TBL結(jié)合臨床路徑教學(xué)法在婦科護(hù)理中的應(yīng)用

劉愛(ài)蘭 張清偉

TBL結(jié)合臨床路徑教學(xué)法在婦科護(hù)理中的應(yīng)用

劉愛(ài)蘭 張清偉

目的 評(píng)價(jià)分析TBL結(jié)合臨床路徑式教學(xué)法在婦科護(hù)理教學(xué)中的可行性和實(shí)用性。方法 選取60名護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生隨機(jī)平均分為兩組，分別采用TBL結(jié)合CP教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法，比較分析教學(xué)效果，通過(guò)教學(xué)反饋分析實(shí)施效果。結(jié)果 TBL結(jié)合CP教學(xué)組理論考核成績(jī)和實(shí)踐考核成績(jī)均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，P＜0．05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；說(shuō)明學(xué)生對(duì)TBL結(jié)合CP教學(xué)有較高的認(rèn)可度。結(jié)論 TBL結(jié)合CP教學(xué)法在婦科護(hù)理教學(xué)中具有實(shí)用性和可行性。

團(tuán)隊(duì)基礎(chǔ)教學(xué)法；臨床路徑式教學(xué)法；婦科護(hù)理學(xué)

醫(yī)學(xué)教育需要學(xué)生有很強(qiáng)的實(shí)踐性能力，將課堂中學(xué)習(xí)到的理論知識(shí)和臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)理論向臨床理論的過(guò)渡。傳統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)主要以教師講授和示范操作，學(xué)生依據(jù)規(guī)定程序和步驟學(xué)習(xí)，學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中缺乏主動(dòng)性。在帶教過(guò)程中教師往往隨意性較大，知識(shí)體系沒(méi)有系統(tǒng)性，無(wú)法到達(dá)預(yù)期的臨床實(shí)習(xí)效果[1]。婦產(chǎn)科臨床教學(xué)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生重要的臨床學(xué)習(xí)內(nèi)容，為了更好地促進(jìn)護(hù)生的學(xué)習(xí)領(lǐng)域向行動(dòng)領(lǐng)域的轉(zhuǎn)化，我院采取以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)教學(xué)法（team based learning，TBL）和臨床路徑式教學(xué)法（clinical pathway，CP）相結(jié)合的教學(xué)模式應(yīng)用于婦科護(hù)理教學(xué)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科60名實(shí)習(xí)護(hù)理學(xué)生為研究對(duì)象，所有學(xué)生均為女性，實(shí)習(xí)期5周。將60名學(xué)

生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30人。實(shí)驗(yàn)組采取TBL結(jié)合CP教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)。兩組學(xué)生一般資料，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)習(xí)結(jié)束后，進(jìn)行出科考核以及滿意度調(diào)查。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的跟班制帶教模式，隨機(jī)帶教。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 將30名醫(yī)學(xué)生分為6個(gè)小組，每組5名學(xué)生，選出小組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組內(nèi)人員的學(xué)習(xí)、工作安排。以婦產(chǎn)科CP文本（醫(yī)師版）為大綱，制定婦科常見(jiàn)疾病的臨床護(hù)理路徑教學(xué)表。該表以時(shí)間為橫軸，護(hù)理措施為縱軸，制定日程計(jì)劃表，以規(guī)范和提高護(hù)理質(zhì)量。具體落實(shí)實(shí)施方法，并提出問(wèn)題。以子宮肌瘤為例：（1）護(hù)實(shí)習(xí)過(guò)程中帶教老師首先依據(jù)CP文本對(duì)學(xué)生進(jìn)行講解，并指導(dǎo)學(xué)生分小組收集該階段病區(qū)中發(fā)病案例的總數(shù)、好發(fā)人群、特點(diǎn)等，使學(xué)生了解該病的基礎(chǔ)知識(shí)。采用個(gè)人發(fā)言和分組討論的方式，檢查學(xué)生任務(wù)完成情況。（2）采取小組的方式選擇性跟蹤病例，以小組的方式進(jìn)行討論小結(jié)，書(shū)寫(xiě)討論報(bào)告，完成該病的臨床護(hù)理路徑表。（3）帶教老師指導(dǎo)總結(jié)，對(duì)各小組完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后，考核學(xué)生理論和實(shí)踐技能，對(duì)學(xué)生滿意度進(jìn)行調(diào)查分析，評(píng)價(jià)帶教效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（x-±s）表示，統(tǒng)計(jì)分析采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 理論與實(shí)踐考核成績(jī)

