陰道彩色多普勒檢查監測卵泡發育在不孕癥治療中應用價值研究

張麗妍鄭奎生劉艾蓓6400山東省威海衛人民醫院醫務科6400山東省威海市市級機關衛生所影像科

陰道彩色多普勒檢查監測卵泡發育在不孕癥治療中應用價值研究

張麗妍1鄭奎生2劉艾蓓2
264200山東省威海衛人民醫院醫務科1
264200山東省威海市市級機關衛生所影像科2

目的：探討經陰道彩色多普勒檢查監測卵泡發育指導不孕癥治療的應用價值。方法：對132例不孕不育癥患者進行陰道彩色多普勒檢查，監測卵泡發育、排卵及子宮內膜厚度的變化情況。結果：卵泡發育成熟并正常排卵92 例（69.7％），多囊卵巢綜合征9例（6.8％），無排卵型8例（6.1％），小卵泡排卵型13例（9.8％），未破裂卵泡黃素化綜合征10 例（7.6％），其中子宮直腸陷窩積液99例（75％）；排卵期子宮內膜厚度差異存在統計學意義（P＜0.05）。結論：陰道彩色多普勒檢查能準確監測卵泡發育及子宮內膜厚度的變化情況，預測排卵時間，為臨床掌握安全的用藥劑量及性生活時間提供更可靠的信息，在臨床不孕癥治療中的具有重要價值。

陰道彩色多普勒；卵泡監測；不孕

近年來，超聲監測卵泡發育指導臨床醫師治療不孕癥已經成為重要的檢查手段，陰道彩色多普勒檢查監測卵泡發育及子宮內膜厚度具有更多優勢。我院通過對132例不孕不育癥患者進行陰道彩色多普勒檢查，了解卵泡發育及子宮內膜厚度變化情況。現將具體情況報告如下。

資料與方法

收治不孕不育癥患者132例，年齡24～44歲，平均34歲，不孕不育病史2～12年。排除標準：生殖系統異常或畸形者；存在其他器質性病變者；配偶具有不孕因素者。

儀器與方法：①儀器：彩色多普勒超聲診斷儀；頻率為5.0～9.0 MHz的陰道探頭。②彩色多普勒檢查方法：檢查前膀胱排空，囑患者取膀胱截石位。經陰道多方位檢查，觀察并記錄子宮、卵巢大小、子宮內膜厚度、卵泡大小等，卵泡直徑為其最大切面2條垂直線的平均值。自然周期患者監測月經后第8～11天，1次/d。排卵患者從經期第5天起口服排卵藥物，服用5 d后行超聲監測。

卵泡監測標準及聲像圖特點：①卵泡監測標準：a.雙側卵巢內未見直徑≥5 mm的囊樣回聲，認為是無卵泡發育。b.無最大直徑≥10 mm的卵泡，認為無優勢卵泡形成。c.當卵泡長徑≥17 mm，卵泡張力高且壁薄而光滑，卵泡表面無組織覆蓋，認為是成熟卵泡。d.當成熟卵泡明顯縮小或完全卵泡塌陷，內部出現中低水平回聲、子宮直腸陷凹出現少量積液，表明已排卵[1]。②成熟卵泡聲像圖特點：a.飽滿的圓形或橢圓形，直徑≥20 mm，每天平均直徑增長2 mm左右；b.壁薄光滑；c.出現卵丘現象；d.透聲性好[2]。③多囊卵巢綜合征（POCS）聲像圖特點：雙側卵巢體積增大，包膜較厚，內卵泡數增多，常為＞10個，大小相似，直徑多≤10 mm，多數4～5 mm，邊界清楚，監測卵泡形態，大小及數目無明顯變化[3]。④無排卵型聲像圖特點：a.卵泡最大直徑≤15 mm，生長緩慢不能達到成熟卵泡大小，卵泡壁稍厚，張力不大，透聲差，逐漸萎縮閉鎖。b.雙側卵巢內均卵泡最大直徑≤5 mm。⑤小卵泡排卵型聲像圖特點為：卵巢內可發現優勢卵泡，但卵泡發育緩慢，且直徑＜18 mm時即提前破裂排卵，排卵征象同正常排卵，排卵后12 d左右即月經來潮，月經周期縮短。⑥未破裂卵泡黃素化綜合征聲像圖特點：卵泡成熟但不破裂，卵

細胞未排出而原位黃素化，形成黃體并分泌孕激素，卵泡變大、增長快，呈囊狀，壁增厚而光滑。

統計學方法：數據分析使用SPSS 17.0軟件，檢驗水準α=0.05。

結果

采用陰道彩色多普勒分析患者排卵情況：132例不孕患者中卵泡發育成熟并正常排卵92例（69.7％），多囊卵巢綜合征9 例（6.8％），無排卵型8例（6.1％），小卵泡排卵型13例（9.8％），未破裂卵泡黃素化綜合征10例（7.6％），其中子宮直腸陷窩積液99例（75％）。

