學意義（χ2=6.136，P＜0.05），見表1。

討論

喘息性疾病在小兒呼吸道疾病中常見，冬春季高發，因造成喘息的病因多而復雜，不同年齡段的病因也各有不同。近年來，發病率呈上升趨勢。隨著

醫學的進步，肺表面活性物質的早期應用，早產未成熟兒搶救成功率大大提高，從而使支氣管肺發育異常的喘息患兒增加，且相當一部分患兒癥狀重、持續時間長，病因診斷困難，易漏診誤診，臨床治療效果欠佳，給家庭和患兒帶來經濟負擔和心理負擔。特別是反復發作的喘息，其診斷與治療難度較大，或時好時壞，遷延不愈，嚴重影響患兒生長發育及學習。部分患兒病因未明，甚至導致抗生素的過度應用，對患兒造成嚴重醫源性損害。

表1 兩組檢查方法陽性率比較（例）

常規X線普通胸片檢查陽性率不高，對支氣管肺炎、肺不張、肺實變等感染征象明顯，檢出率高；對位于氣管內的異物X線征象不明顯，易漏診、誤診，尤其在支氣管狹窄、肺間質病變、支氣管肺發育不良方面診斷是盲區。本研究顯示胸片組陽性結果34例，陽性率64.1％。其中支氣管狹窄、異物、支氣管肺發育不良檢出陽性率0，肺間質病變檢出1例。

64排螺旋CT掃描層的最薄掃描厚度可達0.64 mm，圖像分辨率高，能夠使用工作站進行后臺處理，實現多層面重建、三維立體重建及器官表面重建，并建立清晰而精細的三維立體圖像。螺旋CT后處理技術結合原始軸位像對小兒氣管、支氣管非金屬異物診斷迅速、準確，具有重要診斷價值。能準確判斷異物的位置、大小、形態及其與相應支氣管的關系，可清晰顯示伴隨病變，對臨床診斷和治療具有決定作用[1]。喘息性患兒病因診斷中，肺部64排螺旋CT與氣道重建十分必要，對診斷和治療起關鍵作用，尤其在支氣管異物、支氣管狹窄方面具有明顯優勢。

本研究顯示53例螺旋CT氣道重建組陽性結果45例，陽性率84.9％。螺旋CT氣道重建組陽性率明顯高于普通胸片組，尤其在支氣管異物、支氣管狹窄、肺間質病變、支氣管肺發育不良方面差異顯著。對喘息反復發作的、早產或生后有呼吸困難、機械通氣病史的、難治性喘息患兒，及大面積肺不張、實變或感染難以控制的患兒，應行纖支鏡檢查，明確有無原發病或器官及肺部畸形，同時灌洗液培養找出病原體進行針對性治療。但由于該病常見于嬰幼兒，因此纖支鏡檢查有一定風險，且基層醫院尚難以普及纖支鏡檢查，故很大程度上限制了其在臨床上的廣泛應用。螺旋CT可在小兒平靜呼吸時完成胸部連續掃描，在不增加X線曝射量的情況下減少呼吸影響和部分容積效應，增加檢出率。

綜上所述，對喘息性疾病患兒行螺旋CT氣道重建十分必要，尤其是反復發作、療效欠佳的喘息患兒，螺旋CT氣道重建更是必不可少的檢查，對診斷和治療起關鍵作用，尤其在支氣管異物、支氣管狹窄、肺間質病變、支氣管肺發育不良方面具有明顯優勢。特別是對于無條件行纖支鏡檢查的患兒或無纖支鏡的醫院更有應用價值。

[1]姚鳳清.64排螺旋CT與常規X線檢查對小兒支氣管異物診斷價值的對照研究[J].實用醫技雜志，2011，18（9）：908-910.

[2]李樹平，田建明.多層螺旋CT及三維重建對氣管支氣管疾病的診斷[J].中國醫學影像技術，2004，20（7）：1106-1108.

表2 比較不同劑量掃描肺結節形態特征情況（例）

綜合本文研究結果，低劑量CT掃描同常規劑量在圖像分辨率、對比度信噪比等方面進行綜合對比，兩者并沒有明顯差異。對常規劑量與低劑量CT掃描肺結節形態特征展開比較，包含空洞、分葉征、胸膜粘連等一系列數量差異沒有明顯意義（P＞0.05）。由此可知，CT低劑量胸部掃描與常規掃描獲得的結果相似，且低劑量掃描對患者的輻射傷害小、成本消耗低，更適用于肺結節病癥的初步判斷和篩選中。必須注意，采用降低管電流mA量實現降低CT掃描輻射劑量，這就會對圖像的治療產生一定的影響。管電流量越高，圖像的信噪比也會增加，X線的輻射劑量也會加大。為不影響圖像的質量，應該根據患者的自身情況選取合適的mA，從而有效降低由于低電流量對圖像質量產生的影響，提升臨床診斷效果。

綜上所述，臨床上采用多螺旋CT胸部低劑量掃描與常規劑量掃描價值相近，低劑量CT掃描輻射性較小、成本消耗低，非常適合應用于病例的普查篩選工作。

參考文獻

[1]俞志中，陳廣源.肺結節患者行多螺旋CT胸部低劑量掃描臨床應用分析[J].亞太傳統醫藥，2013，9（4）：200-201.

[2]賈勝利.探討多層螺旋CT低劑量胸部掃描對肺結節病的診斷價值[J].中外醫學研究，2014，（15）：60-61.

[3] 王志平，周海，徐冰，等.多層螺旋CT低劑量胸部掃描對肺結節的診斷分析[J].中國醫藥導報，2012，9（14）：39-40.

The value of the lungs of 64 slice spiral CT and airway remodeling in asthmatic disease in children

Liu Yali，Chen Jianzheng
PICU of the Center Hospital of Xinyang City，Henan Province 464000

Objective：To discuss the value of the lungs of 64 slice spiral CT and airway remodeling in asthmatic disease in children.Methods：106 patients with asthmatic disease were selected.53 patients with the lungs of 64 slice spiral CT and airway remodeling were selected as the experimental group.53 patients with normal chest radiograph were selected as the control group.The difference was compared.Results：The positive rate in the experimental group of 84.9％was significantly higher than that of the control group of 64.1％（χ2=6.136，P＜0.05），especially in the foreign body in bronchus and bronchial stenosis，interstitial lung disease，bronchopulmonary dysplasia showed significant differences.Conclusion：It is important to have the lungs of 64 slice spiral CT and airway remodeling in asthmatic disease in children.It is better for the cause analysis，to prevent misdiagnosis，especially in the bronchi，bronchial stenosis，pulmonary interstitial fibrosis，bronchopulmonary dysplasia has obvious advantages.

Asthmatic diseases；Slice spiral CT；Airway remodeling；Chest radiograph

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.66