在基層醫(yī)院開展孕期體質量管理對妊娠結局影響的臨床觀察

潘立華

（濟南市歷城區(qū)西營鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，山東 濟南 250111）

在基層醫(yī)院開展孕期體質量管理對妊娠結局影響的臨床觀察

潘立華

（濟南市歷城區(qū)西營鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，山東 濟南 250111）

目的探討在基層醫(yī)院開展孕期體質量管理對妊娠結局的影響。方法選擇2013年1月至2014年1月，在我院進行產(chǎn)前檢查的健康孕婦100例，隨機分為實驗組和對照組，對照組孕婦進行常規(guī)的產(chǎn)前檢查，實驗組孕婦在此基礎上，進行孕期體質量管理。產(chǎn)后對兩組孕婦的妊娠結局進行比較。結果結果發(fā)現(xiàn)，實驗組孕婦的順產(chǎn)率明顯高于對照組孕婦，且妊娠期合并癥少于對照組孕婦。結論對孕婦進行孕期體質量管理，可以明顯減少孕期合并癥的發(fā)生，并提高自然分娩率，利于產(chǎn)婦恢復和胎兒生長發(fā)育。臨床應推廣應用。

孕期體質量管理；妊娠結局；影響

隨著人們生活水平的不斷提高，肥胖、營養(yǎng)過剩已成為社會的一個普遍現(xiàn)象。尤其在妊娠期間，家庭和社會對孕婦的營養(yǎng)重視程度大大提高，導致孕婦孕期營養(yǎng)過剩、體質量超標，隨之而來的是巨大胎兒的發(fā)生率逐年增多，同時導致孕婦妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病的發(fā)生，難產(chǎn)和剖宮產(chǎn)率大大提高，這些對母嬰的健康都是極為不利的。本文對孕期體質量對妊娠結局的影響進行了研究，為臨床孕期保健提供依據(jù)。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月至2014年1月在我院進行定期產(chǎn)檢、正常單胎、無內(nèi)外科合并癥的孕婦100例。隨機分為實驗組和對照組，每組各50例。對照組孕婦年齡最大的是40歲，最小的是21歲，平均年齡是（28.3±8.6）歲，平均孕周38+2周；實驗組孕婦年齡最大的是41歲，最小的是19歲，平均年齡是（27.6±9.3）歲，平均孕周38+5周。兩組孕婦在年齡、孕周方面差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準[1]：37周＜孕齡＜42周，孕婦無心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病，以孕滿12周前最早測量的一次體質量作為孕前體質量。排除內(nèi)科各系統(tǒng)疾病者，孕齡＜37周和＞42周。

1.3 方法：兩組孕婦在孕13～15周建立圍生期保健卡，記錄孕婦的身高、體質量、孕周、血壓、年齡等一般情況。對照組孕婦只進行一般產(chǎn)前檢查，實驗組孕婦進行營養(yǎng)評估和營養(yǎng)分析，講解孕期營養(yǎng)的重要性和注意事項，根據(jù)個人的體質量指數(shù)、勞動強度和孕期所需額外營養(yǎng)計算所需能量，并對三大營養(yǎng)素、微量元素及維生素進行合理搭配，能量按每日早、中、晚分別為30%、40%及30%比例制定食譜；依據(jù)《中國居民特定人群膳食指南》[2]對孕婦進行科學、個性化定制及適量運動指導，定期對孕婦體質量、宮高、腹圍進行測量，根據(jù)測量結果，隨時進行營養(yǎng)指導，防止體質量超重的發(fā)生（注：體質量指數(shù)（BMI）=體質量（kg）／[身高（m）]，孕期BMI增幅=分娩前BMI-孕前BMI。根據(jù)孕期BMI增幅情況，分為3組，即：孕期BMI增幅＜4為I期；4≤孕期BMI增幅≤6為II期；孕期BMI增幅＞6為III期[3]。）比較兩組孕婦的分娩方式、妊娠合并癥及并發(fā)癥、新生兒體質量。

1.3 統(tǒng)計學方法：所得數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，計量資料采用t檢驗，組率比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組孕婦分娩時體質量指數(shù)比較：實驗組孕婦建立圍生期保健卡時體質量指數(shù)為20.45±1.89，分娩時的體質量指數(shù)為25.06±2.23；對照組孕婦建立圍生期保健卡時，體質量指數(shù)為20.61±2.01，分娩時的體質量指數(shù)為26.12±2.80。說明分娩前對照組孕婦的體質量指數(shù)明顯高于實驗組孕婦，且P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組孕婦在分娩方式、新生兒體質量方面的比較：對照組孕婦剖宮產(chǎn)率明顯高于實驗組孕婦，而巨大兒發(fā)生率高于實驗組孕婦，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組孕婦在分娩方式、新生兒體質量方面的比較[n（%）]

2.3 兩組孕婦在妊娠合并癥方面的比較：對照組孕婦并發(fā)GDM、妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血的發(fā)生率分別為16.00%（8/50）、6.00%（3/50）、8.00%（4/50），而實驗組孕婦并發(fā)GDM、妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血的發(fā)生率分別為10.00%（5/50）、2.00%（1/50）、4.00%（2/50）。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

