經陰道超聲、腹部超聲及其聯合診斷異位妊娠的價值

毛曼了

（四川省宜賓市江安縣人民醫院功能科，四川 宜賓 644200）

經陰道超聲、腹部超聲及其聯合診斷異位妊娠的價值

毛曼了

（四川省宜賓市江安縣人民醫院功能科，四川 宜賓 644200）

目的討論經陰道超聲、腹部超聲及其聯合診斷異位妊娠的臨床價值。方法回顧性分析我院2011年1月至2014年1月2100例急腹癥就診高度疑似異位妊娠患者資料，分別對患者進行經陰道超聲檢查、經腹部超聲檢查與聯合檢查。以開腹手術、隨訪與腹腔鏡探查等方式作為綜合診斷的標準。結果經腹部超聲檢查后，檢查出異位妊娠患者1909例，并發其他病癥患者35例，檢出率為92.57%（1944/2100）；經陰道超聲檢查后，檢查出異位妊娠者1951例，并發其他病癥患者53例，檢出率為95.43%（2004/2100）；經聯合診斷，檢查出異位妊娠者1972例，并發其他病癥患者66例，檢出率為97.05%（2038/2100）。結論經陰道超聲檢查異位妊娠的準確率高于經腹超聲檢查，二者聯合應用，更具診斷價值。

經陰道超聲檢查；經腹部超聲檢查；聯合檢查；異位妊娠

異位妊娠是一種常見的急腹癥。由于異位妊娠具有發病急、病情危及生命等特點，必須要做好臨床診斷和治療工作。經陰道超聲檢查與經腹部超聲檢查是現階段診斷異位妊娠的主要方式，我院經長期實踐證明，二者聯合應用，在檢查異位妊娠中具有重要意義[1]。為比較三種檢查方式的臨床應用價值，現回顧性分析我院2011年1月至2014年1月2100例異位妊娠患者，對其診斷結果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：分析我院2011年1月至2014年1月2100例患者資料，年齡21～34歲，平均年齡28.7歲；停經36～47 d，平均停經時間43.4 d；其中初產婦1987例，經產婦113例。所有患者均符合下列標準：①臨床表現主要為腹部急劇疼痛，并伴有陰道流血、惡心嘔吐等；②超聲檢測宮腔內未發現孕囊；③經血人絨毛檢測后，促性腺激素＞10 IU/L。

1.2 檢測方法：采用GE-P5對上述患者進行檢查；檢查操作者為同一醫師；檢查順序為TAS（經腹部檢查）與TVS（經陰道檢查）；檢查結果不共享。經腹檢查中，探頭頻率為3.5 MHz，保持膀胱充盈，取平臥位，由下腹部進行橫切、縱切與多角度檢查。經陰道檢查中，探頭頻率7～10 MHz，排空膀胱，取膀胱截石位，在探頭上涂抹耦合劑并套上避孕套。將探頭伸入陰道內并緊貼陰道的宮頸部，顯示子宮大小、宮腔內有無孕囊、有無包塊，若發現包塊，應記錄包塊的部位、數目、大小、形狀、回聲、血流等特點[2]。

1.3 診斷標準：檢查中發現患者符合下列任意一種情況即可診斷為異位妊娠。①宮腔內未發現孕囊，并在宮角、附件區（或宮頸部）發現孕囊回聲。②宮腔外發現完整的孕囊，孕囊中發現清晰的胚芽和原始心管搏動；③發現不規則包塊，包塊回聲不均；或盆腔內發現大面積液性暗區[3]。

1.4 調查方法：對所有患者進行隨訪調查（可配合多普勒超聲檢查）；跟蹤調查患者手術結果或腹腔鏡檢查結果。

1.5 統計學處理：采用SPSS 12.0軟件對所收集的數據進行處理，以χ2值檢驗數據間的差異，但P＜0.05時，認為差異具有統計學意義。

2 結 果

對上述2100例患者分別進行腹部檢查、經陰道檢查與聯合檢查，發現經腹部超聲檢查后，檢查出異位妊娠患者1909例，并發其他病癥患者35例，檢出率為92.57%（1944/2100）；經陰道超聲檢查后，檢查出異位妊娠者1951例，并發其他病癥患者53例，檢出率為95.43%（2004/2100）；經聯合診斷，檢查出異位妊娠者1972例，并發其他病癥患者66例，檢出率為97.05%（2038/2100）。將所有數據進行統計具體結果見表1。

表1 患者檢查結果統計

本次研究中，分別對患者進行附件區包塊、胎心、胚芽等進行檢查發現，聯合檢查的數據準確率高于經陰道檢查、經腹部檢查。將三種方法下的相關指標進行統計，具體結果見表2。

表2 三種檢查方法下患者相關指標檢出率比較

3 討 論

異位妊娠是一種常見的婦科急腹癥，資料表明，輸卵管炎癥、服用排卵藥物、放置節育器是誘發異位妊娠的重要因素。由于患者輸卵管管壁變薄，管腔空間狹小，隨著胚胎的生長，導致妊娠流產甚至破裂大出血，而危及患者生命安全。所以，采用一種好的檢查方法，盡早和盡準確的診斷宮外孕是把握治療時機甚至爭取生命的關鍵。

