孕早期人絨毛膜促性腺激素水平分析

徐麗

孕早期人絨毛膜促性腺激素水平分析

徐麗

目的 分析孕早期人絨毛膜促性腺激素水平。方法 將我院進行人絨毛膜促性腺激素檢查的678例孕早期女性按照病史、婦科檢查、B超檢查結果分為正常妊娠組，先兆流產組，胚停組，異位妊娠組，然后對所有孕早期女性進行β-HCG水平測定。結果 四組第六周的β-HCG均高于第五周，呈逐漸上升的趨勢。先兆流產組、胚停組和異位妊娠組第五、第六周β-HCG 值及48h倍增率均低于同期正常妊娠組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 孕早期血清HCG水平檢測對于先兆流產、異位妊娠等的診斷、鑒別診斷、轉歸、預后，避免過度治療或過分保胎形成過期流產繼發凝血功能障礙有重要的臨床意義。

孕早期；人絨毛膜促性腺激素；水平

人絨毛膜促性腺激素（HCG）是一種涎糖蛋白，存在于孕婦的血液、尿液、初乳、羊水和胎兒體內，是女性胎盆合體用于滋養胎盤和胚胎組織的具有促進性腺發育的糖蛋白激素，是孕婦血液中最早可監測的胎盤激素，其結構中包括ɑ、β2個非共價健。其中β-絨毛膜促性腺激素（β-HCG）與妊娠時滋養層和胚胎的發育關系密切[1]。本文對2013年1月～2014年12月期間在我院進行人絨毛膜促性腺激素檢查的678例孕早期女性早期人絨毛膜促性腺激素水平變化進行分析，探討該指標在孕早期預報早孕及流產，幫助異位妊娠和多胎妊娠的檢查及在相關疾病中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

678例均為2013年1月～2014年12月期間在我院進行人絨毛膜促性腺激素檢查的孕早期女性；年齡19～42歲，平均（27.2±2.8）歲；均為首次妊娠，孕周數為5～8周。所有孕早期女性均經病史、婦科檢查、B超檢查確診，其中正常妊娠組384例，先兆流產組96例，胚停組54例，異位妊娠組144例。排除糖尿病、心臟病患者，近期使用孕酮及HCG，過往均未有宮外孕史、自然流產史和先兆流產史等情況。四組患者年齡、孕產次及臨床資料方面比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器及方法

所有受檢對象晨起空腹1～2h，靜脈采血速凝試管3ml，及時離心分離血清，當日測定。儀器采用德國產羅氏6000全自動化學發光免疫分析儀及原裝配套的試劑，試劑盒內含HCG低、中、高值標準品。儀器每日室內質控良好，測定條件、質控、標準品均嚴格按照標準化要求進行操作，并由專人負責。

1.3 統計學方法

2 結果

四組第六周的β-HCG均高于第五周，呈逐漸上升的趨勢。先兆流產組、胚停組和異位妊娠組第五、第六周β-hCG 值及48h倍增率均低于同期正常妊娠組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

妊娠是胚胎和胎兒在母體內發育成長的過程，妊娠12周末以前稱為孕早期。在胚胎和胎兒發育成長的過程當中，胚胎和胎兒會受到外界各種生物、理化等因素的影響。隨著社會的發展，身邊一些不良因素的出現，孕早期不良妊娠發病率逐漸增加。一旦孕產婦出現了如先兆流產、胚停組、異位妊娠和葡萄胎等妊娠期的疾病，給分娩過程增加了難度，嚴重者危及產婦和新生兒的生命[2]。因此在孕早期對孕婦進行早期診斷至關重要。

HCG是孕卵著床后，由滋養層過渡型細胞和合體細胞產生的糖蛋白類激素，合成和分泌的機制目前不清楚。健康的未懷孕的人體內的濃度應低至可能檢測不到，含有237個氨基酸，分子量大約40000道爾頓，在血、尿中以多種分子形式存在[3]。其主要功能是作用于月經黃體，與黃體細胞膜上的受體結合，避免黃體免于退化與溶解，使黃體增大成為妊娠黃體，刺激甾體激素生成以維持妊娠，并能避免著床受排斥，抑制淋巴細胞的免疫性，能以激素屏障保護滋養層不受母體的免疫攻擊。目前HCG的檢測主要用于正常妊娠、滋養層疾病的診斷與監護，已經在婦產科疾病檢測中得到廣泛的應用。HCG由α、β兩個亞單位組成，其中β亞基β-HCG的敏感性和特異性較HCG高，是妊娠的特異標志。β-HCG在妊娠的前8周增殖很快，呈對數上升，在8～10周達到頂峰后緩慢下降，大約20周達到相對穩定，在孕中晚期如果發生β-HCG濃度的迅速下降或跳躍可能表示異常的妊娠，要引起重視。當存在胎盤形狀異常、絨毛膜炎、胎盤梗塞、胎盤后血腫等胎盤損害時，孕婦的血清β-HCG水平顯著高于無胎盤損害者。

