巨大兒52例臨床分析

卜平 汪麗云534江蘇省灌南縣北陳集衛生院500江蘇省灌南縣人民醫院

巨大兒52例臨床分析

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目的：分析近年來我院巨大兒分娩的臨床特點及分娩方式，降低母嬰并發癥，改善巨大兒的預后，保護母嬰健康。方法：回顧性分析52例巨大兒及52例正常范圍內足月兒分娩的資料。結果：巨大兒的發生與母親孕末期體重、宮高、妊娠糖尿病等因素有關。巨大兒組持續性枕橫或枕后位、胎兒窘迫、剖宮產、新生兒窒息等發生率高于對照組（P＜0.05），而在宮縮乏力、產道裂傷發生等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：采取積極措施，降低巨大兒的發生率。對巨大兒應積極做好產前診斷，適當放寬剖宮產指征，降低母嬰并發癥的發生。

巨大兒；分娩方式；臨床療效

胎兒體重≥4 000g者稱之為巨大兒，巨大兒是產科常見的胎兒并發癥之一，是導致難產和產傷的高危因素。隨著現代生活水平的提高，巨大兒的分娩發生率明顯上升，對巨大兒分娩處理不當，可引起肩難產、臂叢神經損傷和新生兒窒息等嚴重的并發癥。但產婦分娩巨大兒的產前保健及產程觀察、處理等意識還很薄弱，對巨大兒的預測存在偏差，使產科醫生對經產婦巨大兒處理猶豫不決、處理不當，給母嬰健康帶來危害［1］。為了進一步在臨床實踐中提升對巨大兒處理，有效改善巨大兒的預后，現就我科產婦分娩巨大兒相關因素及預后等分析如下。

資料與方法

2012年1月-2014年5月選取我院住院分娩單胎409例，其中體重≥4 000g巨大兒52例（巨大兒組），發生率12.71％。產婦年齡21～41歲，平均27歲；孕周37.5～40.5周，平均孕周（39.2±1.5）周；初產婦46例，經產婦6例。新生兒出生體重＞4 500g特大兒12例，發生率2.93％。隨機選擇同期住院分娩體重2 500～4 000g嬰兒的足月產婦作為對照組，產婦年齡22～41歲，平均26.5歲；孕周37.6～40.5周，平均孕周（39.3±1.4）周；初產婦44例，經產婦7例。兩組孕產婦均足月妊娠，兩組孕產婦的一般資料如年齡、孕齡等相比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

研究方法：比較兩組孕產婦產前身高、體重、宮高、腹圍等臨床特征以及妊娠并發癥和合并癥、分娩方式、新生兒窒息率、產后出血率、B超監測胎兒雙頂徑及股骨長徑等差別；比較巨大兒組和對照組分娩情況及并發癥；巨大兒組分娩方式及并發癥自身對照。

產前診斷巨大兒的標準：宮高+腹圍≥140cm；B超測胎兒雙頂徑≥10cm；胎兒股骨長（FL）≥7.5cm；胎兒腹圍（FAC）≥36cm。3項指標中具備其中2項者，即可擬診巨大兒［2］。

統計學方法：采用SPSS 16.0軟件包進行統計分析。計量資料、計數資料分別采用t檢驗、χ2檢驗進行對比分析。組間比較如P＜0.05，則組間差異具有統計學意義。

結果

巨大兒組和對照組相關因素比較：兩組孕產婦產前孕末期體重、宮高、腹圍等相關因素比較。兩組產婦在孕末期體重、宮高、腹圍、正規產前檢查率以及新生兒體重等方面比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

巨大兒組和對照組分娩情況及并發癥比較：兩組產婦在持續性枕橫或枕后位、胎兒窘迫、剖宮產、新生兒窒息等方面比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組產婦在宮縮乏力、產道裂傷發生等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

巨大兒組分娩方式及并發癥自身對照：巨大兒組52例發生新生兒窒息6例。急診、擇期剖宮產相比較、陰道助產與順產在產時及產后2h出血量比較，差異無統計學意義（P＜0.05），陰道助產與急診剖宮產發生新生兒窒息較多。

表1 兩組孕產婦相關因素比較

表2 兩組孕產婦臨床特征比較［例（％）］

表3 巨大兒組分娩方式及并發癥自身比較

討論

強化孕期產前診斷：新生兒體重≥4 000g為巨大兒。巨大兒的診斷主要依據孕產婦體重、孕周、腹圍、宮高、股骨長徑、胎兒BPD等。巨大兒的增多使難產的幾率及母嬰并發癥亦相應增多。臨床實踐表明巨大兒的分娩及預后與孕期及產前未予以確切診斷并且在產時沒有得到及時處理存在著密切的關系。科學地進行孕期、圍生期保健，以及孕婦體重、宮高以及胎兒雙頂徑等指標的綜合分析；結合孕期產前檢查進行產前診斷，將孕、產婦的身體狀況指標以及胎兒雙頂徑、腹圍、股骨長度等作為在產前明確篩查巨大兒的具體方法進行預測；產程中的密切觀察，一旦發生產程異常必須重新估算胎兒體重，以便有效地采取針對性措施保障產婦順利娩出胎兒。加強鄉鎮衛生院建設，提高鄉鎮衛生院的產科質量及基層婦幼保健人員的業務能力及業務水平，使廣大農村孕產婦都能得到產前保健、產前檢查的機會，以便能夠及時識別高危因素、發現異常及時治療［3］。

