胺碘酮聯合步長穩心顆粒治療心力衰竭并發快速型心律失常的療效觀察

胡耀武* 李 艷

（甘肅省酒泉市金塔縣人民醫院內一科，甘肅 酒泉 735300）

胺碘酮聯合步長穩心顆粒治療心力衰竭并發快速型心律失常的療效觀察

胡耀武* 李 艷

（甘肅省酒泉市金塔縣人民醫院內一科，甘肅 酒泉 735300）

目的探討胺碘酮聯合步長穩心顆粒治療心力衰竭并發快速型心律失常的治療效果，評價其臨床安全性和有效性。方法選取72例心力衰竭并發快速型心律失常患者，隨機分為治療組和對照組。兩組患者均給予治療原發病及抗心力衰竭常規治療。治療組給予胺碘酮聯合步長穩心顆粒治療，對照組單用胺碘酮治療。觀察兩組患者生命體征、測量QTc，監測心室率、血壓、心功能及藥物不良反應。結果治療組36例，總有效率99.22%。對照組36例，總有效率88.89%。兩組臨床療效經比較差異有統計學意義（χ2=3.920，P＜0.05）。結論對于心力衰竭并發快速型心律失常患者在病因及抗心力衰竭常規治療基礎上應用胺碘酮聯合步長穩心顆粒進行治療較單用胺碘酮治療，療效顯著，且安全性較高，具有很好的臨床應用價值。

心力衰竭；快速型心律失常；胺碘酮；步長穩心顆粒；療效觀察

心力衰竭主要是指心臟功能不全出現癥狀時的稱謂，是各種病因所致心臟疾病的終末階段[1]。心律失常是心力衰竭常見合并癥。心力衰竭并發心律失常可引起血液動力學障礙、低血壓、心功能不全加重、心絞痛、心肌梗死等。有時可演變為致命性心律失常甚至心源性猝死。尤其對于器質性心臟病合并心功能不全患者，心力衰竭與快速型心律失常互為因果，使得在臨床治療難度增大，愈后不良，病死率高。因此，在糾正心力衰竭的同時治療心律失常尤為重要。為此，筆者主要探討胺碘酮聯合步長穩心顆粒治療心力衰竭并發快速型心律失常患者的臨床療效，評價其價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究共選擇于2012年4月至2013年12月在筆者所在醫院治療的72例心力衰竭并發快速型心律失常患者。其中男33例，女39例；年齡48～87歲，平均（61.3±4.3）歲；心力衰竭的診斷根據患者病史、癥狀、體征及相關檢查結果（包括血氧飽和度測定、動脈血氣分析、心電圖、胸部X線檢查以及心臟超聲檢查）做出診斷。所有患者均無II度以上房室傳導阻滯、病態竇房結綜合征、竇性心動過緩、QTc＞0.50 s、嚴重肺部疾病、肝病、甲狀腺功能異常及嚴重電解質紊亂未糾正。患者按NYHA標準對心功能進行分級，所有患者均在II～IV級：其中Ⅱ級有12例患者，Ⅲ級有28例患者，Ⅳ級有32例患者。快速型心律失常包括：心房顫動、心房撲動、室上性心動過速、室性心動過速。主要病理類型為：冠心病12例，慢性肺源性心臟病28例，擴張型心肌病6例，高血壓性心臟病13例、風濕性心臟瓣膜病13例。

