COPD、Ⅱ型呼吸衰竭應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣治療的護(hù)理

張玉光

（遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

COPD、Ⅱ型呼吸衰竭應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣治療的護(hù)理

張玉光

（遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的探討無(wú)創(chuàng)通氣治療COPD、Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床護(hù)理。方法對(duì)30例COPD、Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣治療，患者出院時(shí)PaCO2明顯低于入院時(shí)PaCO2，臨床征狀改善明顯。結(jié)果無(wú)創(chuàng)通氣可有效降低COPD、Ⅱ型呼吸衰竭患者的PaCO2，提高患者生活質(zhì)量。結(jié)論用無(wú)創(chuàng)通氣機(jī)的方式還可以有效預(yù)防感染情況的發(fā)生，減少了患者治療過程中并發(fā)肺炎的可能性，減少了不必要的醫(yī)療支出，給患者家庭減少了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得在臨床實(shí)踐應(yīng)用中進(jìn)行推廣。

COPD；Ⅱ型呼吸衰竭；無(wú)創(chuàng)通氣

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，患病率和病死率高。COPD常并發(fā)慢性呼吸衰竭，不能根治，只能通過積極治療延緩病情發(fā)展[1]。我院呼吸內(nèi)科2012年引進(jìn)一臺(tái)雙壓力水平無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，至今已有30例COPD、Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣治療，效果顯著，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

30例COPD、Ⅱ型呼吸衰竭患者中，男性18例，女性12例，年齡68～75歲，平均75歲，其中COPD病史30年以上者19例，35年以上者8例，40年以上者3例，全部合并Ⅱ型呼吸衰竭，入院時(shí)PaCO2在75～92 mm Hg。

2 護(hù) 理

2.1 入院護(hù)理

2.1.1 入院接診：患者全部由急診收院，入病房后立即給予低流量吸氧（1～2 L/min），采取半坐臥位，臥床休息，建立留置針靜脈通路，予心電監(jiān)護(hù)，急檢血?dú)夥治黾案黝惿瘷z查，同時(shí)給予大劑量的霧化吸入治療（濕化氣道，同時(shí)帶入化痰、解痙藥物），如有持續(xù)性的氣道阻塞，應(yīng)給予吸痰，并使用糖皮質(zhì)激素。采血培養(yǎng)，根據(jù)病原菌種類選用抗生素。

2.1.2 入院病情觀察：觀察生命體征，咳嗽、咳痰、呼吸困難程度、監(jiān)測(cè)血氧飽和度、動(dòng)脈血?dú)夥治龊退㈦娊赓|(zhì)、酸堿平衡情況。

2.1.3 入院心理護(hù)理：詳細(xì)了解患者病史及其家人對(duì)疾病的態(tài)度、經(jīng)濟(jì)狀況，了解患者心理、性格、生活方式，多為患者分憂，講解疾病相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 無(wú)創(chuàng)通氣上機(jī)時(shí)機(jī)的選擇：應(yīng)在呼吸衰竭早期，大膽應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣，但根據(jù)醫(yī)師診療手法和患者經(jīng)濟(jì)狀況的不同，而很難硬性規(guī)定。如果經(jīng)過入院治療后，患者病情不見好轉(zhuǎn)，PaCO2進(jìn)行快升高。出現(xiàn)精神一神經(jīng)癥狀，應(yīng)使用無(wú)創(chuàng)通氣治療。

2.3 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的準(zhǔn)備：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)最理想：應(yīng)是一個(gè)人專用一臺(tái)，但由于經(jīng)濟(jì)狀況，醫(yī)院大多一機(jī)多人使用，因此必須做到一人一用一消毒，特別是面罩和呼吸管路，應(yīng)用有效氯含量500 mg/L的消毒液浸泡30 min，并用蒸餾水沖洗干凈，晾干備用，應(yīng)放在專用處置車上，保持平坦，防止摔壞。

2.4 上機(jī)前患者的準(zhǔn)備：患者應(yīng)采取半坐臥位（抬高床頭30°～45°），保持頭、頸、肩、胸在同一水平，痰多者先吸凈痰液，保持呼吸道通暢，腹脹者應(yīng)先解除腹脹，指導(dǎo)患者在呼吸機(jī)送氣時(shí)進(jìn)行吸氣，在送氣間歇時(shí)患者呼氣，用溫濕毛巾將面部擦洗干凈（油脂易使硅膠面罩老化）。

2.5 遵醫(yī)囑上機(jī)：將呼吸機(jī)管路、面罩、濕化器器電源連接好，放在專用的處置車上，推到患者床旁，接好電源，連好氧氣（氧流量＞5 L/min），遵醫(yī)囑設(shè)置好參數(shù)，通常見表1。

表1 遵醫(yī)囑設(shè)置的參數(shù)表

打開呼吸機(jī)同時(shí)，為患者扣口鼻面罩，同時(shí)囑患者吸氣，患者自覺無(wú)不適，能隨呼吸機(jī)呼吸后，將面罩固定好，盡量使面罩與面部充分吻合，防止漏氣。

