以胸痛為主要表現的急性主動脈夾層5例臨床治療研究

張云慶 趙月妍

（大連醫科大學附屬第二醫院，遼寧 大連 116000）

以胸痛為主要表現的急性主動脈夾層5例臨床治療研究

張云慶 趙月妍

（大連醫科大學附屬第二醫院，遼寧 大連 116000）

目的探討以胸痛為主要表現的急性主動脈夾層（AD）患者的臨床治療方法與效果。方法選取我院2011年1月至2013年12月接診的5例確診為以胸痛為主要表現的急性主動脈夾層患者作為研究對象，回顧性分析他們的臨床資料，5例患者中有3例采用內科藥物治療，并且全部為聯用藥物處理，剩余2例患者1例采用外科血管置換術治療，另外1例經內科藥物控制血壓后采用腔內主動脈覆膜支架術治療。結果5例患者經過治療后，其中有1例內科藥物治療者死亡，其余4例患者皆好轉并出院，死亡1例患者主要是因為血壓控制不理想而引發動脈瘤破裂。結論急性主動脈夾層患者主要以胸痛表現為主要癥狀，臨床多采用內科藥物處理，但應注意多種藥物聯用禁忌證，積極控制好血壓，同時輔助外科手術治療，可以取得比較良好的效果。

急性主動脈夾層；胸痛；主要表現；臨床治療

急性主動脈夾層（aortic dissection，AD）屬于對人類生命健康產生嚴重威脅的一種心血管疾病[1]，本病屬于基礎病變，夾層的部位及擴展的范圍不同，則會產生不同的臨床表現。從我院近幾年接診的AD患者來看，多以胸痛為主要表現，但臨床診斷比較困難，必須提升診斷技術，同時提高診斷醫師的相關知識與技能水平。總的來說，AD起病急、病情重、進展快，嚴重情況下患者在發病數小時到數天內就會死亡[2]，必須引起高度重視。為了進一步分析以胸痛為主要表現的急性主動脈夾層（AD）患者的臨床治療方法與效果，我院展開了相關研究，現將結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年1月至2013年12月接診的5例確診為以胸痛為主要表現的急性主動脈夾層患者作為研究對象，該5例患者一般資料如年齡、性別、入院病因、發病到入院時間等見表1。

表1 5例患者一般資料情況

其中，筆者詳細介紹2例典型患者，如下：

典型患者1：患者男性，63歲，突發胸痛2 h后入院，伴發頸部疼痛，并且檢查病史知有9年高血壓病史。該患者入院查體后顯示：P 106次/分，Bp 190/110 mm Hg，大汗、痛苦面容、雙肺呼吸音清、心律整、未聞及啰音，聽診主動脈區聞及舒張期雜音，雙下肢無浮腫、腹平軟，經心電圖檢查顯示胸前導聯ST段有輕度抬高跡象。基于這些現象，門診將其納入急性心肌梗死收入病房，采取對癥處理4 h后疼痛無緩解，并且心電圖與心肌酶學無動態演變，后又出現左上肢脈搏減弱，血壓降至140/95 mm Hg，而右上肢脈搏搏動良好，血壓160/100 mm Hg，最后在入院6 h后采取B超、CT診斷等檢查確診為AD。

典型患者2：患者女性，49歲，突發胸痛、暈厥1.5 h后入院，檢查患者的病史知有10年高血壓病史，入院查體后顯示：P 112次/分，Bp 90/60 mm Hg，出汗、面色蒼白、氣促、脈速而弱、皮膚濕冷、未聞及啰音、雙肺呼吸音粗、心律整、心界普大、腹軟、心音遙遠、四肢肌力正常且雙下肢無浮腫，經心電圖檢查顯示ST-T改變及低電壓。門診以急性心肌梗死與心源性休克納入治療，入院5 h心電圖與心肌酶學無演變，入院7 h后行B超檢查確診為AD。

1.2 方法：本次研究5例以胸痛為主要表現的AD患者，有3例采用內科藥物治療，主要是及時控制患者的血壓與心律，包括靜脈給予β受體阻滯劑并硝普鈉靜脈微泵維持，同時口服降壓藥物ACEI、鈣離子拮抗劑及α受體阻滯劑等，盡量將患者的心率控制在每分鐘60～75次，而收縮壓則控制在100～120 mm Hg[3]。3例內科藥物治療患者皆非單用降壓藥物，采取聯用2種及以上藥物處理，1例為聯用3種、2例為聯用4種。其余2例患者中，有1例患者采取外科血管置換術治療，而另外1例患者采用內科藥物控制血壓后給予腔內主動脈覆膜支架術治療。

