曲美他嗪聯合瑞舒伐他汀治療老年冠心病不穩定型心絞痛的臨床觀察

張 平

（安陽市第三人民醫院，河南 安陽 455000）

曲美他嗪聯合瑞舒伐他汀治療老年冠心病不穩定型心絞痛的臨床觀察

張 平

（安陽市第三人民醫院，河南 安陽 455000）

目的探討曲美他嗪聯合瑞舒伐他汀治療老年冠心病不穩定型心絞痛的臨床療效。方法選取我院在2010年8月至2013年8月收治的老年冠心病不穩定型心絞痛患者120例，隨機分為對照組和治療組，每組各60例。對照組采用常規方法進行治療；治療組在對照組的基礎上聯合使用曲美他嗪和瑞舒伐他汀進行治療，觀察其臨床療效。結果經治療后，對照組患者總有效率（70.00%）低于治療組患者總有效率（96.67%），兩組間比較差異顯著（χ2=15.36，P＜0.01），具有統計學意義；治療6個月后，對照組患者心血管事件總發生率（36.67%）高于治療組患者心血管事件總發生率（16.67%），兩組間比較差異顯著（χ2=6.1364，P＜0.05），具有統計學意義。結論曲美他嗪和瑞舒伐他汀聯合治療老年冠心病不穩定型心絞痛，能夠有效改善患者的心肌供血，同時減少了心絞痛的發作，降低心血管事件的發生率，值得在臨床上大力推廣應用。

曲美他嗪；瑞舒伐他汀；不穩定型心絞痛；臨床觀察

不穩定型心絞痛是指一組位于急性心肌梗死和穩定型心絞痛之間的臨床心絞痛綜合征，其病理生理機制主要為動脈粥樣硬化斑塊的破裂并由此形成的血栓[1]。近年來，曲美他嗪和瑞舒伐他汀在不穩定型心絞痛的治療中應用廣泛。本文選取我院在2010年8月至2013年8月收治的老年冠心病不穩定型心絞痛患者120例，在常規治療的基礎上采用曲美他嗪和瑞舒伐他汀進行治療，療效顯著。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2010年8月至2013年8月收治的老年冠心病不穩定型心絞痛患者120例，每組各60例。其中男75例，女45例；年齡60～85歲，平均年齡（70.1±6.7）歲；體質量45～75 kg，病程2周～24年，病例納入標準[2]：①所有患者均符合中華醫學會心血管病學會于2007年制定的《不穩定型心絞痛和肺ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》的標準；②胸痛持續時間在30 min以下，但頻率增多；③肌酸磷酸激酶同工酶或肌鈣蛋白T低于正常值2倍；④排除患有心肝腎功能損傷、全身疾病、腫瘤等的患者；⑤均知情同意，并簽署同意書。120例老年冠心病不穩定型心絞痛患者隨機分為對照組和治療組，每組60例，經統計學分析，兩組患者在性別、年齡、體質量和病程等方面均無統計學意義（P＞0.05），樣本具有可比性。

1.2 方法：對照組采取常規方法進行治療：如使用阿司匹林、β受體阻滯劑、低分子肝素、鈣離子通道阻滯劑和硝酸脂類等藥物。治療組在對照組的基礎上聯合使用曲美他嗪和瑞舒伐他汀進行治療：其中曲美他嗪片（鹽酸曲美他嗪片）服用劑量為20毫克/次，3次/天，口服；瑞舒伐他汀（可定）服用劑量為10毫克/次，1次/天，口服。共治療8周。觀察并記錄治療過程中患者心絞痛發作頻率、持續時間、心電圖變化和不良反應等，并監測治療6個月后發生的心血管事件。

1.3 療效判定標準：根據心絞痛發作次數減少的百分比與心電圖改變情況作為判斷指標，將患者康復情況將其分為三級，分別為：①顯效，治療后心絞痛發作次數減少≥80%，同時靜息心電圖恢復正常；②治療后心絞痛發作次數減少50%～80%，同時靜息心電圖顯示ST段改善超過50%；③無效，沒有顯著改善或有加重趨勢。有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法：采用SPSS18.0計量軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05時差異顯著，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效對比：經治療后，對照組患者總有效率（70.00%）低于治療組患者總有效率（96.67%），兩組間比較差異顯著（χ2=15.36，P＜0.01），具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比 [n（%)]

2.2 兩組患者治療6月后心血管事件發生率對比：治療6個月后，對照組患者心血管事件總發生率（36.67%）高于治療組患者心血管事件總發生率（16.67%），兩組間比較差異顯著（χ2=6.1364，P＜0.05），具有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者治療6個月后心血管事件發生率對比[n（%)]

3 討 論

不穩定型心絞痛為急性冠狀動脈綜合征的重要組成之一，是常見的冠心病急性心臟事件。有研究結果顯示，此類冠狀動脈斑塊大部分是非對稱性的，邊緣一般不規則，核心由脂質伴纖維帽的不穩定斑塊充滿。導致不穩定心絞痛發作的原因主要為血漿中氧化低密度脂蛋白水平失衡，目前常用的藥物主要有曲美他嗪、硝酸脂類、β受體阻滯劑和鈣拮抗劑等[3]。

曲美他嗪是一種哌嗪類藥物，能夠調控心肌細胞的代謝，在缺氧或缺血狀態下通過保護心肌細胞的能量代謝，穩定細胞內環境，并產生更多的ATP，保護受損的心肌細胞，增加心肌收縮能力，具有較好的抗心絞痛作用，是治療冠心病的常用藥物之一。瑞舒伐他汀是一種HMG-CoA還原酶抑制劑，它能夠富積于LDL，并進入動脈內膜，發揮較強的抗氧化作用[4]。研究發現，瑞舒伐他汀沒有肝毒性，很少發生橫紋肌溶解現象，一般輕中度腎功能不全的患者不需要減少服藥劑量。本研究結果顯示對照組患者總有效率顯著低于治療組患者總有效率，同時對照組患者心血管事件總發生率顯著高于治療組患者心血管事件總發生率。從臨床的實際應用效果分析，本研究表明聯合用藥比常規藥物具有更好的治療效果，并能顯著降低治療六月后心血管事件發生率，顯著提高患者的生活質量。

綜上所述，在老年冠心病不穩定型心絞痛的治療中，聯合使用曲美他嗪和瑞舒伐他汀能夠有效改善心肌供血，減少心絞痛的發作，降低心血管事件的發生率，值得在臨床上大力推廣應用。

[1]左立平.曲美他嗪對老年冠心病心力衰竭患者左心室功能的影響[J].中國臨床研究,2011,24(6):510.

[2]余波.曲美他嗪治療老年不穩定型心絞痛68例臨床療效觀察[J].中國臨床研究,2012,25(2):125-126.

[3]胡小李,肖春暉,王娟梅.曲美他嗪聯合瑞舒伐他汀治療老年冠心病不穩定型心絞痛臨床觀察[J].浙江中西醫結合雜志,2012,22(5): 354-355.

[4]田明,章雋,逯自明,等.瑞舒伐他汀對老年冠心病心絞痛患者血清hs-CRP的影響[J].中國現代醫生,2012,50(7):68-70.

R542.2+2

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1671-8194（2015）07-0157-02