115例老年性上消化道出血的臨床特點分析

安 超

（河南省漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 漯河 462300）

115例老年性上消化道出血的臨床特點分析

安 超

（河南省漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 漯河 462300）

目的分析老年性上消化道出血臨床特點。方法回顧分析病例資料，對比分析病例的出血原因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、再出血率等。結(jié)果老年人上消化道出血以胃潰瘍?yōu)橹鳎嘧儸F(xiàn)為嘔血和（或）黑便，并發(fā)癥和再出血率高。結(jié)論老年性上消化道出血不典型，并發(fā)癥多，應(yīng)迅速診斷，有效治療。

老年；上消化道出血；分析

上消化道出血是消化內(nèi)科的常見疾病之一，多以黑便或（和）嘔血為主要臨床表現(xiàn)，急性大量出血又易導(dǎo)致急性周圍循環(huán)衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。尤其是老年性上消化道出血，多不具有典型前兆癥狀，且發(fā)病急、合并慢性病多，與中青年患者存在較多差異[1]。本文對近年來收治的老年上消化道出血患者的臨床資料進行回顧分析，并與同期非老年組上消化道出血患者進行比較，以掌握老年上消化道出血的病因和臨床特點，為臨床診療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年1月至2013年6月本院消化內(nèi)科收治并確診115例（老年組）患者，其中男性63例，女性52例，年齡60～89歲，平均（72.4±4.2）歲。同期非老年上消化道出血患者95例為非老年組，其中男性51例，女性44例，年齡20～59歲，平均（42.6±3.4）歲。均符合消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且排除下消化道出血。臨床表現(xiàn)為黑便和（或）嘔血病史，排除食物或藥物引起的假性黑便；貧血或血容量減少；大便潛血試驗陽性，經(jīng)腹部B超、胃鏡、上消化道鋇餐造影等檢查確診。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法：回顧分析以上病例資料，對比分析兩組病例的出血原因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、再出血率等方面的差異。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 上消化道出血病因比較 老年組胃潰瘍、上消化道腫瘤明顯高于非老年組（P＜0.05），而非老年組十二指腸潰瘍明顯高于老年組（P＜0.05）。

2.2 上消化道出血臨床表現(xiàn)比較：老年組嘔血和（或）黑便、低血壓明顯高于非老年組（P＜0.05），而腹痛和失血性休克兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 上消化道出血患者并發(fā)癥比較：老年組發(fā)生并發(fā)癥者29例，占總數(shù)的25.2%，其中出現(xiàn)肺部感染14例、心血管疾病10例、多器官功能衰竭3例、肝性腦病2例；非老年組發(fā)生并發(fā)癥者4例，占總數(shù)的4.2%，其中出現(xiàn)肺部感染2例、肝性腦病2例。可見老年組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于非老年組（P＜0.05）。

表1 兩組患者上消化道出血病因比較[n（%）]

表2 上消化道出血臨床表現(xiàn)比較[n（%）]

2.4 上消化道出血患者再出血率比較：老年組再出血20例，再出血發(fā)生率為17.4%，其中消化性潰瘍出血9例，胃癌5例，食管靜脈曲張出血4例，其他2例；非老年組再出血8例，再出血發(fā)生率為8.4%，其中消化性潰瘍出血6例，食管靜脈曲張出血1例，其他1例。老年組再出血發(fā)生率明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

上消化道出血是臨床常見的消化內(nèi)科疾病，在短時間內(nèi)降低患者血容量和血紅蛋白，若患者失血過多，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，導(dǎo)致細胞缺氧而引起代謝性酸中毒發(fā)生，同時組織器官血液灌注減少，影響心、腦、腎等重要臟器血液供應(yīng)，嚴(yán)重者可引發(fā)休克甚至死亡。由于老年人的器官功能減退、組織新陳代謝下降，其抗損傷及自身修復(fù)能力都已經(jīng)減弱，并且常合并有多種疾病，因此老年性上消化道出血病情復(fù)雜、變化迅速、預(yù)后較差[2]。

從發(fā)病原因來看，老年組與非老年組有明顯差異。由表1可見，老年性上消化道出血的主要病因是胃潰瘍，其次為上消化道腫瘤，而非老年組的首位病因則是十二指腸潰瘍。胃潰瘍是第一位病因可能與老年人的胃黏膜功能減退容易引發(fā)胃潰瘍繼而出血有密切關(guān)系。另外，老年患者常伴有血管動脈硬化，胃黏膜血流量減少，也影響胃黏膜修復(fù)再生。同時，老年人多患有高血壓、糖尿病、心腦血管疾病，患者可能長期服用非甾體類藥物和降壓藥物，而造成胃黏膜損傷[3]。此外，對于老年性上消化道出血的患者，臨床還應(yīng)警惕消化道腫瘤的可能。因此，對于老年性上消化道出血患者，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)詳細詢問患者過往病史，及時查明原因，給予個體化治療。

在臨床表現(xiàn)方面，老年組以嘔血和（或）黑便為首發(fā)癥狀占92.2%，腹痛者占47.0%，多數(shù)患者無腹痛表現(xiàn)，易并發(fā)低血壓或休克，與非老年組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01或0.05）。老年組患者腹痛少見的原因可能是老年人神經(jīng)末梢感覺遲鈍，對痛覺不敏感。本文結(jié)果顯示，老年性上消化道出血癥狀以黑便為主，出血量較少，持續(xù)時間長，不具典型臨床癥狀，故對老年人懷疑有上消化道出血，應(yīng)及時行胃鏡檢查，以免誤診和漏診[4]。本組資料尚顯示老年組并發(fā)癥發(fā)生率（25.2%）明顯高于非老年組（4.2%），老年人主要器官代償功能較差，易致急性腎功能衰竭、肝功能不全、心血管功能減退等，并且動脈硬化止血困難，還夾雜各種慢性病，很容易出現(xiàn)多臟器功能衰竭，增加再出血率和病死率，對此要積極進行防治。

總之，老年性上消化道出血有其自身臨床特點，臨床表現(xiàn)不典型，并發(fā)癥多，再出血率和病死率較高。故臨床醫(yī)師應(yīng)針對其特點，迅速診斷，有效治療，爭取良好預(yù)后。

[1]朱清,黃重發(fā),卜全慧,等.134例老年性上消化道出血臨床特征分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2007,36(22):2326-2327.

[2]蔣啟梅,程源松.生長抑素治療老年性上消化道出血30例[J].中國實用醫(yī)刊,2009,36(13):86

[3]言悅.急性老年上消化道出血299例臨床分析[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2013,5(3):338-339.

[4]陸家仁.老年上消化道出血病因及臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(17):143.

R573.2

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1671-8194（2015）07-0143-02