1.3 數據處理：本次研究相關數據全部錄入Excel表格中，便于回顧性分析。

2 結 果

5例患者經過治療后，其中有1例內科藥物治療者死亡，其余4例患者皆好轉并出院，死亡1例患者主要是因為血壓控制不理想而引發動脈瘤破裂，5例患者治療后病死率為20%。

3 討 論

急性主動脈夾層屬于臨床常見疾病，指的是主動脈內的循環血液通過內膜破口而進入到主動脈中層而形成的一種嚴重大動脈疾病，本病在男性中發病率明顯高于女性。臨床研究顯示，高血壓與遺傳性疾病馬凡綜合征屬于本病發生的重要基本因素[4]，本次研究中5例患者皆有不同程度的高血壓病史，以及1例患者有遺傳性疾病馬凡綜合征，可見與相關研究結果相符。

由于AD的發病部位及累及范圍不同，故而產生的主要臨床表現就不同，常見的臨床表現主要為胸痛，在各大醫院報告中皆在90%及以上，本次研究接診的5例以胸痛為主要表現的AD患者，在我院同期接診的患者中也占了90%以上，基本與同類研究符合。以胸痛為主要表現的AD患者有如下一些特點[5]：①疼痛呈持續性，采取常規鎮靜藥物及劑量難以緩解疼痛；②疼痛程度往往難以忍受，多呈撕裂樣，可以向其他部位放射，而患者多表現出焦慮、恐懼及煩躁不安等；③疼痛范圍會隨著夾層的擴展而逐漸擴大，多數為前胸部靠近胸骨區，同時向背部擴展；④兩側上肢的血壓和脈搏有明顯差別。本次研究5例以胸痛為主要表現的AD患者，疼痛十分明顯，并且伴發其他部位疼痛以及暈厥等。

AD患者的臨床診斷與治療必須及時，盡量早診斷與治療，因為一旦誤診或漏診而延誤最佳治療時機，則極易引發患者死亡。本次研究中5例患者入院后基本上都未能及時準確診斷為AD，而大部分以急性心肌梗死處理，但采取對癥處理后無任何緩解，則及時采用B超或CT等檢查，最終確診為AD，并積極采用內科藥物和（或）外科手術處理，結果顯示5例患者中僅有1例患者因為血壓控制不理想而引發動脈瘤破裂而死亡，其余4例皆明顯好轉并出院。總的來說，AD患者一旦確診，則要立刻采取住院監護治療，并絕對臥床休息，對患者的生命體征與病情變化嚴密觀察，合理采用鎮痛與鎮靜處理。對于部分夾層撕裂患者而言，早期數小時內病死率極高，故而早期治療十分關鍵，一旦出現夾層撕裂則要及時采取內科藥物處理，對患者的血壓、心肌收縮力進行控制，同時降低左室收縮速率等，其中應將收縮壓控制在100～120 mm Hg，而心率則要控制在60～75次/分。筆者根據多年經驗，認為內科藥物治療應注意的是AD患者靜脈用藥使得血壓極易波動，控制情況不太明朗，若無禁忌證，早期則應同時采用鈣離子拮抗劑、ACEI等多類降壓藥物處理[6]，故而聯用藥物處理屬于必要的選擇，臨床應加強重視。

綜上所述，急性主動脈夾層患者主要以胸痛表現為主要癥狀，臨床多采用內科藥物處理，但應注意多種藥物聯用禁忌證，積極控制好血壓，同時輔助外科手術治療，可以取得比較良好的效果。

[1]趙飛.急性主動脈夾層26例臨床分析[J].中國全科醫學,2010, 13(2):173-174.

[2]林強.急性主動脈夾層伴急性前壁及下壁心肌梗死1例[J].中國急救醫學,2011,31(10):959-960.

[3]韓樹森.以胸痛為主要表現的急性主動脈夾層3例[J].中國醫師進修雜志,2006,29(6):73.

[4]葛洪霞,鄭亞安,馬青變,等.急性主動脈夾層誤診為急性心肌梗死臨床分析[J].中國全科醫學,2012,15(12):1380-1382.

[5]李楊,劉思奇,段維勛,等.急性主動脈夾層臨床特征的分析[J].中國循證心血管醫學雜志,2013,(6):588-614.

[6]趙初環,馮霞飛,謝強麗,等.67例急性主動脈夾層診治分析[J].心腦血管病防治,2010,10(4):286-288.

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1671-8194（2015）07-0224-02