生化標本檢驗前質量控制的分析

孫貴杰

（內蒙古自治區通遼市中心血站，內蒙古 通遼 028000）

生化標本檢驗前質量控制的分析

孫貴杰

（內蒙古自治區通遼市中心血站，內蒙古 通遼 028000）

目的回顧性分析導致檢驗前生化標本出現質量問題的因素。方法選擇2012年3月至2014年3月檢驗科的生化標本共2500例作為回顧性分析對象。回顧性分析患者的臨床癥狀不相符或者結果異常的樣本數和其結果異常的原因。結果在2500例生化標本中有109例標本出現與臨床癥狀不符或者是標本不及格，不及格率為4.36%。其中有30.28%是由于標本量少，有19.27%的標本是由于放置時間過長；而17.43%的標本是由于標本溶血以及餐后抽血所導致的。結論生化標本檢查前的質量控制是影響影響生化標本檢測結果正確性的重要環節。其中涉及到患者，護理工作人員對標本的采集，標本的運送時間，標本的處理等。做好每個環節的質控，提高生化標本的檢測水平，為患者提供可靠的臨床檢查數據。

生化標本；檢驗前；質量控制

生化標本的準確性除了受到檢測方法的限制外，在整個送檢的過程中均有很多因素影響其準確性[1]。對于生化標本的質檢控制應該要包含整個檢驗環節，其中檢驗前的生化標本是重要的環節。生化標本分析前的一般程序包括檢驗申請，患者樣本采集準備，樣本采集，樣本的運輸以及實驗室內的傳輸等。這一環節涉及很多參與人群，醫師，患者，護士和護工，檢驗員等，因此該環節對于生化標本產生的影響最為突出。為了提高生化標本的檢查準確率，生化標本檢驗前的質量控制是尤為關鍵[2]。本文主要是回顧性分析檢驗科的收集的生化標本，分析導致其發生質量變化的常見原因，為提高生化標本的質量以及檢驗的準確性，提供一定的臨床參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選從2012年3月至2014年3月檢驗科的生化標本共2500例作為回顧性分析對象。

1.2 研究方法：分析在2500例生化標本中，與患者的臨床癥狀不相符或者結果異常的樣本數。分析導致其結果異常的原因。

1.3 統計學方法：本文的研究數據是采用SPSS16.0的統計學分析軟件進行統計學分析，其中計數數據是采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

在2500例生化標本中有109例標本出現于臨床癥狀不符或者是標本不及格，不及格率為4.36%。其中有30.28%患者是由于標本量少，有19.27%的標本是由于放置時間過長；而17.43%的標本是由于標本溶血以及餐后抽血所導致的。見表1。

表1 生化標本分析前因素不及格標本統計

3 討 論

生化標本的質量控制分析，包括檢驗之前的質量控制，以及檢驗過程中和檢驗之后的質量控制[3]。全面的質量管理是保證生化標本準確性的重要環節。由于檢驗前涉及多個環節和多個部門，因此檢驗前樣本變質的概率較高。檢驗前的質量控制是為了能夠保證檢驗結果的準確性，及時為臨床疾病診斷提供可靠的參考依據[4]。在生化標本送檢前有多個環節以及多方面因素會導致不合格樣本的產生。

檢驗之前患者的自身因素是其中的一個基礎環節。患者的情緒或者狀態均會影響體內各種檢驗值的改變，特別是對于血液樣本。如患者在平靜狀態下以及激動狀態下其血紅蛋白以及白細胞等指標會出現增高，而劇烈運動后或者休息不當則會影響如丙氨酸轉氨酶，乳酸脫氫酶等指標的波動[5]。另外患者在標本采集前的飲食或者服用的藥物等，也會對采集的血液樣本造成影響。根據本文的調查結果顯示，餐后抽血從而導致患者的樣本不及格的比率占有17.43%。因此護理工作人員在進行樣本采集時，需要主要患者的狀態和情緒。需要告知或者叮囑患者盡量避免在餐后進行抽血。同時要觀察患者在樣本采集時的狀態，若患者處于比較興奮的狀態，如驚恐，煩躁，不安等。護理工作人員應要配合家屬，先安撫患者的情緒，待其穩定后再進行樣本采集。

標本采集時間的把握也是至關重要的。不同的檢查目的，生化標本的采集時間有不同要求。例如對于患者疑似病毒性感染，進行病毒性感染抗體檢查時，需要在患者疾病的急性期以及疾病的恢復期分別進行2次的血清檢查，才能獲得準確的生化檢測結果[6]。而對于疑似心梗的患者則需要在患者發病的4～6 h進行標本的采集。另外，采集的樣本需要盡量選取有代表性的標本。例如對于尿液標本，中段尿液是最佳的樣本采集部位。而痰液標本則需要選取深部痰液，避免采集的痰液標本中有唾液的殘留。而對于骨髓或者采集腦脊液的標本，則需要避免采集的標本中有血液滲入。若標本采集過程不是采集具有代表性的標本，則有可能會引起臨床試驗結果的漏診或者誤診，嚴重損害患者的利益，耽誤疾病的診斷和治療。

在采集全血樣本時需要加入抗凝劑，而對于加入抗凝劑的量則是有嚴格的要求。抗凝劑加入的劑量應該與采集全血的量成一定比例，因此護理工作人員在進行樣本采集過程中需要嚴格按照抗凝劑的試劑盒中的說明書進行加入[7]。另外，血液樣本中還會出現標本溶血等情況，若標本發生溶血會嚴重影響血液標本的檢查結果。因此在血液樣本采集時需要注意選擇合適的血管，盡量選擇較為明顯，粗大的血管。成人患者一般是建議選擇肘正中的靜脈，而兒童由于血液相對較小，則會選擇頸動脈。另外，護理工作人員還需要提高自身的穿刺技術，不正確的穿刺技術是導致血液樣本出現溶血的重要原因[8]。

檢驗科室對于生化標本的驗收。生化標本的流程一般是標本采集后，由專人送到檢驗科，由檢驗科的專業工作人員進行驗收，檢查標本唯一性標志是否有，核對申請單檢查項目以及標本是否符合。簡單觀察標本的外形以及性狀等是否出現異常。檢查標本采集時間和接受時間之間是否過長，影響生化標本的質量。檢查收集標本的容器是否有出現破損等，污染或者影響標本的質量[9]。

檢驗科收到標本后應該及時進行處理，根據本文的調查結果顯示，約有19%的標本是由于放置時間過長而導致樣本變質，影響測定結果。若生化標本不能及時處理，一定要將標本放置在合適的存放環境中。并且在標本最長放置時間內完成標本的檢測，避免由于放置時間過長而導致的標本變質[10]。

綜上，生化標本檢查前的質量控制是影響生化標本檢測結果正確性的重要環節。標本在檢驗前會涉及到多個環節，如患者，護理工作人員對標本的采集，標本的運送時間，標本的處理等。做好每個環節的質控，避免由于人為可控制的因素影響生化標本的質量，影響標本結果的正確性。做好檢驗前生化標本的質控工作，對于提高生化標本的檢測水平，為患者提供可靠的臨床檢查數據具有重要臨床意義。

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