冠心病患者自我管理能力與負性情緒的關系研究

張永亮 溫燕6600山東省即墨市市北醫院6600山東省即墨市南泉衛生院

冠心病患者自我管理能力與負性情緒的關系研究

張永亮1溫燕2
266200山東省即墨市市北醫院1
266200山東省即墨市南泉衛生院2

目的：探討冠心病患者自我管理能力與焦慮、抑郁的關系。方法：收治冠心病患者124例，采用冠心病自我管理量表（CSMS）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）以及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進行調查。結果：冠心病患者自我管理能力平均分處于中低下水平。冠心病患者焦慮、抑郁發生率分別為38例（30.65％）、42例（33.87％），同時存在焦慮、抑郁12例（9.68％）。冠心病患者癥狀管理、不良嗜好管理、疾病知識管理、急救管理、生活管理、情緒認知管理、治療依從性管理及自我管理總評分與焦慮、抑郁呈負相關（P＜0.05）。結論：冠心病患者自我管理能力水平可影響其焦慮、抑郁情緒，加強患者自我管理能力將有助于改善其負性情緒。

冠心病；自我管理能力；焦慮；抑郁

冠心病是臨床常見的心血管疾病，患者發病急，患者病死率極高[1]。它的發生與患者不良的生活方式及行為習慣有密切的關系，其治療是一個持續漫長的過程[2]。冠心病作為身心性疾病，其發生及進展受患者情緒的影響，而焦慮、抑郁是冠心病患者常見的不良心理狀況，不良的情緒可影響患者血壓及心功能，從而加重病情[3]。有研究指出[4]，通過提高患者自我管理能力，改善患者不良行為及習慣，提高患者自我情緒控制能力將有助于改善患者病情，提高患者生活質量。本研究將探討冠心病患者自我管理能力與負性情緒的關系，旨在為冠心病患者臨床護理提供指導。

資料與方法

2012年6月-2014年6月收治冠心病患者124例，男68例，女56例，年齡48～78歲，平均（58.2±3.8）歲，病程4個月～10年，平均（3.8±1.2）年。

病例納入標準：①均符合中華人民共和國衛生部冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標準；②所有患者均經超聲心動圖或心電圖檢查確診；③病程＞3個月；④均簽署知情同意書。病例排除標準：溝通障礙、視力障礙及生活不能自理的患者。

方法：①一般調查量表：采用自行設計的患者調查問卷進行評價，問卷包括年齡、性別、文化程度、病情、收入狀況等。②焦慮抑郁量表：分別采用采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）以及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者焦慮及抑郁情況進行評估，HAMA、HAMD評分＞18分為陽性。③冠心病自我管理行為量表：該量表于2009年編制。目前國內已有多名研究者證實該量表具有較高的信效度。本研究采用經過修正及調整過的量表進行評估，量表共包括7個維度（癥狀管理、不良嗜好管理、疾病知識管理、急救管理、生活管理、情緒認知管理、治療依從性管理）共26個條目，修正后量表Cronbach's a系數為0.789。量表采用Likter 5級評分法進行測量，分數越高，患者自我管理行為越好。

調查方法：患者入院時采用自制的一般資料調查表進行調查，治療1個月后采用冠心病自我管理量表、HAMA以及HAMD對患者自我管理能力、焦慮、抑郁情況進行調查。本次共發放冠心病自我管理量表、HAMA量表、HAMD量表124份，有效回收問卷124份，有效回收率100％。

統計學方法：采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（±s）表示，冠心病自我管理能力與焦慮、抑郁的關系應用Pearson相關性分析，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

結果

調查結果：冠心病患者自我管理能力平均（86.92±4.78）分，自我管理總體評分處于中低下水平，其中急救管理、一般生活管理、情緒認知管理、治療依從性處于中等水平，而癥狀管理及疾病知識水平管理則處于低下水平。冠心病患者焦慮、抑郁發生率分別為38例（30.65％）、42例（33.87％），同時存在焦慮、抑郁12例（9.68％）。見表1。

冠心病患者自我管理能力與負性情緒的關系：冠心病患者癥狀管理、不良嗜好管理、疾病知識管理、急救管理、生活管理、情緒認知管理、治療依從性管理及自我管理總評分與焦慮、抑郁呈負相關（P＜0.05），見表2。

討論

冠心病患者自我管理狀況：自我管理是在醫護人員協助下，由個人承擔一些治療性或預防性的衛生保健活動[5]。慢性疾病患者自我管理具有高效益、低成本等特點，因此對冠心病患者實施自我管理對促進患者預后有重要的意義[6]。本研究結果顯示，不良嗜好管理、治療依從性狀況顯著高于其他，這可能與臨床護士及醫師反復通過電視節目、書刊雜志及健康教育等方式提高了患者對飲食健康、適當運動、戒煙限酒等生活方式的認識有關。但冠心病患者總體自我管理能力、癥狀管理、疾病知識管理、急救管理、生活管理、情緒認知管理等方面的管理評分較低，從而提示冠心病患者對疾病知識掌握不夠全面，研究結果與馮梅等一致[7]。這提示醫務工作者在對冠心病患者進行護理及治療期間，應盡量擴充患者健康知識，提高患者對疾病的認知水平，提高患者自我管理能力。

