宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕的臨床效果分析

花 慧

（遼寧省遼陽市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 遼陽 111000）

宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕的臨床效果分析

花 慧

（遼寧省遼陽市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 遼陽 111000）

目的探析宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕的臨床效果。方法將我院2012年11月至2013年12月收治的90例輸卵管性不孕患者作為研究對象，隨機分為兩組，其中給予對照組常規(guī)治療，而觀察組則給予宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療，對比分析兩組臨床治療效果。結(jié)果觀察組的輸卵管再通率為89.39%，而對照組的輸卵管再通率為73.25%，并且相比較對照組而言，觀察組的2年妊娠率較高，兩組臨床治療效果差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床上運用宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕，不僅并發(fā)癥發(fā)生率低、安全性高，在一定程度上還能提高宮內(nèi)妊娠率，改善患者預(yù)后生活質(zhì)量。

宮腔鏡；腹腔鏡；輸卵管性不孕；臨床效果

輸卵管性不孕是一種比較常見的婦科疾病，在臨床上表現(xiàn)為不孕、痛經(jīng)、腹部不適、月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)期延長以及白帶增多等癥狀，誘發(fā)該病的因素有很多，如輸卵管積液、輸卵管炎、輸卵管阻塞等[1]。相關(guān)調(diào)查報告顯示，近年來，隨著女性新觀念的逐漸轉(zhuǎn)變，我國輸卵管性不孕患者的人數(shù)呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，在一定程度上嚴重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。臨床上在治療輸卵管性不孕時，有多種多樣的方法，治療效果也各有千秋。因此，本文主要探討了宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕的臨床效果，現(xiàn)將具體結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對象為我院2012年11月至2013年12月收治的90例輸卵管性不孕患者，其中25例為繼發(fā)性不孕，20例為原發(fā)性不孕，45例為雙側(cè)輸卵管阻塞，隨機分為兩組，每組各45例。對照組患者年齡23～43歲，平均年齡為（37.4±4.3）歲，病程1～8年，平均病程為（4.1±0.6）年；觀察組患者年齡22～41歲，平均年齡為（36.7 ±4.1）歲，病程1～7年，平均病程為（3.8±0.5）年。兩組患者在年齡、病程以及病情等一般資料方面，無顯著差異，不含統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法：臨床上主要給予對照組常規(guī)治療，即行宮腔鏡下插管通液術(shù)治療；而觀察組則給予宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療，具體操作如下：術(shù)前，患者排空膀胱，使用氣管插管對患者進行全麻后，取膀胱截石位，在臍孔處進行穿刺，形成CO2人工氣腹，將腹腔鏡和導(dǎo)管置入氣腹中，使用西門子Wisap腹腔鏡器械對患者的雙側(cè)輸卵管、子宮、盆腔以及卵巢等部位進行全面檢查，根據(jù)患者的實際病情制定針對性手術(shù)方案。對于單純的卵巢、輸卵管粘連患者，可以行粘連松解術(shù)，用鈍銳性方法將盆腔粘連帶小心分離，恢復(fù)盆腔各個器官的正常解剖關(guān)系；對于輸卵管積液患者，將阻塞部位分離，使積液排出，病情比較嚴重的患者，可以將部分輸卵管切除；對于輸卵管傘端嚴重破壞者，可以行傘部形成術(shù)。運用宮腔鏡對患者進行檢查，經(jīng)導(dǎo)管將稀釋美藍液注入患者體內(nèi)，如果輸卵管堵塞嚴重，可以使用3F硬質(zhì)空心塑料管在宮腔鏡的引導(dǎo)下對患者進行插管，再將稀釋美藍液注入患者體內(nèi)，在腹腔鏡下，如果可以看到輸卵管的傘端明顯溢出美藍液，則提示成功插管。術(shù)后，使用生理鹽水對腹腔進行沖洗，并將玻璃酸鈉涂抹于創(chuàng)面，避免粘連。術(shù)后，兩組患者均給予常規(guī)抗感染治療，并隨訪1～2年。

1.3 療效判定：臨床上在評價治療效果時，主要將術(shù)中美藍液的流出情況作為依據(jù)，分為以下3個標準：①通暢。輸卵管傘端正常流出大量美藍液，患者的腹痛癥狀消失，附件雙側(cè)無積液；②通而不暢。將美藍液注入患者體內(nèi)時，可以感覺到明顯的阻力，加壓后，無美藍液流出或少量美藍液流出，但是不存在回流情況；③不通。注入美藍液時，感覺到很大的阻力，無法正常注入美藍液，輸卵管傘端沒有流出液體，且存在反流現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)效果對比：觀察組的輸卵管再通率為89.39%，而對照組的輸卵管再通率為73.25%，兩組臨床治療效果差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)效果對比[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后妊娠率、并發(fā)癥情況對比：觀察組的術(shù)后妊娠率明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后妊娠率、并發(fā)癥情況對比[n（%）]

3 討 論

近年來，在性傳播疾病、晚婚晚育、環(huán)境污染以及人工流產(chǎn)等諸多因素的影響下，我國女性生殖器感染概率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，在一定程度上加大了輸卵管堵塞、粘連、炎癥以及宮腔粘連的發(fā)病率，從而導(dǎo)致輸卵管性不孕[2]。臨床上在對輸卵管堵塞進行治療時，有多種多樣的方法，比如輸卵管造影、開腹手術(shù)、輸卵管超聲造影術(shù)以及輸卵管通液等。隨著婦科內(nèi)鏡技術(shù)的逐漸普及和不斷發(fā)展，宮腔鏡和腹腔鏡也逐漸運用于輸卵管性不孕的臨床治療上，并且宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕，可以更加明確的診斷病因，為臨床上制定針對性治療方案提供有效依據(jù)[3]。方向明等[4]報道，宮腔鏡的特異性和敏感性分別為88.9%和94.5%，相比較子宮輸卵管超聲造影術(shù)（特異性81.7%、敏感性76.2%）而言，優(yōu)勢較為明顯。臨床研究資料表明，宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合對輸卵管性不孕進行治療，一方面可以充分發(fā)揮腹腔鏡視野清晰、視角佳的優(yōu)勢，另一方面又具備宮腔鏡操作簡單、創(chuàng)傷小、安全性高、可靠性強等優(yōu)點，二者互補，在確保治療效果的同時，又降低了并發(fā)癥發(fā)生率[5]。本次研究結(jié)果顯示，相比較對照組而言，觀察組的輸卵管在通率高、妊娠率高、并發(fā)癥少，治療效果顯著。

綜上所述，臨床上運用宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕，不僅并發(fā)癥發(fā)生率低、安全性高，在一定程度上還能提高宮內(nèi)妊娠率，改善患者預(yù)后生活質(zhì)量，具有一定的推廣和運用價值。

[1]申智慧.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡對輸卵管性不孕的診斷及治療效果分析[J].中外醫(yī)療,2013,32(1):24-25.

[2]汪萍.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕的臨床療效評價[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,19(13):157-158.

[3]林碧娟.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療38例輸卵管性不孕的臨床療效觀察[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,21(7):670-671.

[4]金碧輝,杜煒杰,陳莉鋒,等.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,30(5):58-61.

[5]張江霖.宮腔鏡腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕的臨床價值[J].中國內(nèi)鏡雜志,2012,9(2):136-139.

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1671-8194（2015）07-0145-02