2.6 無(wú)創(chuàng)通氣的病情觀察：①觀察患者咳嗽、咳痰、呼吸困難程度、呼吸頻率、節(jié)律深度。②觀察生命體征。③觀察缺氧和CO2潴留情況，有無(wú)發(fā)紺、球結(jié)膜水腫。④觀察意識(shí)狀況及精神－神經(jīng)癥狀，有無(wú)肺性腦病的早期癥狀。⑤觀察液體出入量和每小時(shí)尿量。⑥血氧飽和度、血?dú)夥治鼋Y(jié)果。⑦有無(wú)心悸、胸悶、腹脹、下肢水腫等肺心病癥狀。⑧如同時(shí)應(yīng)用呼吸興奮劑，應(yīng)觀察療效和不良反應(yīng)。⑨有無(wú)血糖紊亂、應(yīng)激性疼痛等激素不良反應(yīng)。⑩重點(diǎn)觀察無(wú)創(chuàng)通氣（不良反應(yīng)）：胃脹氣、誤吸、口咽干燥、面罩壓迫鼻梁皮膚損傷、漏氣、排痰障礙、恐懼（幽閉癥）、睡眠性上呼吸道阻塞、鼻刺激癥狀（流涕、鼻塞）。

2.7 無(wú)創(chuàng)通氣后的有效指征：治療1～4例后評(píng)估療效，患者呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕，呼吸頻率減慢、心率減慢，PaO2↑，PaCO2↓，SpO2↑，活動(dòng)耐力增強(qiáng)，說(shuō)明無(wú)創(chuàng)通氣有效，反之應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師改有創(chuàng)通氣，做好氣管插管的氣管切開準(zhǔn)備。

2.8 心理護(hù)理：無(wú)創(chuàng)通氣必須在患者充分配合的情況下才能進(jìn)行。要講解疾病和呼吸機(jī)的相關(guān)知識(shí)，講明無(wú)創(chuàng)通氣痛苦最少、效果最好，在無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)多陪伴患者，并用間歇期多與患者談心，以防止幽閉癥發(fā)生。

3 結(jié) 論

30例患者雖然病情輕重不一，上機(jī)時(shí)機(jī)不一，上機(jī)持續(xù)時(shí)間不一，停機(jī)時(shí)機(jī)不一，但停機(jī)后缺氧癥狀明顯改善，PaCO2比上機(jī)前明顯降低，能幫助COPDⅡ型呼吸衰竭患者渡過危重期，延緩了患者肺部功能惡化進(jìn)程，提高了患者生活自理能力和生活質(zhì)量，延長(zhǎng)了患者的壽命。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是臨床呼吸輔助治療設(shè)備之一，其所采用的是正壓通氣方式，可以有效調(diào)節(jié)人體氣道內(nèi)所收到的阻力，同時(shí)還能夠幫助肺部呼吸肌恢復(fù)其原有彈性，減少患者機(jī)體在呼吸過程中所消耗的能量，改善肺部氣體交換情況，提高血液中氧的含量，減小血液中二氧化碳的濃度。在臨床治療過程中，利用靜脈通道注射呼吸興奮劑的方式進(jìn)行治療，其雖然能夠恢復(fù)人體肺部的呼吸功能，但其作用時(shí)間較短，同時(shí)由于興奮劑的作用，人體肺部呼吸肌會(huì)加劇活動(dòng)，導(dǎo)致呼吸肌更加疲勞，增加患者的病情，治標(biāo)不治本，因而不可能受到較好的臨床治療效果。而無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)不同，其具有PEEP、NIPPV+SIMV或NIPPV+A/C模式，可以對(duì)治療過程中呼吸的參數(shù)進(jìn)行有效調(diào)節(jié)和設(shè)置，這樣就可以根據(jù)每一個(gè)患者的不同病情進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)節(jié)，合理降低患者肺部呼吸肌的負(fù)荷，減少機(jī)體能耗，緩解疲勞度[2]。如由于大部分COPD患者均會(huì)出現(xiàn)內(nèi)源性的PEEP，因此可以將無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)調(diào)節(jié)到PEEP模式下，這樣就可以有效抵消內(nèi)源性PEEP為人體肺部所帶來(lái)的傷害，控制了肺泡的萎縮情況，改善了人體血液的氧氣和二氧化碳含量，有效促進(jìn)二氧化碳的排出。同時(shí)，無(wú)創(chuàng)通氣機(jī)還具有擴(kuò)張支氣管的功能，這是傳統(tǒng)給氧方式所不能達(dá)到的效果，可以有效提高人體對(duì)氧氣的攝入量。另外，無(wú)創(chuàng)通氣機(jī)主要是利用面罩給氧方式輔助患者進(jìn)行呼吸，并不需要通過創(chuàng)口或插管的方式進(jìn)行氧氣輸送，這樣就最大程度的使患者能夠自主呼吸，有助于其正常生理功能的恢復(fù)。同時(shí)患者在接受通氣治療時(shí)，其還可以正常進(jìn)食，也可以與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行及時(shí)的交流，在絕大部分意識(shí)清醒的患者中應(yīng)用較廣，患者治療依從性較大[3]。利用無(wú)創(chuàng)通氣機(jī)的方式還可以有效預(yù)防感染情況的發(fā)生，減少了患者治療過程中并發(fā)肺炎的可能性，減少了不必要的醫(yī)療支出，給患者家庭減少了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得在臨床實(shí)踐應(yīng)用中進(jìn)行推廣。

[1]劉新茹.COPD合并Ⅱ型呼衰應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣患者依從性的原因及對(duì)策[J].臨床肺科雜志,2012,17(7):1319-1320.

[2]安立紅.COPD合并Ⅱ型呼衰應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2012,17(10):1905-1906.

[3]李輝,劉春喜,吳燕,等.無(wú)創(chuàng)通氣治療COPD并Ⅱ型呼衰28例[J].臨床肺科雜志,2004,9(1):33-34.

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1671-8194（2015）07-0243-02