本文研究發現，附件區包塊、假孕囊、胎心等是診斷異位妊娠的重要指標。其中，附件區包塊是異位妊娠在檢查中的直接表現，與其他指標相比，它具有更高的臨床診斷價值。同時，盆腔積液也是異位妊娠的表現之一，但由于診斷價值有限，因此本文未做相關研究。在檢查中可發現，具有特征性的輸卵管環狀稍強回聲是異位妊娠中的明顯特點，部分患者由于破裂出血，導致附件區出現雜亂回聲，當檢查中發現子宮周圍出現強弱不均雜亂回聲團時，可配合多普勒超聲進行全方面檢測[3]。本次研究中，患者最小包塊（直徑）約為9.7 mm，包塊中心無回聲性妊囊結構，并具有異位妊娠的聲像特點。

宮外孕聲像特點復雜，醫師在臨床診斷中要注意與闌尾周圍膿腫或黃體破裂出血區分。易將黃體破裂診斷為異位妊娠的重要原因是：二者圖像特點相似。但異位妊娠包塊主要位于子宮附件區，而黃體囊腫主要位于卵巢內，且黃體周圍多顯示血流信號；同時，小體積的黃體囊腫在檢查中因內壁厚、透聲差，多被診斷為異位妊娠；最后，黃體腫囊在尿檢中表現為陰性、而異位妊娠尿檢為陽性[4]。

超聲檢查作為診斷異位妊娠的常用手段，經腹超聲和經陰道超聲均可對包塊位置、形狀、大小做出明確判斷。但經陰道超聲檢查分辨率高，與經腹部檢查相比，更能清晰的顯示宮腔及附件包塊情況。文獻指出，經陰道檢查的診斷結果平均早于經腹部檢查5～7 d，可為開展下一階段治療創造條件[5]。《實用醫院臨床雜志》指出，經陰道超聲檢查，可精準判斷90%以上患者的妊娠部位（宮內或宮外）[6]。同時，經陰道檢查穿透深度差，探測范圍小，對需要廣角度的探查受到限制。而經腹檢查探頭頻率低，分辨率低，但穿透深度大，可以對盆腔乃至下腹腔進行全方位的觀察，以免遺漏病灶。從本次研究結果來看（表1），聯合檢查準確性明顯高于經陰道檢查和經腹部檢查，P＜0.05；從各項相關指標的檢查結果來看（表2），聯合檢查效果明顯高于經陰道檢查和經腹部檢查。本次研究與報道相符[7]。

所以，聯合檢查具備兩種檢查方式的優點，互為補充，可進一步提高檢查準確性，應該在臨床檢查中得到進一步的應用與推廣。

[1]彭育玲,周勝招,謝志群.經腹經陰道超聲聯合在診斷早期異位妊娠的價值[J].江西醫藥(檢測與診斷),2014,49(8):759-763.

[2]魏力勇,劉愛霞,陳鳳玲,等.分析經陰道超聲與腹部超聲在診斷異位妊娠的價值[J].河北醫學,2014,20(4):650-652.

[3]劉海芳,皮德鳳,喬華.腹部超聲聯合經陰道超聲診斷異位妊娠的價值[J].現代中西醫結合雜志,2014,21(7):753-756.

[4]劉波.經陰道超聲和腹部超聲診斷異位妊娠的臨床對比研究[J].中國當代醫藥(影響介入),2014,21(15):113-114.

[5]劉艷麗,陳榮川.經陰道超聲、腹部超聲及其聯合診斷異位妊娠的價值[J].中國臨床研究,2014,27(1):97-101.

[6]祿琴梅.陰道超聲聯合腹部超聲診斷宮外孕54例分析[J].實用醫院臨床雜志,2013,10(2):135-136.

[7]晉娟,喬梅梅,李合欣,等.經腹部超聲和陰道超聲在診斷異位妊娠中的對比分析[J].中國實用醫藥,2013,8(9):46-47.

Transvaginal Ultrasound, Abdominal Ultrasound and Their Combined Diagnostic Value for Ectopic Pregnancy

MAO Man-liao
(Department of Function Division, Jiang’an People's Hospital, Yibin 644200, China)

ObjectiveDiscuss transvaginal ultrasound, abdominal ultrasound and their combined diagnostic clinical value for ectopic pregnancy.MethodsRetrospectively analyse 2100 cases of acute abdomen clinic patient data highly suspected ectopic pregnancy of our hospital between January 2011 and January 2014. Respectively examine the patients by transvaginal ultrasound, abdominal ultrasound and joint inspection. Take the open surgery, follow-up and laparoscopic exploration as a comprehensive diagnostic criteria.ResultsAfter abdominal ultrasound, check out 1909 cases of ectopic pregnancy patients, 35 patients complicated by other conditions, the detection rate of 92.57% (1944/2100). After transvaginal ultrasound, check out 1951 cases of ectopic pregnancy, 53 patients complicated by other illnesses, the detection rate of 95.43% (2004/2100). Through joint diagnosis, check out 1972 cases of ectopic pregnancy, 66 patients complicated by other illnesses, the detection rate of 97.05% (2038/2100).ConclusionThe analysis by transvaginal ultrasound has a higher accuracy than abdominal ultrasonography. Their combination has more diagnostic value.

By transvaginal ultrasound; By abdominal ultrasound; Joint inspection; Ectopic pregnancy

R714.22

B

1671-8194（2015）07-0023-02