3種方法治療下肢靜脈曲張的臨床效果比較

3種方法治療下肢靜脈曲張的臨床效果比較

朱學鵬1， 阿依都·阿不都熱依木1， 施偉肖1， 白磊2

(1新疆巴州人民醫院普外科， 庫爾勒841000；2新疆醫科大學第一附屬醫院肝膽外科， 烏魯木齊830054)

摘要:目的探討Trivex微創旋切術、腔內激光術和傳統結扎剝脫術治療下肢靜脈曲張的臨床治療效果。方法選擇新疆巴州人民醫院2010年4月-2013年4月收治的下肢靜脈曲張患者308例，根據治療方法將患者分為傳統結扎剝脫組(102例)、腔內激光組(98例)、Trivex微創旋切術組(108例)，對3組病例的手術時間、術中出血量、術后住院時間、手術并發癥等進行比較分析，并對不同治療方法降低術后并發癥的發生可能因素進行單因素對照分析。結果Trivex 微創旋切術組手術時間為(47±10.5) min，術中出血量為(48±12) mL、術后住院時間為(4.5±0.8) d，與腔內激光組、傳統結扎剝脫組比較差異有統計學意義(P<0.05)；Trivex 微創旋切術組皮下結節、淺靜脈炎、殘留靜脈曲張并發癥發生率低于腔內激光組，腔內激光組皮下硬結、感染和皮膚壞死并發癥發生率低于傳統結扎剝脫組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論Trivex旋切術治療下肢靜脈曲張優于其他2種治療方法，具有安全可靠、手術時間短、創傷小、曲張靜脈切除徹底、短期復發少、術后并發癥少等優點。

關鍵詞:靜脈曲張; 血管外科手術; Trivex微創旋切術

基金項目：巴州人民醫院院級科研項目(201203)

作者簡介：朱學鵬 (1974-)，男，本科 ,副主任醫師,研究方向：血管外科, E-mail：mmxiyi@163.com。

中圖分類號：R61

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2015.03.021

[收稿日期：2014-05-22]

Effect of three therapies for varicose veins of lower limb

ZHU Xuepeng, Ayidu Abudureyimu, SHI Weixiao, BAI Lei

(1DepartmengtofGeneralSurgery,People′sHospitalofXinjiangBazhou,Kuerle841000,China;

2DepartmentofHepatobiliarySurgery,TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiang

MedicalUniversity,Urumqi830054,China)

Abstract:ObjectiveTo study clinical therapeutic effects of minimally invasive rotary varicotomy and two other surgical methods in the treatment of varicose veins of lower limb. MethodsA total of 308 cases of varicose veins were treated from April 2010 to April 2013 with different surgical procedures, including 102 cases of traditional ligation, 98 cases of endovenous laser therapy, and 108 cases of minimally invasive rotary varicotomy .Then the related clinical data, including operation time, bleeding volume, hospitalization time, post-operative complications were analyzed. ResultsThe operation time was (47±10.5) min, bleeding volume was (48±12) mL, and post-operative hospitalization time was (4.5±0.8) dfrom in minimally invasive rotary varicotomy group, which showed better effect than other surgical methods (P<0.05). The occurring rate of complications such as subcutaneous nodules, superficial phlebitis and varicose veins residues after was lower in minimally invasive rotary varicotomy group than that in other two groups (P<0.05). ConclusionMinimally invasive rotary varicotomy is superior to other surgical methods in that it has advantages, such as simple procedure, minimal invasion, fewer post-operative complications and low recurrence rate.