對入選患者隨機分為治療組和對照組。治療組36例，男17例，女19例，平均年齡（60±5.6）歲。按NYHA標準對心功能進行分級：其中Ⅱ級有5例患者，Ⅲ級有15例患者，Ⅳ級有16例患者。快速型心律失常包括：心房顫動15例患者、心房撲動7例患者、室上性心動過速8例患者、室性心動過速6例患者。主要病理類型為：冠心病6例，慢性肺源性心臟病15例，擴張型心肌病3例，高血壓性心臟病4例、風濕性心臟瓣膜病8例。對照組36例，男16例，女20例，平均年齡（62±4.4）歲。按NYHA標準對心功能進行分級：其中Ⅱ級有5例患者，Ⅲ級有15例患者，Ⅳ級有16例患者。快速型心律失常包括：心房顫動15例患者、心房撲動9例患者、室上性心動過速7例患者、室性心動過速5例患者。主要病理類型為：冠心病7例，慢性肺源性心臟病13例，擴張型心肌病3例，高血壓性心臟病5例、風濕性心臟瓣膜病8例。兩組患者的臨床資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：72例心力衰竭并發快速型心律失常患者均在治療心力衰竭原發病基礎上，給予洋地黃、利尿劑、血管緊張素轉換酶、血管緊張素受體拮抗劑、抗凝劑及糾正電解質紊亂等基礎治療。對照組單純給予胺碘酮[注射用鹽酸胺碘酮（浙江尖峰藥業有限公司，H20020021），鹽酸胺碘酮片（北京嘉林藥業股份有限公司，H20003843）]進行治療。胺碘酮用法:對心力衰竭并發竇性心動過速患者使用微量泵以1～1.5 mg/min微量泵泵入，維持6 h，以后根據病情逐漸改成0.5 mg/min微量泵泵入。對并發心房顫動、室上性或室性心動過速患者，靜注負荷量150 mg（3～5 mg/kg），10 min注入，對于治療治療效果不良者，在10～15 min再次靜注1次，隨后1～1.5 mg/min微量泵泵入，維持6 h，以后根據病情逐漸改成0.5 mg/min微量泵泵入，24 h不超過1.2 g，最大不超過2.2 g，維持2～4 d。靜脈給藥的同時，口服胺碘酮片0.2 g，Tid×7 d，0.2 g，Bid×7 d，0.2 g，qd。治療組在給予胺碘酮基礎上聯合步長穩心顆粒（山東步長制藥有限公司，Z10950026）治療。胺碘酮用法用量與對照組相同，步長穩心顆粒每次10 g，每天3次，溫水送服。

1.3 觀察指標：兩組患者在靜脈給藥期間均給予心電監護儀，以后酌情或者連續心電監測，并在治療前后做常規24 h動態心電圖，每天記錄十二導聯心電圖，測量QTc，監測心室率、血壓及心功能變化，同時注意觀察有無緩慢性心律失常及靜脈炎發生等。

1.4 療效評定：主要根據常規心電圖及24 h動態心電圖檢查結果分為：①顯效：室上速終止，72 h無復發；快速型心房顫動、心房撲動成功轉為竇性心律，或心室率降低≥80%；頻發室性期前收縮、室速、早搏數量平均減少≥80%，或連發減少≥95%。②有效：室上速終止，72 h無復發；快速型心房顫動、心房撲動成功轉為竇性心律，或心室率降低≥50%；頻發室性期前收縮、室速、早搏數量平均減少≥70%，或連發減少≥85%。③無效：室上速無終止或72 h后室上速反復發作；心房顫動、心房撲動未成功轉為竇性心率，心室率降低＜50%，或心房顫動、心房撲動終止后反復發作；頻發室性期前收縮、室速、早搏數量平均減少＜70%，或連發減少＜85%。

1.5 統計學處理：采用SPSS17.0統計學軟件包進行數據處理，數據以（）表示，用藥前后心率、血壓比較用自身配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。計數資料以例數與百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05有顯著性差異。

2 結 果

2.1 兩組總療效比較：見表1。

表1 兩組之間治療前后心室率，血壓及QTc變化比較（）

表1 兩組之間治療前后心室率，血壓及QTc變化比較（）

組別 治療時間 心室率(次/分)收縮壓(mm Hg) QTc(ms)治療組 治療前 155.86±56.18 136.76±16.57 426.32±112.01治療后 87.65±18.47 125.67±11.53 424.14±109.10 t值 30.661 1.015 0.039 P值 ＜0.05 P＞0.05 P＞0.05對照組 治療前 156.13±21.23 135.56±15.45 423.12±106.21治療后 79.32±10.02 121.33±12.30 428.19±111.16 t值 33.362 1.316 0.051 P值 ＜0.05 P＞0.05 P＞0.05

表2 兩組患者療效比較[n（%）]

從表1看出心室率治療組及對照組均有較大幅度的降低，但降低幅度治療組比對照組大，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療組和對照組在治療前后收縮壓均降低，但兩組降低數值變化比較無明顯差異（P＜0.05）；治療組和對照組在治療前后QTc均延長，但兩組延長數值變化比較無明顯差異（P＞0.05）。從表2看出治療組36例，總有效率97.22%。對照組36例，總有效率88.89%，兩組臨床療效經比較，差異有統計學意義（χ2=3.920，P＜0.05）。