隨著人們生活水平的不斷提高，肥胖、營養(yǎng)過剩已成為社會的一個普遍現(xiàn)象。尤其在妊娠期，是對營養(yǎng)要求最為敏感的時期，因為這一時期的營養(yǎng)不僅關系到孕婦自身的健康，還和胎兒的生長發(fā)育、出生后的健康狀況密切相關。孕婦個人及家庭對孕婦孕期的營養(yǎng)重視大大提高，但是由于存在很大的誤區(qū)，往往對營養(yǎng)物質沒有節(jié)制和選擇的大量攝入，導致孕婦體質量過重，從而產(chǎn)生一些列母嬰并發(fā)癥。因此孕婦應在孕期制定合理的、個性化的飲食方案，不但保證孕婦、胎兒的需要，還能防止過剩營養(yǎng)、體質量帶來的一系列不良后果。

美國醫(yī)學研究所（IMO）推薦[4]孕前體質量正常的婦女（BMI：19.5～25.5 kg/m2）,孕期體質量增加值應保持在11.5～16.0 kg，且隨著BMI的升高，孕期體質量增加值相應減少。該研究還表明，孕期孕婦體質量增加越多，巨大兒的發(fā)生率就越高。這是因為胎兒的生長發(fā)育完全依賴于母體的供給，母體的營養(yǎng)狀況直接決定了胎兒的生長發(fā)育。當母體營養(yǎng)過剩時，可以刺激的生長發(fā)育，導致巨大兒的產(chǎn)生；此外，在孕中晚期攝入過多的能量，體質量增長過快，造成大量的脂肪堆積，而脂肪組織是雌激素蓄積的場所，雌激素在孕期分泌增多，就會引起誰那潴留，導致孕婦妊娠期高血壓的發(fā)生；妊娠期糖尿病的發(fā)生是由于肥胖會引起較強的雌激素抵抗，葡萄糖耐量受損，引起空腹和餐后血糖升高。世界衛(wèi)生組織指出[5]，肥胖和糖尿病對發(fā)展中國家的影響越來越大，甚至超過了營養(yǎng)不良對健康的損害程度，成為組重要的易感染因素；而運氣肥胖會導致胰島素敏感性降低，隨之而來的胰島素生物學效應不足是造成GDM發(fā)生的重要因素之一。最后，由于肥胖導致脂肪組織蓄積于盆腔，腹部脂肪厚，在分娩時容易產(chǎn)生子宮收縮乏力，影響產(chǎn)程進展，而且骨盆內(nèi)空間由于脂肪組織的占據(jù)，會相對縮小，常引起相對性頭盆不稱，導致難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血的發(fā)生率大大提高。

本文對兩組孕婦分別采取不同的體質量監(jiān)護，結果顯示，實驗組孕婦的順產(chǎn)率明顯高于對照組孕婦，且妊娠期合并癥和巨大胎兒產(chǎn)出率明顯少于對照組孕婦。說明，重視孕期體質量監(jiān)護，在孕期給與孕婦和家屬必要的營養(yǎng)指導，根據(jù)孕婦個體差異，制定科學、個性化的飲食方案對于母嬰健康至關重要。醫(yī)護人員要知道孕婦合理的營養(yǎng)搭配，平衡膳食，尤其注意在孕中、晚期，在保證孕婦足夠的營養(yǎng)支持下，適當?shù)南拗茻崃康臄z入，例如在每餐后半小時進食一些水果，但不宜過多，每日100～200 g，盡量少喝或者不合碳酸飲料等。并指導孕婦適量運動，控制孕期體質量的過分增長，可以明顯減少孕婦孕期高血壓、糖尿病的發(fā)生，同時減少剖宮產(chǎn)率、提高自然分娩的概率，減少巨大胎兒的娩出，利于孕婦產(chǎn)后的恢復和胎兒的生長發(fā)育。此外，在膳食指導中，還應注重孕前指導[6]，即在準備懷孕時就需要均衡飲食，適度體育鍛煉以降低孕前超重這一孕期高危因素。

[1]胡菊珍,龍玲芳,鐘杏嬋,等.在基層醫(yī)院開展孕期體重管理對妊娠結局影響的臨床觀察[J].社區(qū)已足額雜志,2014,12(4):79-80.

[2]王栓玲,鄭小葉,李冰琳.孕期婦女體質量管理與新生兒出生體重的關系[J].中國婦幼健康研究,2013,24(2):193.

[3]宜小如,毛學群.孕前體重指數(shù)及孕期體重增長對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健,2008,23(11):1496.

[4]林青.孕前體重指數(shù)、孕期體重變化與妊娠結局的關系[J].實用醫(yī)學雜志,2008,24(6):972-974.

[5]熊麗麗,陳治珉.孕前超重、孕期體重變化對妊娠結局的影響及營養(yǎng)指導的意義[J].中國婦幼保健,2011,26(8):1143-1144.

[6]馬玲,丁桂鳳,劉薇,等.烏魯木齊市維吾爾族和漢族婦女孕期增重與新生兒出生體重的關系[J].中國婦幼保健,2011,26(4):498.

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1671-8194（2015）07-0118-02