瑞芬太尼復合丙泊酚用于剖宮產全身麻醉對母嬰的影響

賈蘭芹455000河南省安陽市婦幼保健院麻醉科

瑞芬太尼復合丙泊酚用于剖宮產全身麻醉對母嬰的影響

賈蘭芹
455000河南省安陽市婦幼保健院麻醉科

目的：探討瑞芬太尼復合丙泊酚用于剖宮產全身麻醉對母親和新生兒的影響。方法：選擇ASAⅠ～Ⅱ級、孕37～41周擇期剖宮產產婦50例，隨機分為兩組。R組（瑞芬太尼組）采用丙泊酚1～1.5mg/kg、瑞芬太尼1μg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨5mg/kg全身麻醉誘導。K組（氯胺酮組）采用氯胺酮1～2mg/kg、丙泊酚1～1.5mg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨5mg/kg全身麻醉誘導。比較兩組產婦麻醉誘導前（T0）、氣管插管后（T1）、手術結束時（T2）的血壓、心率；比較兩組新生兒1min、5min的Apgar評分及新生兒娩出時臍動脈血氣分析。結果：R組產婦血流動力學較K組更為穩定，差異有統計學意義（P＜0.05）。R組產婦術后蘇醒更迅速、更徹底，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組新生兒臍動脈血氣分析及Apgar評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：瑞芬太尼復合丙泊酚剖宮產全身麻醉誘導平穩，不影響新生兒Apgar評分，產婦蘇醒迅速，值得臨床推廣應用。

瑞芬太尼；丙泊酚；全身麻醉；Apgar評分

椎管內麻醉是目前國內剖宮產手術患者首選的麻醉方式，但有些產婦存在椎管內麻醉禁忌證不能采用椎管內麻醉，只能選擇全身麻醉。全身麻醉會影響胎兒、產婦的健康，尤其是影響胎兒的循環及呼吸功能［1］。目前已廣泛用于各種手術的瑞芬太尼是一種超短效阿片類藥物，在臨床上被用于麻醉誘導與維持。本文選擇孕37～41周、需全身麻醉的剖宮產產婦作為研究對象，分別采用氯胺酮及瑞芬太尼復合丙泊酚進行麻醉誘導，觀察藥物對母嬰的影響，現報告如下。

資料與方法

選擇孕37～41周、需全身麻醉的剖宮產產婦50例作為研究對象，隨機將產婦分為R組（n=25）和K組（n=25）。兩組均存在腰骶部病變、血小板＜80×109/L、脊柱畸形、中央型前置胎盤等不同程度的椎管內麻醉禁忌，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡19～32歲，無明顯的胎兒宮內窘迫，術前胎心檢查結果均在正常范圍內。

麻醉方法：擬行剖宮產的產婦術前常規禁食、禁水，上肢外周靜脈建立通道，常規監測手術過程中患者的無創血壓、心電圖、血氧飽和度、心率，氣管插管后監測患者呼氣末二氧化碳，阿托品0.5mg靜脈注射，給氧去氮，同時術者消毒術野皮膚鋪好無菌巾后快速麻醉誘導。R組靜脈給予瑞芬太尼1μg/kg、丙泊酚1～1.5mg/kg（1～2min靜脈緩推）、順苯磺酸阿曲庫氨5mg，用鉗夾皮膚患者無疼痛反應時開始手術，同時采用呼吸機控制患者呼吸，設置潮氣量7～9mL/kg，呼吸參數12次/min，維持呼氣末CO235～45mmHg，新生兒娩出后靜脈追加咪唑3mg，丙泊酚4～7mg/（kg·h）合并瑞芬太尼0.2μg/（kg·min）靜脈泵注維持麻醉至手術結束。K組靜脈給予順苯磺酸阿曲庫氨5mg、丙泊酚1～1.5mg/kg、氯胺酮1～2mg/kg，待鉗夾患者皮膚無疼痛反應時開始手術，呼吸機控制呼吸，維持與給藥同R組。

表1 兩組產婦的心率、血流動力學變化比較（±s）

表1 兩組產婦的心率、血流動力學變化比較（±s）

注：與K組比較，★P＜0.05。

組別 平均動脈壓（mmHg）心率（次/分） T0 T1 T2 T0 T1 T2R組 78.9±9.8 84.1±13.2★ 76.4±9.9 82.1±12.2 72.6±12.4★ 77.9±10.9 K組 81.1±10.2 96.2±10.8 82.6±7.4 81.5±14.3 97.5±14.9 80.7±10.1

表2 兩組產婦麻醉誘導至新生兒娩出時間以及術后蘇醒時間比較（±s）

表2 兩組產婦麻醉誘導至新生兒娩出時間以及術后蘇醒時間比較（±s）

注：與K組比較，★P＜0.05。

組別 麻醉誘導至新生兒娩出時間（m in） 術后蘇醒時間（m in） R組 6.9±2.7 4.3±1.8★K組 7.2±2.3 10.9±4.1

表3 兩組新生兒1min、5min Apgar評分及臍動脈血氣分析比較（±s）

表3 兩組新生兒1min、5min Apgar評分及臍動脈血氣分析比較（±s）

組別 新生兒Apgar評分 臍動脈血氣分析1m in 5m in pH PaCO2（mmHg PaO2（mmHg） R組 9.1±0.6 9.8±0.5 7.31±0.08 49.8±6.1 22.7±4 K組 9.5±0.6 9.9±0.6 7.32±0.03 48.3±7.2 23.3±4.8

