中老年股骨頸骨折全髖關節置換術和骨折內固定術的臨床比較

秦偉光 李忠華 張 鵬

（山東省沾化縣人民醫院，山東 濱州 256800）

中老年股骨頸骨折全髖關節置換術和骨折內固定術的臨床比較

秦偉光 李忠華 張 鵬

（山東省沾化縣人民醫院，山東 濱州 256800）

目的探討中老年股骨頸骨折全髖關節置換術和骨折內固定術臨床療效與適應證。方法回顧性分析全髖關節置換術患者51例、骨折內固定患者39例，對比相關指標。結果全髖關節置換術手術時間（88±20）min、術中出血（187±55）min高于內固定（70±21）min、（101 ±28）mL，術后臥床時間（18±2）d低于內固定（48±10）d，內固定術優率68.63%、優良合計率84.31%高于全髖關節置換術43.59%、66.67%，差率3.92%低于全髖關節置換術17.95%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；全髖關節置換術并發率5.88%低于骨折內固定術20.51%，但差異不具有統計學意義（P＞0.05）。結論全髖關節置換術對患者耐受要求較高，但更有利于及早開展康復鍛煉與功能恢復，相關并發更少，掌握適應證積極開展全髖關節置換術有利于改善治療結局。

中老年；股骨脛骨折；全髖關節置換術；骨折內固定術

股骨頸骨折是常見骨折之一，多發于中老年人，占老年人全身骨折3%～4%，且隨著人口老齡化，其發病率逐漸提高，現已成為嚴重社會問題；骨折不愈合、股骨頭缺血壞死是骨頸骨折治療的兩個難題，前者發生率約為5%～18%，后者發生率約為10%～30%[1]。手術是治療股骨頸骨折主要方法，又以全髖關節置換與內固定術應用最普遍，但影響兩種治療方法療效的因素較多，尋找合適的適應證以期獲得良好的愈合率、降低并發，成為關注熱點。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2009年4月至2012年6月某院住院治療90例中老年股骨頸骨折患者。接受全髖關節置換術組51例，其中男31例、女20例；年齡51～78歲，平均（70.3±6.3）歲。致傷原因：20例跌落傷，14例撞擊傷，17例墜落傷。Barden分型：Ⅰ型4例、Ⅱ型20例、Ⅲ型16例、Ⅳ型11例。接受內固定組39例，其中男17例、女22例，年齡48～79歲，年齡（68.2±5.13）歲，致傷原因：墜落傷4例、撞擊傷18例、跌倒傷17例；Barden分型：Ⅰ型6例、Ⅱ型14例、Ⅲ型14例、Ⅳ型5例。兩組患者年齡、性別、傷情、合并癥情況差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標注：①非陳舊傷、病理骨折，無風濕性關節炎等可影響預后嚴重傷情；②明確診斷；③受傷前可自主行走；④隨訪12個月以上；④無認知、精神、意識障礙；⑤年齡＞45歲；

1.2 方法：術前均行常規檢查，行牽引治療、補液，據患者身體狀況、手術耐受情況，向家屬與患者詳細闡明手術風險與基本情況，針對合并癥、合并傷情進行會診，對癥治療，如針對伴有高血壓患者，血壓控制＜160/100 mm Hg，部分患者給予營養支持。

全髖關節置換：取側臥位，全身或硬膜外麻醉，外側切口入路，逐層分離，見髖部與髖關節囊，切開關節囊，于小粗隆上截骨，取股骨頭，清除軟組織殘留，沖洗患處碎骨片等污物，植入髖臼假體，顯露股骨，安裝髓腔銼，檢查置換后髖關節性能，可適當牽拉股骨見置換假體吻合，沖洗切口、放置引流管、逐層縫合，術畢[2]。術后醫囑患者適當翻身、不時咳痰，并在康復醫師與護士的指導下完成康復鍛煉。第1天行行患肢肌肉鍛煉，第3天可半臥位，1周后可自主后拄拐下床，禁3個月側臥與患肢大幅度扭轉活動。