2.2 藥物不良反應及耐受性比較：兩組給予靜脈泵入胺碘酮時發生靜脈炎治療組6例，對照組7例，兩組比較無明顯差異（P＞0.05）。通過對發生靜脈炎患者采取稀釋藥物濃度、口服腸溶阿司匹林、皮下注射低分子肝素鈣及局部硫酸鎂或馬鈴薯切片外敷等措施，局部癥狀均有效緩解。治療組及對照組對藥物均有良好的耐受性。治療中，治療組有1例心房顫動患者因心室率嚴重緩慢、1例頻發室性期前收縮患者因竇性心動過緩而終止治療。對照組有1例心房顫動患者因心室率嚴重緩慢終止治療，兩組比較無明顯差異（P＞0.05）。

3 討 論

心力衰竭是一種復雜的臨床癥狀群，是心血管疾病一種嚴重的并發癥，冠心病、心肌炎或心肌病、風濕性心臟病、肺源性心肌病等都有可能在病情發展到一定階段發生心力衰竭，發病率高。心力衰竭時發生室性心律失常的機制比較復雜，不僅可發生折返，而且可發生觸發活動及自律性異常[2]。而心律失常可引起血液動力學障礙、低血壓、心功能不全加重、心絞痛、心肌梗死等，有時可演變為致命性心律失常甚至心臟性猝死，病死率明顯升高。

胺碘酮屬于第Ⅲ類抗心律失常藥物，兼有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物的特性，有一定的抗心肌缺血、擴血管、對抗交感神經以及對心力衰竭時神經內分泌激素激活起調節作用。其藥理電生理機制主要為抑制第二位相鉀離子外流，延長心房肌、心室肌及浦肯野纖維細胞動作電位時程及有效不應期，兼有阻滯鈉通道、鈣通道，對失活鈉通道具有高度特異性，同樣對失活的鈣通道具有高度親和力，可抑制除極誘發的自律性，降低心肌細胞興奮性，防止折返激動、傳導，從而達到終止快速型心律失常及減慢心室率。

步長穩心顆粒由黨參、黃精、甘松、三七、琥珀、甘草等藥組成。其中黨參補中益氣，生津養血；黃精補脾益氣、生血養陽；三七化瘀止血，活血定痛；甘松行氣開郁、醒脾；琥珀活血散瘀、寧心復脈、定驚安神。合方共奏益氣養陽、定悸復脈、活血化淤穩定心肌細胞膜作用，能夠延長心肌細胞動作電位作用時間，阻斷心肌折返激動機制，有效治療心律失常[3-5]。研究證明，步長穩心顆粒對多種離子通道有抑制作用，具有Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ類抗心律失常藥物作用。步長穩心顆粒對多種類型的心律失常，尤其是快速型心律失常療效確切且不良反應小[6-7]。

本研究對心力衰竭并發快速型心律失常患者在治療心力衰竭原發病及給予洋地黃、利尿劑、血管緊張素轉換酶、血管緊張素受體拮抗劑、抗凝劑及糾正電解質紊亂等基礎治療的基礎上，對照組采取單用胺碘酮治療，治療組采取胺碘酮聯合步長穩心顆粒治療并進行療效觀察。結果顯示心室率降低幅度治療組較對照組大；治療前后收縮壓、QTc延長程度治療組及對照組進行比較沒有明顯差異。從治療有效率來看，治療組總有效率97.22%，與對照組總有效率88.89%相比較具有顯著性差異（P＜0.05）。本研究采取中西醫結合方法治療心力衰竭并發快速型心律失常充分發揮了西藥、中藥治療此病方面的功效，大大提高了治療效果。

治療組及對照組發生嚴重心動過緩、微量泵靜脈泵入胺碘酮發生靜脈炎患者，兩組進行比較沒有明顯差異（P＞0.05）。胺碘酮靜脈用藥時發生靜脈炎的主要原因為鹽酸胺碘酮藥物本身PH值偏酸性，微量泵靜脈泵入時藥物濃度大、護士操作不熟練多次穿刺損傷靜脈、針頭移位等多種因素導致藥液外滲對局部血管較強的刺激作用，超過了血管緩沖應激能力，使血管通透性增加，局部代謝及滲透壓改變，影響血管內膜正常代謝和功能。通過稀釋藥物濃度、提高操作技術、癥狀發生時及時合理治療可避免靜脈炎發生，緩解局部癥狀，阻止血管炎發生、發展。

綜上所述，心力衰竭并發快速型心律失常患者在積極治療原發病及改善心功能常規治療的基礎上采取胺碘酮聯合步長穩心顆粒治療臨床療效明顯優于單用胺碘酮治療效果，且安全性高，值得臨床推廣。

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*通訊作者：E-mail： hywscholar@sina.com