Key words: varicose vein; vascular surgical procedures; minimally invasive technique

靜脈曲張的傳統手術創傷較大 ,而且復發概率大[1]。近年來下肢淺靜脈曲張和周圍血管疾病患病率逐漸增高。以往的靜脈曲張高位結扎加剝脫加小腿曲張靜脈分段剝脫治療此類疾病具有較好的療效，但傳統的手術方法創傷較大、手術時間長，對于(CEAP)分級5～6級患者手術可能導致愈合欠佳[2]。國內外的血管外科專家不斷開展創傷更小的治療，從而取得了較好的療效。對于數目較少的創口，靜脈曲張旋切系統和靜脈腔內激光閉合術均是下肢靜脈曲張微創的治療方法。新疆巴州人民醫院2010年4月-2013年4月對308例下肢靜脈曲張患者分別采用傳統結扎剝脫術、腔內激光術、Trivex旋切術進行治療，本研究對其臨床資料進行回顧性分析，旨在探討Trivex微創旋切術與其他2種方法治療下肢靜脈曲張的臨床治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料選擇新疆巴州人民醫院2010年4月-2013年4月收治的下肢靜脈曲張患者308例，下肢靜脈曲張病程1～34 a。其中男性158例，女性150例；年齡25～73歲，平均(49.1±16.73)歲。CEAP(clinical etiologicalanatomic hythophysiologic)分級[3]均在 2 級以上(表1)。根據治療方法將患者分為：傳統結扎剝脫組(102例)、腔內激光組(98例)、Trivex微創旋切術組(108例)3組。

1.2方法了解深靜脈通暢情況和瓣膜功能是否正常，同時標記出所有交通支血管的所在位置，所有患者進行下肢靜脈順行造影檢查，術前用記號筆標記曲張靜脈。

表1　308例患者術前患肢情況/例

1.2.1傳統結扎剝脫組在連續硬膜外麻醉下行大隱靜脈高位結扎剝脫術，小腿靜脈曲張分段剝脫。

1.2.2腔內激光組采用半導體激光儀。均使用硬膜外麻醉，首先在內踝上方2 cm踝靜脈處套管針穿刺(穿刺失敗者可行靜脈切開)，置入直徑0.35 mm超滑導絲，順行導入5F直頭導管至腹股溝韌帶下方2～3 cm，退出導絲，從導管中插入激光光纖，使激光儀進入工作狀態，速度為0.3～0.5 cm/s，導管與光纖由近端向遠端緩慢地拔出，對小腿的曲張靜脈團和大隱靜脈屬支引起的曲張靜脈疾病行光纖導入治療，一般較大的團塊和其交通支可采用小切口的辦法結扎和切除，目的是減少復發概率。手術完畢后患肢使用穿彈力襪或彈力繃帶加壓包扎，然后可以下床活動，一般在手術后第3天出院，不要進行重體力勞動及長久站立，在1～2個月內，口服腸溶阿斯匹林100 mg/d，彈力襪術后穿3個月左右為宜。

1.2.3Trivex微創旋切術組采用大隱靜脈高位結扎剝脫術。儀器使用美國Trivex系統(Smith&Nephew有限公司)，切口長0.3～0.5 cm，讓光源和旋切刀頭都能達到的位置為標準，分別在這2個切口置入內窺鏡光源和旋切刀頭，注入麻痹腫脹液。該處靜脈會被吸入并在直視下被碎解，碎解后的產物吸引器吸出。對曲張靜脈突出較表淺者，為避免損傷皮膚，可適當降低轉速。擠出皮下淤血及腫脹液，用彈力繃帶加壓包扎，縫合各切口。

1.3觀察指標觀察3組患者術中出血量、 手術時間 、住院時間、術后并發癥(包括隱神經損傷、 皮下硬結、 淺靜脈炎、 切口感染、殘留靜脈曲張、皮膚壞死等)。

1.4統計學處理采用SPSS 16.0軟件包進行統計學分析。對術后常見并發癥進行單因素分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.13組臨床效果比較Trivex 微創手術組手術時間為(47±10.5) min，術中出血量為(48±12) mL,術后住院時間為(4.5±0.8) d，與腔內激光組和傳統結扎剝脫組比較差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　手術情況相關因素分析( ±s)

表2　手術情況相關因素分析( ±s)

相關因素Trivex微創旋切術組(n=108)腔內激光組(n=98)傳統結扎剝脫組(n=102)P值手術時間/min47.0±10.556.0±11.280.0±11.40.022術后住院時間/d4.5±0.85.9±0.511.2±0.90.041手術出血量/mL48±1298±15158±190.008