觀察指標：①記錄麻醉誘導至新生兒娩出時間以及產婦術后蘇醒時間。②觀察兩組產婦手術結束時（T2）、氣管插管后（T1）、麻醉誘導前（T0）時心率、血壓的變化。③檢測新生兒娩出后1min臍動脈血的血氣分析，對新生兒娩出后1min、5min進行Apgar評分。

統計學方法：數據均采用SPSS 14.0統計軟件進行處理，計量資料組間比較采用t檢驗，以（±s）表示，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組產婦的心率、血壓、血液動力學比較：氣管插管后，R組產婦血液動力學穩定，心率、血壓平穩；氣管插管后，K組產婦心率及血壓變化較大，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

兩組產婦麻醉誘導至新生兒娩出時間以及術后蘇醒時間比較：兩組產婦麻醉誘導至新生兒娩出時間比較無明顯差異。R組產婦術后蘇醒與K組產婦比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

兩組新生兒Apgar評分及臍動脈血氣分析比較：K組新生兒娩出后1min、5min Apgar評分及娩出后1min臍動脈血氣分析與R組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

討論

目前國內剖宮產手術常用的麻醉方式是椎管內麻醉與全身麻醉。但如果產婦存在腰骶部病變、血小板＜80×109/L、脊柱畸形、中央型前置胎盤等不同程度的椎管內麻醉禁忌，或拒絕采用椎管內麻醉時應考慮給予全身麻醉［2］。氯胺酮是一種在臨床上廣泛應用的傳統產科全身麻醉誘導藥，但存在術中鎮痛不完善、插管時應激反應比較大的缺點，嚴重影響產婦及胎兒，且應用大劑量的氯胺酮（＞2mg/kg）可能降低新生兒Apgar評分與引起新生兒肌肉張力異常，并增加產婦子宮張力和增加精神病癥狀發生的風險［3］。因此，尋找一種更安全有效的、對母嬰健康影響較小的全身麻醉方法是臨床重要的目標。

阿片類藥物一般不用于剖宮產全身麻醉的誘導，因其能通過胎盤屏障抑制新生兒呼吸。瑞芬太尼具有起效快、鎮痛確切、清除快、長期持續輸注無蓄積等特點，是一種新合成的超短效阿片類藥物，對新生兒影響小，并可有效抑制全身麻醉應激反應，有望成為一種理想的產科全身麻醉插管誘導藥物［4］。靜脈麻醉藥丙泊酚是起效較快，維持麻醉時間短，用量2～2.5mg/kg時能有效減輕產婦的麻醉應激反應，對新生兒無明顯抑制作用，而且可有效減輕產婦的應激反應［5］。

本研究表明，與氯胺酮全身麻醉組相比，瑞芬太尼能夠保持產婦的血液動力學平穩，有效地抑制產婦氣管插管而引起的應激反應，差異有統計學意義（P＜0.05）。瑞芬太尼是一種脂溶性、能夠通過胎盤的新型μ阿片受體激動劑［6-7］，與其他阿片類藥物相比，瑞芬太尼能夠在胎兒體內快速的代謝掉［8］，兩組新生兒臍動脈血氣分析、出生1min、5min的Apgar評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），表明瑞芬太尼安全性較高，不明顯影響新生兒的健康。瑞芬太尼靜脈注射后起效快，在體內代謝快，半衰期短［9］。因此，不管瑞芬太尼輸注時間的長短及輸注劑量的大小，停藥后均會被快速代謝分解，即藥效迅速終止［10-12］，瑞芬太尼全身麻醉組產婦均于術后9min內得以迅速清醒。

綜上所述，瑞芬太尼可平穩誘導剖宮產全身麻醉，對新生兒無明顯影響，且術后產婦蘇醒迅速，值得臨床推廣應用。

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Impact exp loration of rem ifentanil combined w ith propofol for general anesthesia on mothers and newborns in cesarean delivery

Jia Lanqin
Department of Anesthesiology，the Maternal and Child Care Service Centre of Anyang City，Henan Province 455000

Objective：To explore the impact of remifentanil combined with propofol for general anesthesia on mothers and newborns in cesarean delivery.Methods：50 cases of ASAⅠ～Ⅱmaternal with 37～41 weeks who accepted cesarean delivery were divided into the two groups random ly.R group（remifentanil group）induced general anesthesia with propofol 1～1.5 mg/kg，remifentanil 1μg/kg and benzene sulfonic acid atracurium 5 mg/kg.K group（ketamine group）induced general anesthesia with ketamine 1～2 mg/kg，propofol 1～1.5 mg/kg and benzene sulfonic acid atracurium 5 mg/kg.The blood pressure，heart rate of maternal in the two groups before anesthesia induction（T0），endotracheal intubation（T1），at the end of surgery after（T2）were compared.The umbilical arterial blood gas at childbirth and Apgar score of 1min and 5min after childbirth in the two groups of neonatal were compared.Results：The hemodynamic parameters of R group wasmore stable than that of the K group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.The maternal awaken of R group was faster and more thoroughly，and the differencewas statistically significant（P＜0.05）.The umbilicalartery blood gas analysis and Apgar score of the groups ofneonatal were compared，and therewas no statistically significant difference（P＞0.05）.Conclusion：Remifentanil combined with propofol in cesarean delivery induces general anesthesia smoothly，which do not affect the Apgar score ofneonatal，and the maternal wakes up quickly，worthy of clinicalpopularization and application.

Remifentanil；Propofol；General anesthesia；Apgarscore

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.21