TBL結(jié)合CP教學(xué)組醫(yī)學(xué)生理論考核成績(jī)?yōu)椋?1.6±8.7）分，實(shí)踐考核成績(jī)（88.7±9.5）分，其考核成績(jī)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示該方法能夠提高學(xué)生的理論和實(shí)踐成績(jī)。見(jiàn)表1。

2.1 實(shí)驗(yàn)組教學(xué)效果反饋

分析顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)TBL結(jié)合CP教學(xué)法認(rèn)可較高，能夠促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，提高和學(xué)生團(tuán)隊(duì)意識(shí)，利于學(xué)生實(shí)踐能力的提高。見(jiàn)表2。

表1 TBL結(jié)合CP教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)組醫(yī)學(xué)生終結(jié)性測(cè)試成績(jī)比較（x-±s）

TBL結(jié)合CP教學(xué)法調(diào)查內(nèi)容 完全認(rèn)同 基本認(rèn)同 不認(rèn)同 不清楚(%) (%) (%) (%)調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性 36.67 60.00 0.00 3.33活躍學(xué)習(xí)氛圍 30.00 66.67 3.33 0.00促進(jìn)課前預(yù)習(xí) 46.67 50.00 3.33 3.33增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)和能力 26.67 73.33 0.00 0.00促使學(xué)生查閱學(xué)習(xí)課外資源 20.00 70.00 6.67 3.33提高了解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力 33.33 56.67 3.33 6.67加強(qiáng)了師生互動(dòng) 46.67 50.00 3.33 0.00

3 討論

3.1 TBL結(jié)合CP教學(xué)法在婦科護(hù)理教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)

3.1.1 提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。TBL結(jié)合CP教學(xué)要求學(xué)生課前預(yù)習(xí)以及團(tuán)隊(duì)討論，在此過(guò)程中可能會(huì)遇到各種問(wèn)題，這要求學(xué)生通過(guò)查閱資料、學(xué)習(xí)他人經(jīng)驗(yàn)等各種辦法自主解決。因此該方法能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性[2]。而帶教教師在實(shí)習(xí)前提供CP教學(xué)文本，為學(xué)生提供了學(xué)習(xí)指導(dǎo)，不至于過(guò)于盲目。本研究發(fā)現(xiàn)采用TBL結(jié)合CP教學(xué)法促進(jìn)了學(xué)生課前預(yù)習(xí)，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。

3.1.2 培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)。在婦科護(hù)理工作中，要求學(xué)生相互協(xié)作，共同完成任務(wù)。學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中根據(jù)患者病情和帶教教師提出的問(wèn)題分組討論，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作能力，活躍了實(shí)習(xí)氣氛。同時(shí)在分組中采用差異搭配或帶動(dòng)性原則，以形成互相交流，相互幫助，共同進(jìn)步的學(xué)習(xí)氛圍，以得到團(tuán)隊(duì)的共同進(jìn)步[3]。在團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生的人際交往能力和語(yǔ)言表達(dá)能力得到提高，學(xué)生的綜合素質(zhì)得到鍛煉。

3.1.3 教學(xué)效果得到提高。TBL教學(xué)是一種“主動(dòng)式及協(xié)作式”的教學(xué)方法，該教學(xué)法能夠以學(xué)生為主體，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，團(tuán)隊(duì)協(xié)作過(guò)程中提高了學(xué)生記憶和理解能力。而CP教學(xué)能夠保證教學(xué)的規(guī)范性和先進(jìn)性，可提高教學(xué)效率、有利于引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、積極解決問(wèn)題[4]。將兩種教學(xué)方法結(jié)合起來(lái)可以提高教學(xué)效果，學(xué)生的理論和實(shí)踐能力均較傳統(tǒng)教學(xué)能力得到提高，教學(xué)效果反饋也顯示學(xué)生的認(rèn)可較高。而CP學(xué)將護(hù)士的工作內(nèi)容轉(zhuǎn)化為護(hù)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容，提高學(xué)生的實(shí)踐能力，使學(xué)生工作后能夠盡快適應(yīng)新的崗位。

