復(fù)合式小梁切除術(shù)治療閉角型青光眼患者的臨床價值分析

徐 洋 周榮奎 周海濱

（黑龍江省眼病防治研究所 眼科，黑龍江 哈爾濱 150001）

復(fù)合式小梁切除術(shù)治療閉角型青光眼患者的臨床價值分析

徐 洋 周榮奎 周海濱

（黑龍江省眼病防治研究所 眼科，黑龍江 哈爾濱 150001）

目的研究和分析對閉角型青光眼采用復(fù)合式小梁切除術(shù)進(jìn)行臨床治療的情況及效果。方法隨機選取2011年4月至2014年4月以來，在我院眼科接受治療的106例閉角型青光眼患者。依據(jù)抽簽法對他們進(jìn)行隨機平均分組（對照組和觀察組）分方法（常規(guī)手術(shù)方法和復(fù)合式小梁切除術(shù)）治療，并對比、分析和統(tǒng)計兩組患者的臨床治療情況及效果。結(jié)果統(tǒng)計學(xué)分析表明，觀察組患者的臨床治療總有效率（92.45%）以及并發(fā)癥發(fā)生率（11.32%）均明顯優(yōu)于對照組患者（73.58%，39.62%），組間對比具有明顯的差異性，均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用復(fù)合式小梁切除術(shù)對閉角型青光眼患者進(jìn)行臨床治療，能夠有效控制患者眼壓，改善臨床癥狀，提高患者視力水平，減少術(shù)后并發(fā)癥，因而，它是一種有效、安全、理想、科學(xué)的手術(shù)診治方法。

青光眼；閉角型；復(fù)合式小梁切除術(shù)；臨床效果

閉角型青光眼，是臨床上較為常見的一種眼科疾病，也是目前臨床上導(dǎo)致眼盲的主要疾病之一[1]。在我國小梁切除術(shù)作為經(jīng)典的抗青光眼濾過性手術(shù)自運用到臨床以來在控制眼壓維持視功能方面療效確切，但術(shù)后早期持續(xù)性淺前房，低眼壓及濾過泡瘢痕形成是易出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，為降低上述并發(fā)癥。近年來，傳統(tǒng)小梁切除術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用鞏膜瓣可調(diào)節(jié)縫線及應(yīng)用抗代謝藥物的復(fù)合式小梁切除術(shù)越來越多的應(yīng)用到抗青光眼的治療中。本文選擇2011年4月至2014年4月，我院眼科收治的106例閉角型青光眼患者。將他們根據(jù)抽簽法進(jìn)行平均分組，即對照組患者53例，采用常規(guī)手術(shù)進(jìn)行臨床治療；觀察組患者53例，采用復(fù)合式小梁切除術(shù)進(jìn)行臨床治療，并就兩組患者的臨床治療情況和效果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較和分析?，F(xiàn)將詳細(xì)情況進(jìn)行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取2011年4月至2014年4月，在我院眼科進(jìn)行治療的閉角型青光眼患者106例。將106例閉角型青光眼患者依據(jù)抽簽法隨機的劃分為平均的兩組，其中：對照組53例患者，年齡41～78歲，平均年齡為（55.8±5.7）歲；女性患者23例，男性患者30例；眼壓31～59 mm Hg，平均眼壓為（42±10）mm Hg。觀察組53例患者，年齡40～77歲，平均年齡為（55.1±5.9）歲；女性患者25例，男性患者28例；眼壓32～60 mm Hg，平均眼壓大約為（44± 8）mm Hg。經(jīng)臨床診斷比較，兩組患者的病情均為單眼患病，且不存在其他的器官功能障礙以及藥物過敏史、既往史等，在年齡、性別、眼壓、癥狀、病情等方面的比較差異性不明顯，均不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用常規(guī)手術(shù)方法對患者進(jìn)行治療。即對患者實施傳統(tǒng)的常規(guī)小梁切除術(shù)。具體方法為：對患者進(jìn)行常規(guī)浸潤麻醉，而后將穹隆部位作為基底，對鞏膜進(jìn)行常規(guī)的灼燒、止血，并做鞏膜瓣。之后對鞏膜瓣下的小梁組織及其四周虹膜組織進(jìn)行分離和切除，最后將鞏膜瓣縫合。角膜穿刺口注入眼用平衡鹽液至前房正常深度，連續(xù)縫合球結(jié)膜瓣，輕壓鞏膜瓣邊緣可見少量房水流出，濾過泡形成。

