膿毒癥相關性腦病28例的診治效果分析

李浩華510900廣東省從化市南方醫科大學第五附屬醫院

膿毒癥相關性腦病28例的診治效果分析

李浩華
510900廣東省從化市南方醫科大學第五附屬醫院

目的：總結膿毒癥相關性腦病的診治經驗和臨床療效。方法：2011年8月-2014年8月收治膿毒癥相關性腦病患者28例作為觀察組，同期治療的無膿毒癥相關性腦病患者100例作為對照組，比較兩組治療效果。結果：兩組總蛋白、尿素氮（BUN）、血糖（BS）、K+比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組白蛋白、pH、Na+比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組顯效15例（53.6％），有效4例（26.7％），死亡9例（32.1％），總有效率67.9％。對照組顯效70例（70.0％），有效27例（27.0％），死亡3例（3.0％），總有效率97.0％。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：膿毒癥相關性腦病需要及時救治，預后差，死亡率較高，應當引起重視。

膿毒癥相關性腦病；非膿毒癥相關性腦病；診治

膿毒癥是由于感染而引起的全身炎性反應綜合征（SIRS）［1］，若膿毒癥發生在腦部，則為膿毒癥相關性腦病（SAE），死亡率極高。為了解膿毒癥相關性腦病的診治經驗和臨床療效，本文對2011年8月-2014年8月收治的膿毒癥相關性腦病患者28例進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2011年8月-2014年8月收治膿毒癥相關性腦病患者28例，作為觀察組，其中男18例（64.3％），女10例（35.7％），男女之比1.8：1。基礎疾病：高血壓5例（17.9％），糖尿病2例（7.1％），冠心病2例（7.1％），慢性阻塞性肺病2例（7.1％）。原發病：多發傷5例（17.9％），重癥胰腺炎3例（10.3％），重癥肺炎4例（14.3％），腹腔感染11例（39.3％），泌尿系感染3例（10.7％），血液系統疾病1例（3.8％），結締組織疾病1例（3.8％）。收集同期治療的無膿毒癥相關性腦病患者100例作為對照組。其中男64例（64.0％），女36例（36.0％），男女之比1.78：1。基礎疾病：高血壓18例（18.0％），糖尿病8例（8.0％），冠心病8例（8.0％），慢性阻塞性肺病8例（8.0％）。原發病：多發傷18例（18.0％），重癥胰腺炎10例（10.0％），重癥肺炎14例（14.0％），腹腔感染40例（40.0％），泌尿系感染11例（11.0％），血液系統疾病4例（4.0％），結締組織疾病3例（3.0％）。兩組患者在年齡、性別、基礎疾病、原發病等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

方法：兩組患者入院后均針對膿毒癥及原發病給予綜合搶救治療，維持內環境穩定、有效血容量、血糖穩定及水、電解質平衡等，盡早選取多項下列治療措施：①液體復蘇，保持大腦有效的血流灌注；②抗感染治療；③適量應用糖皮質激素，一般首次應用甲基強的松龍2mg/kg；④必要時采用機械通氣；⑤大劑量免疫球蛋白靜滴；⑥應用大劑量新鮮冷凍血漿；⑦控制高熱。觀察組采取下列措施：小劑量甘露醇0.25～0.5/（kg·次），每4～8h靜推1次，如神經系統表現消失即予減量至停藥；如在應用甘露醇治療基礎上仍有較明顯腦水腫表現，則加用10％白蛋白提高血漿膠體滲透壓及速尿減輕腦水腫；應用魯米那鎮靜，首次劑量10～30mg/kg，12h后開始維持量5mg/（kg·d），療程3～7d。

統計學方法：所有數據采用SPSS 18.0進行統計分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

兩組患者生化指標情況：兩組膿毒癥相關性腦病組總蛋白、尿素氮（BUN）、血糖（BS）、K+比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組白蛋白、pH、Na+比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

兩組治療效果比較：觀察組顯效15例，顯效率53.6％，有效4例，有效率26.7％，死亡9例，死亡率32.1％，總有效率67.9％。對照組顯效70例，顯效率70.0％，有效27例，有效率27.0％，死亡3例，死亡率3.0％，總有效率97.0％，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者生化指標情況（±s）

