舒適護(hù)理對骨折患者術(shù)后疼痛及護(hù)理滿意度的影響

何仕佳

（江蘇省常熟市梅李人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215511）

舒適護(hù)理對骨折患者術(shù)后疼痛及護(hù)理滿意度的影響

何仕佳

（江蘇省常熟市梅李人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215511）

目的探討舒適護(hù)理對骨折患者術(shù)后疼痛及護(hù)理滿意度的影響。方法選取2013年7月至2014年4月本院收治60例骨折住院患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組各30例，對照組予常規(guī)的治療和護(hù)理，觀察組同時(shí)增加舒適護(hù)理。觀察比較兩組患者術(shù)后疼痛情況和對護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組患者的疼痛程度明顯低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組對護(hù)理工作的滿意度優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論把舒適護(hù)理運(yùn)用于骨折術(shù)后，能有效減輕骨折患者疼痛，提高患者對護(hù)理工作滿意度，建議在臨床推廣。

骨折疼痛；舒適護(hù)理；護(hù)理滿意度

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，因車禍等創(chuàng)傷致骨折的患者逐漸增加。而骨科患者術(shù)中往往需要植入內(nèi)固定物，手術(shù)創(chuàng)傷較大，疼痛是術(shù)后最常見的癥狀，嚴(yán)重影響患者手術(shù)成功及康復(fù)等一系列問題。劉慶春[1]研究表明骨科患者術(shù)后24 h內(nèi)疼痛劇烈，及時(shí)采取止痛措施，可防止如血壓升高、心率增快，甚至胸悶、氣促等并發(fā)癥的發(fā)生，因此，術(shù)后緩解疼痛是護(hù)理的重點(diǎn)。我科于2013年開始對骨折患者術(shù)后施行舒適護(hù)理模式，在緩解術(shù)后疼痛方面收到了良好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2013年7月至2014年4月本院收治60例骨科手術(shù)患者作為本次研究觀察對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例，對照組男17例，女13例，年齡13～70歲，平均（45.2±7.6）歲，其中脛腓骨骨折11例，股骨骨折5例，跟骨骨折4例，肱骨骨折2例，趾骨骨折2例，橈尺骨骨折2例，掌指骨骨折2例，鎖骨骨折1例，跖骨骨折1例。觀察組男16例，女14例，年齡14～68歲，平均（47.2±8.9）歲，脛腓骨骨折8例，肱骨骨折5例，股骨骨折5例，跟骨骨折4例，鎖骨骨折2例，髕骨骨折3例，趾骨骨折2例，指骨骨折1例。兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組術(shù)后予常規(guī)護(hù)理，對疼痛無法耐受者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理，具體如下：

1.2.1 環(huán)境舒適護(hù)理：首先創(chuàng)造良好舒適的環(huán)境，將病室的溫度、濕度控制在適宜的范圍內(nèi)，保持室內(nèi)整潔、安靜、空氣清新、光線柔和。

1.2.2 體位舒適護(hù)理：骨科患者在術(shù)后對體位的要求比較高，科學(xué)合理的體位可提高患者的舒適感，有利于康復(fù)，護(hù)理人員需加強(qiáng)體位護(hù)理。患者術(shù)后采用平臥或健側(cè)位，對于上肢骨折將患肢在屈曲功能位適當(dāng)抬高，對下肢骨折將患肢在軀體軸線位或中立位處于外展?fàn)顟B(tài)用軟枕適當(dāng)抬高，觀察患肢的血運(yùn)，腫脹、疼痛情況。護(hù)理過程中需保持患者舒適體位，依據(jù)患者實(shí)際情況，適當(dāng)調(diào)整。

1.2.3 心理舒適護(hù)理：建立良好的護(hù)患關(guān)系，術(shù)后患者對疼痛有焦慮、恐懼和煩躁的心理，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通交流，耐心聽取患者其對疼痛的主訴，給予必要的心理疏導(dǎo)和采取有效應(yīng)對措施，使患者心理和生理處于最佳舒適狀態(tài)，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.4 疼痛的舒適護(hù)理：藥物止痛是緩解術(shù)后疼痛的重要措施之一。有研究表明，除鎮(zhèn)痛藥物以外，以下護(hù)理措施也可以幫助患者減輕術(shù)后疼痛[2-3]：①分散注意力。包括視覺分散法、聽覺分散法和觸覺分散法等內(nèi)容。視覺分散法，如觀看電視、看小說、讀報(bào)刊雜志等；聽覺分散法，如收聽音樂、聽廣播等；觸覺分散法，如輕輕按摩傷口周圍的皮膚，力度以患者感覺舒適為宜。②幽默法。給患者講笑話，或讓患者看幽默雜志、電視劇、相聲等，達(dá)到心理和生理的放松。④放松法。指導(dǎo)患者進(jìn)行各種放松訓(xùn)練，如深呼吸，慢節(jié)律呼吸等并輔于輕音樂，使患者減輕焦慮，緩解疼痛。⑤皮膚刺激法。予冷敷、熱敷、按摩等各種理療方法。對于以上方法均無效患者訴疼痛難忍時(shí)遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物。