1.2.2 觀察組：采用復(fù)合式小梁切除術(shù)對患者進(jìn)行治療。即對患者實施“常規(guī)小梁切除術(shù)+絲裂霉素C+鞏膜瓣可調(diào)縫線”的手術(shù)治療。具體方法為：對患者進(jìn)行球后麻醉，并做結(jié)、鞏膜瓣。而后在鞏膜瓣下放置絲裂霉素C棉片（濃度0.2 mg/mL），時間約為2～3 min。將棉片取出，并用生理鹽水對濾過區(qū)進(jìn)行沖洗。按常規(guī)操作切除小梁組織及其四周虹膜組織，并用10-0尼龍線將鞏膜瓣兩側(cè)的后緣進(jìn)行縫合，且在側(cè)邊中央做可拆除縫線，并將平衡鹽液經(jīng)角膜穿刺口注入前房，使之形成前房，而后對縫線松緊進(jìn)行調(diào)整，最后縫合結(jié)膜瓣。結(jié)膜下注射妥布霉素2萬U與地塞米松2.5 mg。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：通過SPSS12.0軟件對兩組患者的臨床治療效果及預(yù)后情況進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析和對比，并采用χ2檢驗表示計數(shù)資料。當(dāng)對比差異P＜0.05時，則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床治療效果分析：統(tǒng)計學(xué)比較顯示，對照組53例患者的臨床治療總有效率為73.58%（39/53），觀察組53例患者的臨床治療總有效率為92.45%（49/53），觀察組的臨床療效明顯高于對照組，組間對比具有顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥分析：臨床統(tǒng)計顯示，經(jīng)過術(shù)后隨訪觀察，對照組53例患者中共有21例出現(xiàn)濾過泡瘢痕、淺前房以及視力下降等并發(fā)癥，其術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為39.62%（21/53）；觀察組53例患者中共有6例出現(xiàn)濾過泡瘢痕、淺前房以及視力下降等并發(fā)癥，其術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為11.32%（6/53）。觀察組的并發(fā)癥率明顯低于對照組患者，組間對比具有較大的差異性，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討 論

對癥狀較輕的閉角型青光眼患者，臨床上多是采用藥物或激光手術(shù)進(jìn)行治療，而癥狀較重的患者則通常采用濾過手術(shù)，常見的是小梁切除術(shù)。由于傳統(tǒng)的小梁切除術(shù)會對眼球結(jié)構(gòu)造成改變和破壞，從而容易誘發(fā)多種并發(fā)癥的發(fā)生。因此，近些年來，臨床上逐漸開始采用在此基礎(chǔ)上發(fā)展起來的新型手術(shù)方法，即復(fù)合式小梁切除術(shù)對患者進(jìn)行臨床治療，并取得了較好的臨床效果[2-3]。復(fù)合式小梁切除術(shù)在單純小梁切除術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合絲裂霉素和可調(diào)整縫線，一方面絲裂霉素是從叢生的鏈球菌屬分離出來的一種抗癌藥，并具有很強的抗增殖能力[4]。其抑制細(xì)胞增殖的主要機制是通過與DNA雙鏈發(fā)生交聯(lián)而抑制DNA的合成[5]，從而有效地抑制成纖維細(xì)胞的增殖，阻止手術(shù)區(qū)域血管再生，延緩傷口愈合，有效抑制濾過道瘢痕形成，保持引流口的充分暢通，提高遠(yuǎn)期的濾過作用，進(jìn)一步加強手術(shù)效果。在術(shù)后早期濾過泡沒及時形成時，可以輔助眼球按摩，促進(jìn)濾過泡形成。應(yīng)用時要注意藥物濃度、時間、個體差異等，避免濾過過強、淺前房、脈絡(luò)膜脫離、黃斑水腫等并發(fā)癥。另一方面可以利用可調(diào)整縫線迅速促使前房形成，減少使用絲裂霉素后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，術(shù)中鞏膜瓣緊密縫合，可防止房水超濾過，縮短前房恢復(fù)時間，減少低眼壓，淺前房等并發(fā)癥。二者相互配合明顯提高了單純小梁切除術(shù)后的成功率。

本次臨床研究表明，在隨機抽選的106例閉角型青光眼患者中，采用復(fù)合式小梁切除術(shù)治療的患者，其臨床治療總有效率（92.45%）明顯高于采用常規(guī)手術(shù)治療的患者（73.58%），且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（11.32%）明顯低于采用常規(guī)治療的患者（39.62%），組間比較均具有明顯的差異性，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這就說明，在閉角型青光眼患者的臨床治療過程中，采用復(fù)合式小梁切除術(shù)的療效顯著，能夠很好的控制患者眼壓，形成長期有效的濾過道，改善和恢復(fù)患者視力，并降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高了濾過性手術(shù)的安全性和成功率，有效促進(jìn)和幫助患者早日恢復(fù)健康。

[1]趙艷,曠琳.復(fù)合式小梁切除術(shù)與傳統(tǒng)小梁切除術(shù)治療閉角型青光眼的療效比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(12):105-106.

[2]王梅,葛堅,林明楷,等.復(fù)合式小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的臨床觀察[J].中華眼科雜志,2009,45(4):1423-1424.

[3]陳冬悅.復(fù)合式小梁切除術(shù)治療閉角型青光眼61例療效研究[J].中外醫(yī)療,2012,31(29):1315-1316.

[4]明萍,周斌,李澤容.小梁切除聯(lián)合絲裂霉素 C 治療青光眼再手術(shù)遠(yuǎn)期療效觀察.國際眼科雜志,2007,7(2):526-528.

[5]謝立信.眼科手術(shù)學(xué)—理論與實踐[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:261.

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1671-8194（2015）07-0113-02