3.2 TBL結(jié)合CP教學(xué)法中存在的問(wèn)題

與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，TBL結(jié)合CP教學(xué)法對(duì)帶教教師提出了更高的要求，要求教師花更多的精力對(duì)教學(xué)內(nèi)容重組設(shè)計(jì)，也要求教師既要熟悉臨床，同時(shí)也需掌握廣博的理論知識(shí)，因此要求教師不斷地充實(shí)自己[5]。在推進(jìn)過(guò)程中學(xué)校也要有配套政策對(duì)教師進(jìn)行激勵(lì)。在教學(xué)過(guò)程中要求學(xué)生在課下花費(fèi)大量時(shí)間進(jìn)行預(yù)習(xí)，而醫(yī)學(xué)上由于課業(yè)較重，對(duì)于后進(jìn)生是個(gè)不小的負(fù)擔(dān)，因此會(huì)產(chǎn)生一定的抵觸心理。在團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程中應(yīng)該注意對(duì)個(gè)別學(xué)生的重點(diǎn)輔導(dǎo)。同時(shí)應(yīng)該細(xì)化學(xué)生的獎(jiǎng)懲措施，保證學(xué)生能夠公平的參與到小組討論中去。

總之，TBL結(jié)合CP教學(xué)法提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，強(qiáng)化了學(xué)生的實(shí)踐能力，教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量得到提高，在婦科護(hù)理教學(xué)中取得了滿意的效果。在教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中仍然會(huì)存在不足，教師要加強(qiáng)引導(dǎo)作用，完善評(píng)價(jià)體系和CP文本，使其發(fā)揮更大的效果。

[1]韋艷姬.臨床路徑教學(xué)法在護(hù)生帶教中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版（中旬刊），2014（12）：157-159．

[2]劉斌鈺，范利國(guó)，劉斌焰，等.TBL在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].教育理論與實(shí)踐，2012，32（36）：48-50．

[3]王彬，閔蘇.淺談TBL教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012（4）：112-113．

[4]王淑萍，殷春蓮.臨床路徑教學(xué)法在新護(hù)士臨床帶教中的應(yīng)用[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2014（19）：154-155．

[5]陳綱，胡衛(wèi)平.臨床路徑式教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J]．醫(yī)學(xué)教育探索，2010（9）：1224-1226．

Application of the Team Based Learning Combined With the Clinical Pathway Leaning Method in Clinical Teaching of Gynecological Nursing

LIU Ailan ZHANG Qingwei Luohe Central Hospital/The First Affiliated Hospital of Luohe Medical College Department of Gynecology and Obstetrics, Luohe 462000, China

Objective To explore and analysis the practicality and feasibility of the team based learning method (TBL) combine with the clinical pathway leaning method (CP) in clinical teaching of gynecological nursing. Methods Selected 60 nursing interns average divided into two groups randomly, respectively adopt TBL combined with CP teaching method and traditional teaching method, analyzed and compared effect on teaching methods. Analyzed the effect on implementation through teaching feedback. Results TBL combined with CP teaching group of professional test results and knowledge contest results were better than the traditional teaching group, P＜0.05, had difference statistically significance. Explain the TBL combined with CP method havs recognized by the students. Conclusions TBL combined with CP method for the clinical teaching of gynecological nursing is practical and feasible.

Team based learning, Clinical pathway leaning, Gynecological nursing.

G642．4

B

1674-9308（2015）16-0008-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．16．007

462000漯河市中心醫(yī)院/漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科

劉愛(ài)蘭，E-mail：183402375@qq．com

2014年河南省醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革與研究項(xiàng)目：（WJLX 2014061）；漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校2014年度校級(jí)教育教學(xué)改革重點(diǎn)研究項(xiàng)目：（2014-JGXM-4）