1.2.5 指導(dǎo)功能康復(fù)鍛煉：向患者和家屬講解術(shù)后功能鍛煉的重要性，進(jìn)行相關(guān)知識宣教，根據(jù)醫(yī)師制定的功能鍛煉計(jì)劃，護(hù)士每日對分管患者進(jìn)行具體指導(dǎo)，鍛煉由易到難、循序漸進(jìn)時(shí)間逐漸延長。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察比較兩種護(hù)理模式下兩組患者術(shù)后疼痛情況和對護(hù)理滿意度情況。對疼痛的評估采用Wong-Banker面部表情量表法（FPS-R），將疼痛分為無疼、輕微疼痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、劇痛6個(gè)等級，讓患者根據(jù)自身疼痛的程度選擇合一張最能表達(dá)其疼痛的臉譜。在患者術(shù)后回病室1 h開始評估，每4 h評估1次，共觀察3 d。護(hù)理的滿意度的評估采用自制護(hù)理質(zhì)量滿意度問卷調(diào)查表，分為滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)等級，滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%，在患者出院前發(fā)放，由患者自行填寫，調(diào)查表當(dāng)場收回，共發(fā)放60份，收回60份，回收率和有效率均為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)資料均使用SPSS 20.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛比較：觀察組無疼、輕微疼痛及輕度疼痛的比例比較明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者疼痛強(qiáng)度的比較[n（%）]

2.2 兩組患者對護(hù)理滿意度的比較：觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 小 結(jié)

創(chuàng)傷和外科傷口對神經(jīng)末梢的機(jī)械性損壞將會釋放兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、5-羥色胺及組胺等致痛物質(zhì)，刺激游離神經(jīng)末梢引起疼痛。另外，組織損傷后周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性增加，使患者自身的痛閾下降[4]，最終會導(dǎo)致患者術(shù)后產(chǎn)生嚴(yán)重的疼痛感，直接影響患者的術(shù)后康復(fù)。為此，護(hù)理人員應(yīng)該積極采取各種措施，最大程度上減少患者術(shù)后的疼痛感。舒適護(hù)理模式是一種整體的、個(gè)體化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，它改變了既往傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式，更應(yīng)注重“以人為本”的護(hù)理過程。其主要內(nèi)容是通過護(hù)理使人在生理、心理、社會、靈性上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，縮短或降低不愉快的程度[5]。舒適護(hù)理運(yùn)用于骨折術(shù)后，使護(hù)士重視患者的主觀感受，主動(dòng)測量患者疼痛強(qiáng)度，因人而異地使用各種舒適護(hù)理技巧，有效的緩解了患者術(shù)后軀體和精神痛苦，提高了護(hù)理滿意度。本文通過對30例骨折術(shù)后患者行舒適護(hù)理，使患者疼痛程度顯著降低，護(hù)理滿意度明顯提高，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明舒適護(hù)理是一種比較人性化的護(hù)理方式，能有效降低骨折患者術(shù)后疼痛程度，提高了患者對護(hù)理工作的滿意度，值得臨床推廣使用。

[1]劉慶春.骨科患者術(shù)后疼痛舒適護(hù)理研究[J].全科護(hù)理,2010, 8(5C):1374-1375.

[2]楊小敬.舒適護(hù)理對減輕硬膜外麻醉手術(shù)患者術(shù)后疼痛的療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2011,33(5):1-3.

[3]傅愛鳳,鄭志惠,易小青,等.舒適護(hù)理對骨科患者術(shù)后疼痛、焦慮及護(hù)患關(guān)系的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(20):1-3.

[4]易小青,金艷霞,傅愛鳳,等.舒適護(hù)理對上肢骨折術(shù)后患者疼痛及滿意度的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(6):18-19.

[5]蕭豐富.蕭氏舒適護(hù)理模式[M].臺灣:華杏出版社,1998:5.

R473.6

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1671-8194（2015）07-0255-02