卵泡成熟時自然周期、促排卵期子宮內膜厚度，見表1。

討論

卵泡發育特點：一個卵母細胞以及周圍的小型卵泡細胞組成卵巢皮質。卵泡不同發育階段分為原始卵泡、生長卵泡和成熟卵泡。女性在每次月經周期中都僅有1個卵泡生成并發育為成熟的卵泡，稱為優勢卵泡。而其他未發育成熟的卵泡被抑制，停止生長，退化為閉鎖卵泡。成熟的優勢卵泡迅速長大，直徑達20 mm，并逐漸移行至卵巢表面，其貼近部分因無血管，呈半透明圓錐狀，稱排卵斑，突出于卵巢的表面，準備排卵。女性的主要生理特征包括月經和排卵，卵巢周期性排卵是保障女性能夠生育的必要條件，卵巢的周期性排卵受到下丘腦-垂體-卵巢軸、神經中樞及其他內分泌腺功能活動的調節，任何一個環節發生器質性病變或功能失調均可造成排卵障礙，包括暫時性和長期性的排卵障礙[4]。無卵泡發育和卵泡發育不良是臨床上最常見排卵障礙的原因。女性自身生殖系統的生理病理性改變影響著卵泡發育過程中各項指標的變化。對于卵泡比較小的患者，在排卵前適當給予人絨毛膜促性腺激素，促進卵子排出，排卵后給予黃體支持治療，以改善黃體功能，增加患者受孕幾率。目前促排卵最有效的方式就是藥物治療，用藥后需要依據陰道彩色多普勒檢查結果及時進行藥量調整，避免卵泡增多、過大或卵巢多囊膿腫等不良并發癥的發生。

表1 132例不孕癥患者排卵期自然周期和促排卵周期子宮內膜厚度（例）

子宮內膜厚度與不孕癥之間的關系：在雌激素的作用下子宮內膜的厚度呈增厚趨勢，基本與卵泡發育過程一致。因此，可以通過子宮內膜的變化情況在一定程度上判斷體內雌激素水平及卵泡狀態。受孕與子宮內膜厚度有關。自然周期下，一定范圍內子宮內膜增厚提示孕酮激素水平升高，腺體分泌增強，子宮受容性增大，具備了良好的受孕內環境。排卵周期內由于體內的黃體酮水平升高，內膜厚度也會增加。

卵泡監測現狀：我國育齡婦女不孕癥發生率約10％。因此，臨床診斷不孕癥時常需要監測卵泡，如果卵泡發育良好并且明確排卵日期，可提高受孕率，同時奠定了優生優育的基礎。超聲檢查安全、準確，并且不會對患者造成損傷，在臨床診斷治療中得到了廣泛的應用[5]。由于探頭頻率的影響，經腹部超聲難以觀察到卵丘聲像，而經陰道彩色多普勒檢查能夠很好的觀察到卵丘聲像。因此，當前用于監測卵泡生長的最有效方法就是經陰道彩色多普勒檢查，能夠直觀清晰地監測卵泡的成熟、排卵、黃體形成的周期性變化，并且具有較好的重復性和連續檢查等優點，有助于明確不孕癥發生的具體環境，輔助醫師制定相應治療措施，并指導臨床用藥，避免藥物過量引起的卵巢過度刺激綜合征（OHSS）。當然，經陰道彩色多普勒檢查也有一定局限性：月經期、陰道畸形、陰道炎癥、性病等不適宜使用。因此，應結合患者的具體情況在臨床診斷治療過程中聯合使用經陰道彩色多普勒與經腹部超聲，以提高卵泡監測準確率。

[1] 張洪洋，蔣慧竹.經腹部超聲和經陰道超聲檢查行卵泡監測方法比較[J].中國婦幼保健，2008，（23）：5068-5069.

[2]戴青里.超聲檢查在卵泡監測中的的應用價值研究[J].中國優生與遺傳雜志，2013，21 （4）：136-137.

[3]張姝嬪，劉海芳，李紅飛.經陰道彩色超聲檢查對監測卵泡生長及指導不孕癥治療的臨床價值[J].中國醫藥指南，2012，10（17）：272-273.

[4] 王增杰，周敏.多囊卵巢綜合征的病因研究進展[J].中國計劃生育學雜志，2009，（11）：440-441.

[5]常才.超聲新技術發展對婦產科臨床的影響[J].中國醫學科學院學報，2008，（30）：122-123.

Research on the application value of transvaginal color doppler examination of monitoring follicular development in the treatment of infertility

Zhang Liyan1，Zheng Kuisheng2，Liu Aibei2
The Medical Department of the Guardian of Weihai People's Hospital，Shandong Province 2642001
Department of Image，the Municipal Authorities of Health，Weihai City，Shandong Province 2642002

Objective：To study the application value of transvaginal color doppler examination monitoring follicular development to guide the treatment of infertility.Methods：We did vaginal color doppler examination for 132 cases of infertility patients，and monitored the changes of follicular development，ovulation and endometrial thickness.Results：Follicular maturation and ovulation normal in 92 cases（69.7％），9 cases of polycystic ovary syndrome（6.8％），no ovulation type in 8 cases（6.1％），13 cases of small follicle ovulation（9.8％），10 cases of unruptured luteinized follicles syndrome（7.6％），99 cases of uterine rectum lacunae effusion（75％）；there was a significant difference between the ovulation phase endometrial thickness（P＜0.05）.Conclusion：Transvaginal color doppler examination can accurately monitor the development of follicle and the change of endometrial thickness，predict the ovulation time，and provide more reliable information control for the security dosage and time of sexual life in clinical.It has important value in the clinical treatment of infertility.

Transvaginal color Doppler；Follicular monitoring；Infertility

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.68