閉合復位內固定術：X線光機介導，患者平躺，手法復位達到完全對位，X線片正位提示股骨干內緣與股骨頭內側壓力骨小梁150°～175°，側位170°～180°，大粗隆下行縱行切口，見大粗隆，于其下約3 cm處，鉆入導針，置入平行導向器固定鉆套，X透視鉆入2枚導針，三針呈倒“品”字形，導針與股骨干呈140°～160°，安裝空心螺釘，注意空心螺釘的骨折線、關節面位置關系，完成后X線透視骨折對位與內固定裝置情況，逐層縫合，術畢[3]。術后配合皮膚被動牽引、股四頭肌收縮訓練等康復鍛煉。第1日行指導患肢肌肉鍛煉，第3日可進行關節功能鍛煉，第12～14天可拆線，禁3個月側臥，患肢大幅度扭轉活動，定期復查X線視愈合情況安全具體鍛煉內容。

1.3 觀察指標：手術時間、術中出血、住院時間、術后并發、術后髖關節Harris評分。

1.4 療效判定。Harris評分：滿分100分，其中功能47分、疼痛44分、關節活動5分、畸形4分；優：90～100分；良：80～89分；及格：70～79分；差：＜70分[3]。

1.5 統計學處理：數據應用SPSS18.0軟件處理，計量資料以均數±標準差（）表示，計數資料以數（n）與率（%）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術相關情況：全髖關節置換術手術時間、術中出血高于內固定，術后臥床時間低于內固定，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 內固定與全髖關節置換術手術及術后情況（）

表1 內固定與全髖關節置換術手術及術后情況（）

注：與內固定相比，*P＜0.05

方法 手術時間(min)術中出血(mL) 住院時間(d) 術后臥床(d)內固定 70±21 101±28 15±5 48±10置換 88±20* 187±55* 16±5 18±2*

2.2 療效與并發情況：內固定術優率、優良合計率高于全髖關節置換術，差率低于全髖關節置換術，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2；全髖關節置換術12個月內并發3例，并發率5.88%低于骨折內固定術8例20.51%，但差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

表2 內固定術與全髖關節置換術臨床療效對比[n（%）]

3 討 論

股骨骨折患者集中在中老年人群，多伴有不同程度骨質疏松，且多合并基礎疾病，術后若長期臥床易并發相關并發癥，影響骨折愈合；股骨頸骨折血液供應易被破壞，骨折解剖結構不穩定，對固定效果要求較高。

選擇治療方法時需對患者病情、身體情況進行綜合評估，一般來說老年人、身體功能較差者宜開展全髖關節置換術，但手術存在一定的風險，故術前積極控制原發病非常重要。本次研究中開展會診，部分患者給予營養支持，極大的提高了患者耐受。關于手術時機的選擇學術界存在兩種觀點：①及早的開展手術，抑制組織壞死，改善預后；②控制原發病，改善患者身體狀況，保障患者特別是老年患者的生命安全，擇期手術。筆者認為發生股骨頸骨折患者多為跌落傷、跌倒傷、撞擊傷，一定程度上表明患者傷前具有一定的活動能力，身體功能相對完好，伴有明顯手術禁忌證的概率相對較小，加之患者發生骨折時合并其他傷情的概率較高，及早開展手術有利于處理并發傷情。

本次研究中，全髖關節置換術手術時間、術中出血量高于內固定組，但從患者住院時間以及術后臥床時間來看，置換并不會明顯增加患者住院時間，反而有利于患者下床活動及早開展康復鍛煉。從美國已開展的數百萬例老年全髖關節置換術來看，全髖關節置換術療效顯著，長遠預后較好，老年患者行全髖關節置換術是可行的。

[1]張衛.人工髖關節置換術與骨折內固定術治療老年股骨頸骨折的對比分析[J].醫藥論壇雜志,2011,32(11):15-17.

[2]呂東.全髖關節置換術治療中老年股骨頸骨折手術時機的臨床研究[D].山東:泰山醫學院,2010.

[3]鄭曉峰.兩種手術方法對老年性股骨頸骨骨折臨床療效的對比研究[D].新疆維吾爾自治區:新疆醫學科大學,2013.

R683.42

B

1671-8194（2015）07-0163-02