血透長期留置導管的并發癥原因分析及護理研究

莫貝霞 韋月蘭 尹秀丹

（廣東省高州市中醫院，廣東 高州 525200）

血透長期留置導管的并發癥原因分析及護理研究

莫貝霞 韋月蘭 尹秀丹

（廣東省高州市中醫院，廣東 高州 525200）

目的對接受血液透析治療患者在長期留置管過程中出現的并發癥原因進行分析，并對相應的護理措施進行探討。方法對我院血液透析長期留置管患者隨機分為兩組，一組接受常規護理，一組接受針對性護理，比較兩組患者并發癥發生情況。結果護理組患者的并發癥發生率明顯低于常規組，P＜0.05。結論應用長期留置管實施血液透析治療過程中患者可能會出現感染、出血等并發癥，護理人員應該針對并發癥發生原因給予相應處理，以提高血液透析治療效果。

血液透析；長期留置管；并發癥；臨床護理

血液透析是臨床常見治療手段，通過透析能夠將患者體內毒素清楚，凈化患者血液，從而達到治療疾病的效果，在血液透析治療中留置導管是在患者皮膚上進行穿刺，導管置留在患者深靜脈腔內，為血液透析提供血管通路，避免了患者在每次血液透析時進行穿刺，但長期留置導管可能會引發各種并發癥，護理人員應該對這些并發癥出現原因進行分析，并針對性采取護理措施進行處理，以促進血液透析治療效果的提高。本文主要對我院血液透析患者在留置導管期間出現的并發癥進行了分析，對其出現原因和相應護理措施進行了討論，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取自2012年4月至2014年5月在我院接受血液透析治療的患者共67例，其中男45例，女22例，年齡為28～79歲，平均為（61.3±2.5）歲，其中患有慢性腎炎的患者有29例，患有糖尿病腎病的患者有16例，患有高血壓腎病的患者有9例，患有痛風腎的患者有6例，患有間質性腎病的患者有4例，患有多囊腎的患者有3例，患者靜脈置管時間為4～18個月，平均為（11.6±6.4）個月。隨機將患者分為兩組，其中護理組患者有34例，常規組患者有33例，兩組患者治療方面、原發疾病等方面不具有明顯差異。

1.2 治療方法：所有患者均接受血液透析治療，具體置管操作均由專科醫師在局部麻醉的情況下對患者頸部靜脈進行穿刺，將靜脈置管插入患者靜脈相應位置，并根據患者治療需要推進留置管，進行壓迫止血和固定，其中插管首選患者右側頸內靜脈。

1.3 研究方法：對患者在治療期間出現的并發癥進行觀察，并給予相應護理措施，其中常規組患者接受常規護理，護理組患者則給予針對性護理措施，具體為對于穿刺部位出血患者，護理人員應該對其出血部位進行壓迫止血，并可給予止血藥物進行靜脈注射治療，以達到止血目的。若當天需接受透析治療，則應適當減少抗凝劑用量或給予無肝素透析治療[1]，以免發生再次出血；對于感染患者，應該加強無菌操作，減少患者導管口暴露時間，做好消毒工作。在透析期間禁止用導管進行采血和輸液操作。若患者出現感染癥狀則可在只關口涂抹莫匹羅星軟膏進行抗感染治療，并暫時停止用導管進行血液透析，必要時可給予抗生素進行治療；對于血栓形成患者，在臨床上護理人員應該加強對患者導管日常護理，在每次透析治療結束后護理人員應該用氯化鈉對導管進行沖洗，并用肝素鹽水進行封管，以免發生血管內凝血，當患者出現血流不暢時應該對導管的位置進行相應調節，或對導管動靜脈端進行反向鏈接，以改善導管內血流不暢的癥狀，若患者導管內出現血栓，則應用10～20萬U尿激酶聯合3～5 mL的0.9%氯化鈉溶液[2]注入患者導管內，待血栓溶解為血凝塊后用注射器將血凝塊抽出，可反復應用幾次，以徹底將導管內血栓抽出，保持導管內的通暢；對于導管脫落的患者，護理人員除了加強對導管的固定處理外，還應注意在導管脫落后先對導管進行徹底消毒再將其送入患者血管內，以免發生感染。

1.4 觀察項目：對兩組患者在接受護理后并發癥發生情況進行記錄，并計算相關并發癥發生率，比較兩組之間的差異。

1.5 統計學方法：采用統計工具SPSS16.0對兩組數據進行分析統計，并對相關數據進行卡方檢驗，其中P＜0.05說明數據間的差異具有統計學意義。

2 結 果

兩組患者的并發癥發生情況如表1所示，從結果中可以看出，護理組患者的并發癥發生率為8.82%，常規組患者并發癥發生率為18.18%，護理組發生率明顯低于常規組，P＜0.05。

表1 兩組患者并發癥發生情況對比

3 討 論

本文主要對血液透析患者長期留置管過程中出現的并發癥進行了分析，從結果來看，接受針對性護理的患者組，其并發癥發生率明顯低于常規組患者，這說明針對性護理能夠有效減少并發癥的發生，在針對性護理中對于各種并發癥的發生原因進行深入分析，針對性采取相應護理措施，從而有效控制了并發癥的發生。其中出現穿刺部位出血發生原因主要是進行靜脈置管插管過程中，滌綸套下皮下組織被套管分離，導致留置導管對皮下組織的壓迫作用減弱[3]，引起反流而發生出血，此時護理人員應該用海綿進行隧道填塞，控制滲血癥狀。對于在插管后發生出血的患者，其出血原因主要是插管過程中血管發生破損，導致出血，這時應采取壓迫止血的方式進行護理。

而對于感染并發癥發生的原因主要有醫護人員在穿刺和置管過程中未嚴格按照相關要求進行無菌操作，導致感染發生。或是患者在置管后對導管周圍皮膚進行抓撓也會引發感染[4]，因而在感染并發癥的護理上應該以預防為主，嚴格無菌操作，定期對病房進行消毒，并且在置管時嚴格按照相應的無菌操作原則，避免細菌從穿刺部位進入患者體內，同時加強對患者的宣傳教育，讓患者在日常注意不要對穿刺部位進行抓撓，以免發生感染，并且要減少導管口在外暴露時間，謹防空氣中的細菌等侵襲導管口，造成感染的發生。導管出現血栓發生原因主要是患者血流量不足和導管內有血液殘留，對于出現血栓的患者護理人員應該給予溶栓處理，并加強對導管的日常護理；而在導管脫出并發癥方面，則主要是加強固定處理和嚴格消毒操作。

綜上，血透患者在長期留置管過程中易出現各種并發癥，護理人員應該加強對置留管的護理，以減少并發癥的發生，提高臨床治療效果。

[1]劉康.血液透析患者深靜脈留置并發癥的處理及預防措施[J].北方藥學,2014,11(1):151.

[2]劉瀟玲.深靜脈長期血液透析留置導管的并發癥及護理[J].吉林醫學,2013,34(36):7770.

[3]黃花.我院33例農村老年血液透析患者長期置管常見并發癥的原因分析與護理干預[J].貴陽中醫學院學報,2013,35(5):236-238.

[4]張甜甜,聶黎明,宗斌華.精細護理對中心靜脈置管血液透析患者并發癥的影響[J].現代醫藥衛生,2013,29(18):2816-2817.

R473.5

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1671-8194（2015）07-0271-02