表1 四組孕婦不同孕周血清β-HCG值比較（IU/L）

在懷孕早期，母體血清β-HCG 濃度介于5～25mIU/ml 之間，宮外孕時β-HCG 濃度低于同期正常妊娠值；先兆流產胚胎發育差，與正常妊娠相比，胚胎絨毛分泌功能不足，滋養層細胞產生β-HCG能力明顯下降；正常宮內妊娠時其倍增時間為1.4～2.2天，而異位妊娠則需3～8天；當葡萄胎時，因滋養細胞高度增生，因此β-HCG濃度通常明顯高于正常妊娠相應月份值。但β-HCG檢測僅能鑒別葡萄胎與正常妊娠，不能鑒別良、惡性。本次研究將孕早期女性按照病史、婦科檢查、B超檢查結果分為正常妊娠組，先兆流產組，胚停組，異位妊娠組，然后對所有孕早期女性進行β-HCG水平測定，從檢測結果中可以發現正常妊娠組β-HCG水平的倍增率高于先兆流產組、胚停組、異味妊娠組和葡萄胎組，這與國內外學者研究基本一致[4]。有學者認為β-HCG水平升高不到65％時，預示妊娠的結局不良[5]。因此在孕早期特別是當孕期≤35d時，B超不能發現時，可以采用檢測女性體內β-HCG的水平來確定，目前大多采用通過“定量”檢測血β-HCG值對是否妊娠做出判斷，β-HCG “量化”數據的準確率能達到99％以上[6]，并且還能通過β-HCG的水平變化診斷早孕、宮外孕和自然流產等。但是由于個體差異的原因，不同個體及時期β-HCG在含量有極大變化，檢測結果區間可能存在一定的誤差和重疊性，因此，目前一般認為單次檢測β-HCG并不能準確鑒別正常與異常妊娠，只有對其進行動態監測或與其他指標聯合監測才能獲取更為準確的結果[7]。在本次研究中采用的是48小時倍增試驗動態檢測，作自身的對照。

綜上所述，孕早期血清HCG水平檢測對于先兆流產、異位妊娠等的診斷、鑒別診斷、轉歸、預后，避免過度治療或過分保胎形成過期流產繼發凝血功能障礙，減少不必要的盲目保胎和稽留流產的發生有重要的臨床意義，相信隨著醫學技術的不斷發展進步和設備的不斷更新，醫療科研人員將會繼續研究β-HCG在孕早期的應用，β-HCG的檢測方法和應用前景將會更加寬廣。

[1]豐有吉，沈鏗.婦產科學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2011：39-69.

[2]農建宏.人絨毛膜促性腺激素檢測及臨床應用研究進展[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（23）3789-3791.

[3]徐曉姹，呂時銘.人絨毛膜促性腺激素在體內的存在形式用其臨床應用[J].國外醫學（臨床生物化學與檢驗學分冊），2005，26（11）：815-818.

[4]臧文紅，杜洪靈.血清孕酮和β-人絨毛膜促性腺激素聯合檢測對早期妊娠結局的預測意義[J].中國臨床醫學，2013，20（5）：680-681.

[5]梁指榮，李穎嫦.血清孕酮、HCG檢測在先兆流產中的臨床診斷意義[J].中國優生與遺傳雜志，2007，15（1）：65，67.

[6]曹澤毅.中華婦產科學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2004：199-353.

[7]張愛琴.人絨毛膜促性腺激素測定在婦產科臨床應用與分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，13（16）：226.

The Analysis of Early Pregnancy Human Chorionic Gonadotropin Level

XU Li，Hunan Zhuzhou Maternal and Child Health Hospital，Zhuzhou 412000，China

Objective Analysis early pregnancy human chorionic gonadotropin level.Methods 678cases of early pregnancy human chorionic gonadotropin in our hospital were divided into normal pregnancy，threatened abortion，embryo stop the group，ectopic pregnancy group according to history，gynecological examination，B-ultrasound，all early pregnant women were measured early β-HCG level.Results Four groups of six weeks of β-HCG were significantly higher than the fifth week，showed an increasing trend.Threatened abortion group，the embryos stop group and ectopic pregnancy group fifth and sixth weeks of β-HCG value and 48h were significantly lower than doubled over the same period in normal pregnancy group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion It has important clinical significance for Trimester serum HCG level detection for threatened abortion，ectopic pregnancy，such as diagnosis，differential diagnosis，prognosis，prognosis，can avoid over-treatment or excessive formation of missed abortion miscarriage secondary coagulopathy.

Early pregnancy，Human chorionic gonadotropin，Level

R346

B

1674-9308（2015）14-0036-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.030

412000湖南省株洲市婦幼保健院