52例硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無痛分娩產(chǎn)婦的臨床觀察

袁鳳玲

（河南省鄭州市圣瑪婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450000）

52例硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無痛分娩產(chǎn)婦的臨床觀察

袁鳳玲

（河南省鄭州市圣瑪婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450000）

目的在產(chǎn)婦分娩當(dāng)中運(yùn)用硬膜外神經(jīng)組織麻醉，探討與分析其對母嬰健康產(chǎn)生的影響以及所達(dá)到的無痛效果。方法以我院在2012年9月至2014年2月收治的104例分娩初產(chǎn)婦為研究對象，依照隨機(jī)對照的方式給予其中52例硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉進(jìn)行無痛分娩（甲組），另52例為自然分娩（乙組），對兩組的各個(gè)產(chǎn)程、分娩方式以及新生兒狀況的影響進(jìn)行觀察與對比。結(jié)果在分娩活躍期上（第一、二產(chǎn)程），甲組要快于乙組（P＜0.05），兩組在第三產(chǎn)程上差異不顯著（P＞0.05）；在產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率上，甲組要顯著低于乙組（P＜0.05）；在對新生兒的影響上，兩組差異不顯著不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論對于分娩初產(chǎn)婦來說，運(yùn)用硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉可以使分娩疼痛和產(chǎn)程活躍期時(shí)間得到減輕與縮短，使剖宮產(chǎn)率得到降低，不會(huì)影響胎兒，值得推廣。

硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉；無痛分娩；臨床觀察

對于產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦來說，分娩當(dāng)中所經(jīng)歷的疼痛是難以忍受的，嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦的健康心理，增加了剖宮產(chǎn)率。在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不斷提升的形勢下，產(chǎn)婦對分娩的要求越來越高，既要確保母嬰健康，又要盡量使分娩痛苦得到減輕。于是臨床上開始考慮運(yùn)用對母嬰造成的影響小，能夠方便給藥，起效速度快，不會(huì)影響產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)以及在分娩當(dāng)中可以讓產(chǎn)婦清醒的理想分娩方式[1]。而本研究對我院收治的52例分娩初產(chǎn)婦運(yùn)用了硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉進(jìn)行無痛分娩，效果顯著，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料源自我院在2012年9月至2014年2月收治的分娩產(chǎn)婦104例，所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，且沒有禁忌證、足月單胎頭位以及有著較好的骨盆條件。年齡20～38歲，平均為（27.6±5.2）歲；孕周37～42周，平均為（39.2±2.3）周。依照隨機(jī)對照的方式將產(chǎn)婦分成甲組和乙組兩組，每組52例。對比兩組的一般資料（年齡、孕周）差異不顯著不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 鎮(zhèn)痛方式：乙組為自然分娩，不運(yùn)用任何鎮(zhèn)痛措施；甲組給予硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉進(jìn)行無痛分娩。具體如下：在產(chǎn)婦宮口張開3 cm及以上時(shí)，幫助其采取實(shí)施人工破膜，使患者取左側(cè)臥位在L3～L4抑或L4～L5錐間運(yùn)用BD聯(lián)合套管穿刺針實(shí)施硬膜外穿刺，在穿刺針到達(dá)硬膜外腔之后，將15 μg的舒芬太尼和2.5 mg的羅派卡因注入，退出穿刺針針頭并置入硬膜外導(dǎo)管，固定妥當(dāng)后，把0.2～0.33 μg/mL的舒芬太尼、0.1%～0.2%羅派卡因加0.9%NS共計(jì)100 mL連續(xù)微泵持續(xù)硬膜外輸注，鎖定時(shí)間為15 min，持續(xù)背景輸注上述藥物5 mL/h，PAC1mL，4 h最大允許量限于80 mL，T10為麻醉平面的控制度，在減弱了鎮(zhèn)痛作用時(shí)通過微泵自控持續(xù)給藥（硬膜外腔），在開全宮口時(shí)停止給藥[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組產(chǎn)婦的各產(chǎn)程（第一、第二、第三產(chǎn)程）以及胎兒窘迫、產(chǎn)后出血和新生兒窒息率進(jìn)行觀察，并記錄分娩鎮(zhèn)痛對分娩方式多造成的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式：以上數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均通過SPSS16.0軟件進(jìn)行，以±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，以t來進(jìn)行檢驗(yàn)；采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。P＜0.05說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 甲組和乙組對產(chǎn)程各期影響對比：在分娩活躍期上（第一、二產(chǎn)程），甲組要快于乙組（P＜0.05），而兩組在第三產(chǎn)程上差異不顯著（P＞0.05）。結(jié)果見表1。

2.2 兩組對分娩方式的影響：在產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率上，甲組要顯著低于乙組，兩組差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

表1 甲組和乙組對產(chǎn)程各期影響對比（min)

表2 兩組對分娩方式的影響[n（%)]

2.3 兩組胎兒窘迫、產(chǎn)后出血率和新生兒窒息對比：通過嚴(yán)密產(chǎn)程觀察，在新生兒窒息和胎兒窘迫發(fā)生率上，甲組比乙組略有下降，在產(chǎn)后出血率上，甲組比乙組略有上升，但兩組差異不顯著不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

臨床上所要達(dá)到的理想分娩鎮(zhèn)痛特征主要有以下幾點(diǎn)：不會(huì)影響母嬰；給藥容易、起效快以及作用安全，可對整個(gè)產(chǎn)程鎮(zhèn)痛需求相滿足；不會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯，且對宮縮以及產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)構(gòu)不成任何影響；在分娩當(dāng)中產(chǎn)婦保持清醒；為了與手術(shù)要求相滿足，可增加適當(dāng)麻醉藥[3]。目前臨床上所普遍使用的分娩鎮(zhèn)痛方式為麻醉藥配合硬膜外阻滯麻醉方式。本研究在硬膜外阻滯麻醉的基礎(chǔ)上，運(yùn)用0.1%～0.2%羅派卡因+0.2～0.33μg/mL舒芬太尼，起到了非常好的鎮(zhèn)痛效果，前者可對痛覺神經(jīng)纖維進(jìn)行抑制，特別是處于低濃度時(shí)，能夠阻滯分離感覺與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)；后者能夠有效結(jié)合脊髓中的阿片受體，對痛覺的傳入進(jìn)行阻礙。兩種藥物聯(lián)用，能夠使藥物使用量得到減少，使藥物對母嬰產(chǎn)生的不良影響得到降低[4]。由本研究結(jié)果可以看出，運(yùn)用硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉進(jìn)行無痛分娩的甲組在分娩活躍期上要快于自然分娩的乙組，同時(shí)在產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率上，甲組要顯著低于乙組，以上差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而在對胎兒影響的影響上，兩組差異不顯著（P＞0.05）。

綜上所述，對于分娩初產(chǎn)婦來說，運(yùn)用硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉可以使分娩疼痛和產(chǎn)程活躍期時(shí)間得到減輕與縮短，使剖宮產(chǎn)率得到降低，不會(huì)影響胎兒，值得推廣。

[1]鐘景梅.硬膜外阻滯麻醉無痛分娩的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(18):329-330.

[2]尚獲.158例無痛分娩效果評價(jià)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(8):156-156.

[3]錢錦秀.蛛網(wǎng)膜下腔及硬膜外聯(lián)合麻醉法用于無痛分娩60例效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(2):6-8.

[4]張玉秋,劉玉秋,王野,等.全產(chǎn)程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對母嬰的影響[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2010,19(9):716-717.

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1671-8194（2015）07-0204-02