表1 兩組患者生化指標情況（±s）

組別 總蛋白（g/L） 白蛋白（g/L） BUN（μmol/L） BS（mmol/L） pH Na+ K+觀察組 47.6±12.2 23.9±6.3 15.1±11.4 7.7±3.3 7.25±0.18 142.2±7.1 4.17±1.07對照組 51.3±9.3 26.6±5.4 12.9±10.3 9.8±4.6 7.32±0.18 139.2±6.6 5.47±1.53 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療效果比較［例（％）］

討論

膿毒癥相關性腦病發病機制目前仍不十分清楚，但基本認為不是由病原體直接引起，而是與多種炎性介質共同參與而引起的腦血液動力學改變、血腦屏障損傷、腦水腫、神經元功能異常有關［2］。膿毒性相關性腦病的診斷是一種排它性診斷，必須排除中樞神經系統直接感染、頭顱創傷、脂肪栓塞、治療藥物不良反應或鎮靜劑等藥物影響所致的神經系統表現，尤其需要是行腦脊液檢查排除腦膜炎。

膿毒癥相關性腦病的治療除了針對病因的治療外，整體的搶救原則是一致的：①積極控制膿毒癥狀態及防止多器官功能不全的加重；②盡早加強腦功能的保護；③應用各種方法控制伴隨的嚴重癥狀如持續抽搐、超高熱。

本組資料結果顯示，膿毒癥相關性腦病組總蛋白、BUN、BS、K+與非膿毒癥相關性腦病組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；但兩組白蛋白、pH、Na+比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；膿毒癥相關性腦病組顯效15例，顯效率53.6％，有效4例，有效率26.7％，死亡9例，死亡率32.1％，總有效率67.9％，非膿毒癥相關性腦病組顯效70例，顯效率70.0％，有效27例，有效率27.0％，死亡3例，死亡率3.0％，總有效率97.0％，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，膿毒癥相關性腦病需要及時救治，預后差，死亡率較高，應當引起重視。

［1］楊新利，錢素云.膿毒性腦病發病機制研究進展［J］.國外醫學兒科學分冊，2005，32（3）：168-170.

［2］Gautmn L，Lafon P，Chaigniau M，et al.Spationtem poral analysis of signal transducer and activator of transcription 3 activation in rat brain astrocytes and pituitary following peripheral immune challenge［J］.Neuroscience，2012，112（3）：717，729.

表1 兩組相關指標比較

參考文獻

［1］何曉琳，劉志，劉剮，等.慢性阻塞性肺疾病患者運動能力與其呼吸驅動及呼吸肌功能關系的研究［J］.中華結核和呼吸雜志，2011，（24）：490-493.

［2］中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華結核和呼吸雜志，2007，（30）：8-17.

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Effectsof diagnosis and treatment analysis of 28 casesw ith sepsis correlation encephalopathy

Li Haohua
The Fifth Hospital Affiliated to Southern Medical University in Conghua Cinty，Guangdong Province 510900

Objective：To summarize the experience of diagnosis and treatment and clinical curative effect of sepsis correlation encephalopathy.Methods：28 patients with sepsis correlation encephalopathy from August 2011 to August 2014 were as the observation group and 100 casesofpatients with non sepsis correlation encephalopathy at the same timewere as the controlgroup.We compared the therapeutic effect of the two groups.Results：Therewasno statistically significant difference of total protein，urea nitrogen（BUN），blood sugar（BS），K+between the two groups（P＞0.05）.There were statistically significant differences of albumin，pH，Na+between the two groups（P＜0.05）.There were 15 cases（53.6％）with markedly effect，4 cases（26.7％）with effect，9 cases died（32.1％）in the observation group and the total effective ratewas 67.9％.Therewere 70 cases（70.0％）withmarkedly effect，27 cases（27.0％）with effect，3 cases died（3.0％）in the control group and the total effective rate was 97.0％.There was statistically significant difference between the two groups（P＜0.05）.Conclusion：Sepsis correlation encephalopathy need timely treatment，and the prognosis is poorand themortality ishigher，which should be taken seriously.

Sepsis correlation encephalopathy；Non sepsis correlation encephalopathy；Diagnosis and treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.8