冠心病患者焦慮抑郁狀況：冠心病患者病情長，嚴重者將喪失日常自理能力，因此患者心理負擔及精神負擔較大，因此患者焦慮、抑郁發生率顯著高于國內正常人群[8]。本研究中，冠心病患者焦慮、抑郁發生率分別為38例（30.65％）、42例（33.87％），同時存在焦慮、抑郁12例（9.68％），低于相關研究，這可能與本研究調查樣本量較多有關，也可能與患者住院過程中醫護人員重視患者健康教育有關。近年越來越多的研究表示[9]，焦慮與抑郁一樣在不同方面給患者帶來負面影響，如再次住院率、預后、生活質量、遠期不良心臟事件等。目前臨床上對于焦慮、抑郁尚沒有特效藥物治療，通過有效的干預手段在一定程度可改善患者負性情緒，促進患者預后。

表1 124例冠心病患者自我管理及負性情緒調查結果

表2 冠心病患者自我管理能力與負性情緒的關系

自我管理水平與焦慮抑郁的關系：本研究結果顯示，冠心病患者癥狀管理、不良嗜好管理、疾病知識管理、急救管理、生活管理、情緒認知管理、治療依從性管理及自我管理總評分與焦慮、抑郁呈負相關（P＜0.05），這提示心理狀況越好的患者其更傾向于積極應對疾病，主動學習應對方式以改善及適應疾病狀態，而心理較差的患者則更傾向于將注意力放在疾病負面影響上而不積極主動改善[10]。吳靜等研究指出[11]，心理狀態較差的患者其生活質量也低于心理狀況較好的患者。這可能由于焦慮、抑郁得分越低的患者其疾病知識掌握水平越低，因此患者自我管理能力及自我效能越差，而自我效能可通過調控個體的身心健康獲得。通過改善患者心理狀況，可提高患者自我效能水平，從而增強患者治療信心，促進患者預后。

綜上所述，冠心病患者自我管理能力水平可影響其焦慮、抑郁情緒，加強患者自我管理能力將有助于改善其負性情緒。

[1]陳梅.護理干預對冠心病患者心理狀態及自我管理能力的影響[J].醫學臨床研究，2013，30（2）：364-366.

[2]孔林芳，蔣文慧.冠心病支架植入術后病人自我管理能力與焦慮、抑郁的相關性研究[J].護理研究，2014，（19）：2343-2345.

[3]袁紅，趙莉，陳欣，等.健康教育對老年冠心病患者心理狀況的影響[J].中華現代護理雜志，2012，18（29）：3536-3537.

[4]宗立庚，張玲玲，許道營，等.醫院社區協同健康管理對老年冠狀動脈介入治療后生活質量的影響[J].中國醫師雜志，2012，14（5）：604-606.

[5]史宇穎，丁蕾，趙小燕，等.應用內容分析法解析冠心病患者自我管理概念[J].中國實用護理雜志，2014，30（7）：66-69.

[6]張小曼，石紅麗，胡惠惠，等.中青年冠心病患者自我管理狀況及其影響因素研究[J].中國實用護理雜志，2013，29（12）：45-47.

[7] 馮梅，蔣文慧.冠心病病人自我管理的研究進展[J].護理研究，2012，26（10）：865-867.

[8]陳務賢，寧傳藝，李宏，等.自我管理教育對冠心病介入治療術后康復的影響[J].護理實踐與研究，2012，09（2）：129-130.

[9]趙潔.自我管理健康教育模式對冠心病介入治療患者健康促進生活方式的影響[J].齊魯護理雜志，2014，（5）：12-14.

[10]王夢玉，梁艷，吳靜，等.新疆維吾爾族冠心病患者自我管理水平及影響因素研究[J].護理管理雜志，2011，11（5）：305-308.

[11]吳靜，伊小紅，王夢玉，等.新疆地區冠心病患者自我管理行為影響因素分析[J].中國護理管理，2011，11（11）：18-22.

Relationship study on self-management ability and negative emotions of patients with coronary artery disease

Zhang Yongliang1，Wen Yan2
Shibei Hospital of Jimo City，Shandong Province 2662001
Nanquan Township Hospital of Jimo City，Shandong Province 2662002

Objective：To explore the relationship between self-management ability and the anxiety and depression in patients with coronary artery disease.Methods：124 cases of patients with coronary heart disease were investigated with coronary heart disease self-management scale（CSMS），hamilton anxiety scale（HAMA）and hamilton depression scale（HAMD）.Results：The self-management ability score of the patients with coronary artery disease was in the low level.The anxiety and depression incidences of patients with coronary heart disease were 38 cases（30.65％），42 cases（33.87％）respectively，and there were 12 cases（9.68％）with anxiety and depression at the same time.The symptoms management，bad habits management，knowledge management，emergency management，life management，emotion recognition management，treatment adherence and self-management total score of the patients with coronary heart disease were negatively correlated with anxiety and depression（P＜0.05）.Conclusion：The self-management ability level of patients with coronary heart disease can affect the anxiety，depression emotion，and strengthening self-management ability of the patients could improve their negative emotions.

Coronary heart disease；Self-management ability；Anxiety；Depression

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.74