2.23組患者術后常見并發癥比較Trivex 微創旋切術組皮下結節、淺靜脈炎、殘留靜脈曲張并發癥發生率低于腔內激光組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。腔內激光組皮下硬結、感染和皮膚壞死并發癥發生率低于傳統結扎剝脫組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表3　術后常見并發癥的單因素分析/例(%)

表4　術后常見并發癥的單因素分析/例(%)

3討論

3.1傳統手術與微創手術療效比較微創技術的應用與儀器設備的進步息息相關[4]。目前臨床上主要采用Trivex旋切術、腔內激光閉合術治療下肢淺靜脈曲張和周圍血管疾病[5-7]。與傳統手術相比較, Trivex微創旋切術和腔內激光術均可明顯縮短手術時間,提高手術的安全性，且出血較少。本組資料表明，Trivex微創旋切術組平均出血量為48 mL ,而傳統手術組達158 mL 。

3.22種微創手術療效比較本組資料表明，在術后并發癥方面，Trivex微創旋切術組皮下硬結、淺靜脈炎和殘留靜脈曲張并發癥發生率低于腔內激光組，差異有統計學意義(P<0.05)，腔內激光組皮下硬結、感染和皮膚壞死并發癥發生率低于傳統結扎剝脫組，差異有統計學意義(P<0.05)，而隱神經損傷、淺靜脈炎和殘留曲張靜脈發生率無統計學差異。說明Trivex微創旋切術具有減少皮下硬結、減少靜脈炎發生、減少殘留曲張靜脈的優勢。在隱神經損傷方面無明顯差異，在感染和皮膚壞死方面有一定優勢，但無統計學差異，可能是由于病例數較少，有待今后增加樣本量進一步研究。腔內激光組雖然在皮下硬結方面遜于Trivex微創旋切術組，但是在感染和皮膚壞死方面有一定的優勢，優于傳統剝脫組，在淺靜脈炎和殘留曲張靜脈方面腔內激光組優于Trivex微創旋切術組和傳統剝脫組。

3.3Trivex 旋切系統治療下肢靜脈曲張的優勢Trivex 旋切系統治療下肢靜脈曲張具有手術創口小、手術時間短、出血量少、病變曲張靜脈切除徹底、術后傷口感染少的優點，并且對于頑固且嚴重的靜脈性皮膚病變，此種方法具有其無可替代的優勢。我國大部分病程長達10 a或以上的患者病情較嚴重。在手術過程中仍需要注意:為減少出現術后局部皮膚潰爛及壞死，應盡可能取離開病變皮膚位置的切口，精細準確的手術操作也是減少局部創傷的主要因素。

總而言之, Trivex微創旋切術治療下肢靜脈曲張，只要掌握正確的操作方法,重視每個環節的處理,就可以作為一種安全有效的治療靜脈曲張微創傷的方法。

參考文獻：

[1]吳階平,裘法祖,黃家駟. 外科學[M]. 6 版. 北京:人民衛生出版社, 2003:880-890.

[2]劉鵬，葉志東.激光聯合透光旋切術微創治療靜脈曲張[J] .中日友好醫院學報，2004,18:18-20.

[3]Cheshire N, Elias SM, Keagy B, et al.Powered phlebectonry(Trivex TM)in treatment of varicose vein[J].Annal Vasc Surg, 2002,16(4):488- 494.

[4]Aremu MA, Hendren B, Bucher W, et al. Pr2ospective randomized cont rolled t rial :conventional versuspowered phlebectomy[J] . J Vasc Surg,2004,39(1):88.

[5]劉鵬，樊學強，葉志東，等.射頻閉合術以及透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張[J]. 中國血管外科雜志：電子版，2010,1:11-13.

[6]徐永波，諸海波，劉鵬，等.透光旋切術聯合激光、射頻及內翻剝脫治療下肢靜脈曲張的近遠期療效評價[J].中國血管外科雜志：電子版，2010,4:233-234.

[7]張周周，羅文軍.下肢靜脈曲張激光治療[J].中外醫學研究，2011,4:120-121.

[8]梁發啟.原發性下肢靜脈曲張門診病歷分析[J].中華老年多器官疾病雜志，2011,10(2):183-184.

(本文編輯張巧蓮)