藥師干預(yù)抗菌藥物臨床使用分析及結(jié)果

鄭玉芹

（赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

藥師干預(yù)抗菌藥物臨床使用分析及結(jié)果

鄭玉芹

（赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的依據(jù)抗菌藥物用藥頻度及常見(jiàn)病原菌的分布情況，分析抗菌藥物使用的合理性。方法利用本院HISS系統(tǒng)對(duì)我院2013年下半年及2014上半年住院患者抗菌藥物使用情況對(duì)比分析。結(jié)果藥師干預(yù)初見(jiàn)成效。結(jié)論抗菌藥物使用趨于合理，但仍有不足之處，需全院醫(yī)師、藥師及管理部門共同努力，進(jìn)一步提高抗菌藥物合理應(yīng)用水平。

藥師；抗菌藥物；合理用藥

抗菌藥物是臨床應(yīng)用最廣泛、更新發(fā)展最快的藥物之一，也是醫(yī)院藥品支出的重要組成部分。加之臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)性用藥，使得抗菌藥物濫用現(xiàn)象愈演愈烈，造成細(xì)菌耐藥不斷增多[1]。抗菌藥物合理應(yīng)用，我院自2012起設(shè)立專職臨床藥師融入臨床，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用調(diào)查工作，內(nèi)容包括：參與抗菌藥合理應(yīng)用各項(xiàng)制度的制定；對(duì)抗菌藥物應(yīng)用的合理性進(jìn)行調(diào)查分析評(píng)價(jià)，如每季度手術(shù)和非手術(shù)患者抗菌藥物使用情況、抗菌藥物使用數(shù)量、消耗金額、藥敏培養(yǎng)結(jié)果等；并將存在問(wèn)題及時(shí)公布反饋，使院領(lǐng)導(dǎo)意識(shí)到抗菌藥物管理的重要性，把抗菌藥物合理使用納入醫(yī)師及其科室目標(biāo)考核和獎(jiǎng)懲范疇；參與臨床查房；開展抗菌藥物合理應(yīng)用講座等，向臨床提供合理使用抗菌藥物的建議，為合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源：抗菌藥物的使用數(shù)量、金額等來(lái)源于本院住院藥房發(fā)藥匯總，時(shí)間是2013下半年～2014上半年，包括藥名、劑型、規(guī)格等分別計(jì)算后合計(jì)出的總的使用量。

1.2 方法：利用Excel表格進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)，以用藥數(shù)量，用藥金額、DDDS等進(jìn)行排序，分析抗菌藥物使用程度的差別。

2 結(jié) 果

2.1 抗菌藥物使用情況分析：2013下半年～2014上半年住院患者抗菌藥物總體使用情況，見(jiàn)表1。從表1可以看出，2013下半年到2014上半年，用藥總金額略呈上升趨勢(shì)，但抗菌藥物銷售金額占藥品總銷售金額比例呈逐月下降趨勢(shì)。用藥總金額上升與醫(yī)院患者增加有關(guān)，但總藥占比是在不斷下降的，藥占比逐月下降表明臨床使用抗生素呈良性發(fā)展趨勢(shì)。抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度，其中抗菌藥物使用率維持在45%左右，基本合理。使用強(qiáng)度維持在30 DDDs左右，并且逐月降低。

2013年下半年及2014上半年從使用數(shù)量及金額排名前十位的品規(guī)中（表2、3），從表2可以看出，2013下半年不論按銷售金額、數(shù)量還是DDDS排名，頭孢他啶均為第一名。頭孢他啶屬三代頭孢菌素排列首位，在我院送檢率偏低的情況下，其廣泛預(yù)防性使用具有一定的不合理性，迫切的需要提高標(biāo)本檢出率，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療。針對(duì)這一抗菌藥物選用不當(dāng)現(xiàn)象，藥師進(jìn)行了通告，提醒各臨床科室依致病菌特點(diǎn)選擇使用抗菌藥物，從2014年起藥師的干預(yù)發(fā)揮了作用。

2.2 病原菌分析：2013下半年共送檢標(biāo)本181份，檢出陽(yáng)性菌株85株，檢出率為46.96%，排名前五位的細(xì)菌分別為：銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌,耐藥菌株12株。2014年上半年共送檢標(biāo)本284份，檢出陽(yáng)性菌株119株，檢出率為47.96%，除了上半年排名前3的菌株外又檢出了四株廣泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌，共檢出耐藥菌13株。鮑曼不動(dòng)桿菌是院內(nèi)感染的重要致病菌，需加強(qiáng)院內(nèi)感染的控制，加強(qiáng)手衛(wèi)生及醫(yī)患間的接觸，注意隔離，防止耐藥菌的散播。同時(shí)因這類細(xì)菌對(duì)青霉素類和頭孢菌素類的耐藥率普遍偏高，而對(duì)部分含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑敏感性較好[2]，經(jīng)醫(yī)院藥事委員會(huì)討論通過(guò)，增加注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、注射用磷霉素鈉，按病原學(xué)檢查結(jié)果保證臨床用藥。

表1 醫(yī)院抗菌藥物使用基本情況

表2 抗菌藥物使用排名情況（2013年下半年）

表3 抗菌藥物使用排名情況（2014上半年）

2.3 Ⅰ類切口手術(shù)：2013下半年及2014上半年預(yù)防使用抗菌藥物的比率分別為90.75%和71.4%，該數(shù)據(jù)分析由于抽取的病歷數(shù)較少，雖不能代表我院住院患者Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥的精確比例，但通過(guò)數(shù)據(jù)，我們還是可以看出，我院Ⅰ類切口患者術(shù)后預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的比例還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)家規(guī)定的30%。故需加強(qiáng)控制Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物的預(yù)防使用，防止耐藥菌的過(guò)快產(chǎn)生。

3 討 論

從以上統(tǒng)計(jì)分析表明，藥師干預(yù)抗菌藥物的臨床使用已初建成效。雖然由于藥品使用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法、抽檢病例等影響因素，對(duì)于綜合評(píng)價(jià)我院抗菌藥使用和細(xì)菌耐藥性關(guān)系還存在一定的局限，僅就目前掌握的數(shù)據(jù)作出的分析來(lái)看，我院臨床科室對(duì)抗菌藥物的選擇和使用基本符合抗感染需求，抗菌藥物結(jié)構(gòu)也比較合理。但在臨床使用中，還應(yīng)加強(qiáng)臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)性用藥的改進(jìn)，如給藥方案，給藥時(shí)間等，以及臨床微生物與細(xì)菌耐藥的檢測(cè)，建立和完善我院抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥機(jī)制預(yù)警。總之，在我院抗菌藥物使用日趨合理的轉(zhuǎn)變中，臨床藥師發(fā)揮了積極的作用。

[1]陳忠英.藥品分級(jí)管理制度對(duì)江蘇盱眙縣人民醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用的影響[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2013,12(3):131-240.

[2]袁孔現(xiàn).2011年安徽省銅陵市人民醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用分析[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2013,13(4):241-320.

R978.1

B

1671-8194（2015）07-0093-02