蜂蜜調大黃膠囊粉神闕穴敷貼治胃腸積熱型便秘的療效觀察與護理

王珊蘋 皮桂芳 林 奕

（湖南中醫藥大學第一附屬醫院肛腸科，湖南 長沙 410007）

蜂蜜調大黃膠囊粉神闕穴敷貼治胃腸積熱型便秘的療效觀察與護理

王珊蘋 皮桂芳 林 奕

（湖南中醫藥大學第一附屬醫院肛腸科，湖南 長沙 410007）

目的觀察蜂蜜調大黃膠囊粉神闕穴敷貼治胃腸積熱型便秘的臨床療效。方法隨機將76例患者分為治療組（38例）和對照組（38例），治療組使用蜂蜜調大黃膠囊粉神闕穴敷貼，對照組服用乳果糖。結果治療結束1周后，便秘改善程度評分對比：治療組治療排便費力、排便時間、排便不盡感、大便次數、腹脹較對照組統計學有顯著性差異P均＜0.05，優于對照組。但兩組間大便性狀無顯著性差異P=0.203＞P=0.05。治療療效比較：治療組與對照組的治療療效比P=0.032＜0.05，兩組間有顯著性差異。治療組優于對照組。結論 蜂蜜調大黃膠囊粉神闕穴敷貼治胃腸積熱型便秘有較好療效，應用方便，安全有效。

大黃膠囊粉；神闕穴；敷貼；胃腸積熱型便秘

便秘是指大腸傳導功能失常，導致大便秘結，排便周期延長；或周期不長，但糞質干結，排便艱難；或糞質不硬，雖有便意，但排出不暢的病證[1]。便秘是臨床上的常見癥狀，常常伴有腹脹、腹痛、頭暈頭脹、食欲不振、夜寐不安、心煩易怒等癥。便秘使腸道內有毒物質不能及時排出體外，而且長期便秘可誘發痔瘡、肛裂、直腸癌等，還可能因為用力排便至血壓升高，誘發中風等，越來越引起患者及醫務工作者的重視。中醫在治療便秘方面有著獨特的優勢，吳師機云：“外治之理，亦即內治之理，外治之藥，亦即內治之藥，所異者法耳”，尤其是中醫外治法不但無不良反應，而且對于虛弱患者、不耐受攻下者及服藥困難者有著明顯優勢。我科自2012年10月至2014年10月運用蜂蜜調大黃膠囊粉穴敷貼治療胃腸積熱型便秘76例，取得滿意療效，現將其報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：76例均為湖南中醫藥大學第一附屬醫院肛腸科門診患者，隨機分為兩組，治療組38例，男20例，女18例；年齡18～50歲，平均35歲；病程6個月～5年。對照組38例，男19例，女19例；年齡20～52歲，平均33歲；病程6個月～6年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：所有病例均參照《功能性胃腸疾病（FGIDS）-RomeⅢ）國際標準》[2]及中華醫學會消化病分會胃腸動力學組和外科學分會結直腸肛門外科學組《中國慢性便秘的診治指南》[3]和中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病癥診斷療效標準》便秘癥候之腸胃積熱證[4]，主證：大便干結如粟，排便困難；次證：①口臭口干；②小便短赤；③腹部脹滿或痛；④便時肛門疼痛；⑤舌紅、苔黃燥；⑥脈滑數。具備主證1項次證2項即可確診。排除如下患者：①病程＜6個月；②年齡＜18歲或＞60歲；③腸道器質性疾病如結腸息肉、占位等；④妊娠期及哺乳期婦女；⑤腹部手術史。

1.3 方法

1.3.1 治療組采用蜂蜜調大黃膠囊粉神闕穴敷貼。大黃膠囊（湖南中醫藥大學第一附屬醫院自制藥，批準文號：湘藥制字Z20070264）3粒，0.4克/粒，將囊內生大黃粉倒出與一湯匙蜂蜜攪拌調勻；貼藥前，用溫水將局部洗凈，或用乙醇棉球擦凈，用貼敷穴位的特制敷料將調好的藥膏固定在神闕穴上，每天貼4～5 h，每天更換1次，2周為1個療程。護理：①隨時調配隨時敷用，以防蒸發。②為便于清潔皮膚，防止藥膏過多殘留臍眼內，可用單層紗布將藥隔開。③對膠布過敏者，改用繃帶固定貼敷藥物。④久病體弱消瘦以及有嚴重心臟病、肝臟病等的患者，用藥量不宜過大，貼敷時間不宜過久，并在貼敷期間注意病情變化和有無不良反應。⑤對于殘留在皮膚的藥膏，不可用肥皂等有刺激性物品擦洗。如需換藥，可用消毒干棉球蘸溫水或石蠟油輕輕揩去粘在皮膚上的藥物，擦干后再敷藥。

1.3.2 對照組口服乳果糖口服液，10 mL，1天3次，2周為1個療程。兩組患者治療期間均停用其他與本病治療無關的中西藥物，并配合一般護理：①每天晨起空腹飲溫開水800 mL，分2～3次飲盡；每天飲水不少于3000 mL。 ②平時多活動，避免久坐久臥，早晚飯后行走30～60 min；保持站位順時針按摩腹部10～20次；平臥或坐位時進行收縮肛門運動，以鍛煉提肛肌的收縮力。③飲食調理如多進食粗纖維食物，忌食辛辣刺激性食物及煙酒。④保持心情舒暢，避免煩躁惱怒。