采取積極預防措施防止巨大兒發生：隨著現代生活水平的提高，孕婦不重視合理飲食致使蛋白質、脂肪、碳水化合物等營養過剩造成孕婦體重增加明顯、胎兒體重大，是發生巨大兒最重要原因，也與產婦產次、遺傳等有關。加強孕期健康教育，指導孕婦合理科學的飲食，控制能量的攝入，定期體重監測，避免營養不全、過剩和體重增加過快，適度參加身體運動、鍛煉，控制體重增長，定期完善孕期各項檢查，最大限度地保護孕婦的身心健康和胎兒的正常發育，并防治過期妊娠，減少巨大兒的發生率。有研究證明，GDM患者發生巨大兒的幾率較高。孕期產前常規檢查保健要加強對GDM的篩查，加強對肥胖孕婦及GDM產婦的飲食指導，以期達到早發現、早診治的目的。孕期衛生及保健指導可以采取孕婦學校、優生咨詢、宣傳資料、錄像等多種方式進行。

正確合理地選擇巨大兒分娩方式：巨大兒分娩處置不到位導致新生兒死亡率高，母嬰并發癥的機會大大增加，正規產前檢查是準確估計胎兒體重并進而選擇安全分娩方式的重要條件，從而減少產程中出現的危險。隨著現代高危監護技術的提高，加之孕產婦及家屬優先考慮孩子的質量與安全，產婦對分娩會陰側切的疼痛感到害怕，致使存在巨大兒高危因素的孕產婦放棄陰道分娩，故目前大部分孕產婦選擇剖宮產來終止妊娠。巨大兒經陰道分娩助產易引起胎兒肩難產、損傷臂叢神經及骨折、新生兒窒息等；產婦更易出現宮縮乏力、產道裂傷等并發癥。通過B超仔細篩查胎兒及骨盆大小，估算胎兒體重，＞4 000g者宜在預產期前采取適宜的分娩方式終止妊娠。巨大兒分娩方式以剖宮產為主，避免試產，巨大兒經陰道分娩母兒并發癥較剖宮產高，剖宮產分娩對巨大兒的分娩相對安全，所以要適當放寬巨大兒剖宮產手術指征可減少新生兒窒息及并發癥的發生。準確把握剖宮產術的指征，孕期檢查雙頂徑較大，腹圍、肢體豐滿，產道正常分娩較難。其指征：胎位不正；孕產婦的骨盆狹窄；過期妊娠產婦及分娩過巨大兒產婦者。為避免發生胎兒死亡不能進行困難的陰道助產；會陰側切必須達到嚴重撕裂的目的可以施行單雙側切；不宜進行粗暴助產，正確對待肩難產實施適時、合理、恰當的助產措施可以促使胎兒容易娩出。發現產程異常及時處理，分娩困難發生于入口者多為頭盆不稱，發生在出口者多系肩難產，當骨盆出口并不狹窄而有第二產程延長趨勢者，應想到巨大兒并警惕肩難產。一旦出現肩難產要采用合理規范的手法加以處理［4］。

綜上所述，重視妊娠巨大兒發生的臨床特點，產前能夠預測確診，科學選擇適當的分娩方式，產中針對不同情況采取有效的措施解決問題以有效減少圍生兒產傷、窒息甚或死亡，避免或降低巨大兒對母嬰的傷害。

［1］龍汝玲.巨大兒診斷及分娩方式的探討［J］.岳陽職業技術學院學報，2009，（24）：86-88.

［2］張為遠.剖宮產與母兒健康的關系［J］.中國實用婦科與產科雜志，2008，24（10）：747-748.

［3］陳餡.巨大兒胎兒的B超診斷［J］.中國實用婦科與產科雜志，2002，18（10）：580.

［4］席南.395例巨大兒臨床分析［J］.中國婦產科臨床雜志，2003，4（2）：141-142.

Clinicalanalysisof 52 casesw ithmacrosom ia

Bu Ping1，Wang Liyun2
Beichenji Hospital of Guannan County，Jiangsu Province 2225341
The People's Hospital of Guannan County，Jiangsu Province 2225002

Objective：To analyze the clinical characteristics and delivery mode of macrosomia in our hospital in recent years and reduce the maternal complications and improve the prognosis of macrosomia to protect the maternal and child health.Methods：The information of 52 cases with macrosomia and 52 cases with full term birth was analyzed retrospectively.Results：The occurrence of macrosomia had relationship with the late pregnancy weight ofmaternal，fundal height，gestational diabetes and other factors.The incidence rates of persistent transverse occipitalor occipitoposterior position，fetaldistress，cesarean section and neonatal asphyxia in the macrosomia group were higher than that of the control group（P＜0.05），while there was no significant difference of uterine inertia and birth canal laceration（P＞0.05）.Conclusion：The active measures can reduce the incidence of macrosomia.The active prenatal diagnosis of macrosomia and relaxing the indications of cesarean section appropriately can reduce the incidence of maternal and infant complications.

Macrosomia；Deliverymode；Curativeeffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.45