1.3.3 療效評價標準：根據2005年中華醫學會外科分會肛腸外科學組編制的《便秘癥狀及療效評估》標準[5]，觀察：①排便困難；②糞便性狀；③排便時間；④下墜、不盡、脹感；⑤排便頻度；⑥腹脹。每個問題評分根據不同程度分別記0～3分，六個問題得分相加便為便秘癥狀總分。計算方法為積分法n=（治療前總積分－治療后總積分）/治療前總積分×100%。臨床痊愈：便秘癥狀消失，大便正常，積分較治療前降低≥90%。顯效：便秘癥狀明顯改善，積分較治療前降低≥70%。有效：便秘癥狀好轉，積分較治療前降低≥30%。無效：便秘癥狀無改善，積分無降低。

1.3.4 統計學方法：正態分布的計量資料采用完全隨機設計兩樣本t檢驗，非正態分布的采用秩和檢驗，采用SPSS19.0軟件處理分析后得出結果。

2 結 果

表1 兩組患者治療后便秘癥狀積分比較

治療組治療排便費力、排便時間、排便不盡感、大便次數、腹脹較對照組統計學有顯著性差異P均＜0.05，優于對照組。但兩組間大便性狀無顯著性差異P=0.203＞P=0.05。見表1。

表2 兩組患者治療療效比較

治療組與對照組的治療療效比P=0.032＜0.05，兩組間有顯著性差異。治療組優于對照組。見表2。

3 討 論

3.1 貼敷療法是祖國醫學中的獨特療法之一，李時珍《本草綱目》中就記載了不少穴位敷藥療法，因其適應治療范圍廣泛且具有內服或其他治療方法所達不到的效果和特點，深受醫患歡迎。隨著目前國際上提倡的“自然療法”和逐漸興起的中醫熱，運用天然藥物和傳統療法治療疾病越來越受到人們的認可；而且此種方法，歷經千年而不衰，證明了其強大的生存能力和可靠的療效。貼敷療法通過藥物直接作用于患處，并通過透皮吸收，使局部藥物濃度明顯高于其他部位，作用較為直接，直達病所，直接發揮藥效，作用較強。

3.2 神闕穴又稱臍中，為任脈腧穴，沖、任、督“一源而三歧”，皆交匯于臍，此為先天之結蒂，后天之氣舍，故素有“臍通百脈”之說。現代醫學研究表明，臍在胚胎發育過程中，為腹壁最后閉合之處，其表皮角質層最薄，屏障功能最弱，藥物易穿透擴散，且臍下無脂肪組織，故滲透力強[6]。臍血管豐富，臍下不但有豐富的靜脈網，腹下動脈分支也通過臍部，所以藥物可在臍部擴散到靜脈或腹下動脈分支，而進入體循環；且藥物吸收后，未經過肝腸循環，從而保證藥物的有效成分未被肝臟破壞分解；本穴位置亦與大腸的位置、體表投影相鄰近，故使用大黃敷臍可直接促進腸道蠕動，達到疏通經絡、調達臟腑、泄熱通便之效。

3.3 便秘癥候之胃腸積熱型便秘乃因素體陽盛、或飲酒過多，或過食辛辣厚味導致腸胃積熱，耗傷津液，以致腸道干澀燥結，形成熱結。如《景岳全書·雜證謨·秘結》曰：“陽結證，必因邪火有余，以致津液干燥。”大黃性寒，味苦，具有瀉下攻積，清熱瀉火等功效；臨床上主治實熱便秘，積滯腹痛等病癥[7]。大黃的瀉下作用，早在《神農本草經》就有記載：“藥滌腸胃，推陳致新，通利水谷”。其瀉下作用的機制包括如下環節[8]：大黃致瀉的主要成分為結合型蒽苷，吸收后大部分直達大腸，在大腸被細菌水解生成苷元，苷元刺激腸黏膜，促進腸蠕動而發揮致瀉作用。閆美娟[9]通過實驗分析和比較得出生大黃、酒大黃、熟大黃、大黃炭均有瀉下作用，但生大黃瀉下效力最強。調以蜂蜜，清涼并可加強藥效，助達病所；且大黃調蜂蜜使其具有緩瀉而不傷氣，逐瘀而不敗正之功效。

大黃敷臍治療胃腸積熱型便秘，使藥物不需經口服，從臍吸收入里，調理腸胃，通腹導瀉，既能夠改善胃腸蠕動功能，增加胃腸動力，又可避免因內服而受肝臟及各種消化酶對藥物有效成分的破壞，從而使藥物更好地發揮治療作用；既消除了因內服瀉藥對胃腸道的不良刺激，又避免了長期服用瀉藥損津耗氣。敷貼療法使用方便，操作簡易，患者容易接受，值得臨床推廣應用。我們深信，像貼敷療法等我國中藥外治法這些傳統的醫學寶貴財富，會為人類的健康產生積極的作用，并顯示出無限廣闊和美好的前景。

[1]田德祿.中醫內科學[M].北京:人民衛生出版社,2010:226.

[2]Drssman DA.The functional gastrointestinal disorders and the Rome Ⅲ process[J].Gastroenterology,2006,130(5):1377-1390.

[3]中華消化學會胃腸動力學組.中國慢性便秘診治指南[J].中國全科醫學,2007,8(2):119-121.

[4]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].北京:中國醫藥科技出版社,2012:11.

[5]外科學分會結直腸肛門外科學組.便秘癥狀及療效評估[J].中華胃腸外科雜志,2005,8(4):355.

[6]吳小燕,戴世銀.中藥敷貼神闕穴配合辨證推拿護理治療小兒腹瀉[J].現代護理報,2008,23(2):7.

[7]彭成.中藥藥理學[M].北京:中國中醫藥出版社,2012:141.

[8]候家玉.中藥藥理學[M].北京:中國中醫藥出版社,2002:70

[9]閆美娟,隋峰.大黃各炮制品瀉下作用的比較研究[J].中國實驗方劑學雜志.2010,16(13):170-171.

R473.5

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1671-8194（2015）07-0227-02