高頻振蕩通氣疊加常頻通氣治療新生兒肺出血的療效分析

李曉艷 宮紅梅 王丹 張冰

高頻振蕩通氣疊加常頻通氣治療新生兒肺出血的療效分析

李曉艷 宮紅梅 王丹 張冰

目的 探討高頻振蕩通氣（HFOV）疊加常頻通氣治療新生兒肺出血的療效分析。方法 選取我院肺出血新生兒82例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用HFOV疊加常頻通氣治療新生兒肺出血；對照組采用高頻振蕩通氣治療新生兒肺出血，比較兩組患兒治療前及治療后氧合指數、肺出血停止時間、住院時間、機械通氣時間、氧暴露時間。結果 HFOV疊加常頻通氣組治療后6、12、24、36h氧合指數（OI）低于HFOV組，肺出血停止時間、住院時間、機械通氣時間、氧暴露時間較HFOV組縮短（P＜0.05）。結論 高頻振蕩疊加常頻通氣治療新生兒肺出血較單純高頻振蕩通氣療效顯著。

肺出血；高頻震蕩通氣；常頻通氣；新生兒

新生兒肺出血（Neonatal pulmonary hemorrhage，NPH）是新生兒時期急危重癥之一，是新生兒肺透明膜病、窒息、胎糞吸人綜合征等多種嚴重原發疾病的終末期表現，發病率不高，但死亡率較高[1]。目前國內外關于本病的研究較多，但其確切發病機制至今尚不清楚[2]。近年來隨著高頻振蕩呼吸機等治療方式在臨床開展應用，其病死率較前明顯下降。我院新生兒重癥監護病房（NICU）自2013年應用高頻振蕩通氣（HFOV）疊加常頻通氣治療新生兒肺出血，取得了較為滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月～2014年10月我院新生兒重癥監護病房收治的新生兒肺出血患兒82例，均符合文獻診斷標準，排除人工損傷、消化道出血或血性羊水誤吸引起的血性分泌物，82例肺出血患兒中，其中胎糞吸入綜合征35例，新生兒肺透明膜病23例，新生兒肺炎19例，新生兒窒息3例，新生兒敗血癥2例。將肺出血患兒按隨機數字表法隨機分成觀察組41例和對照組41例，兩組患兒性別、胎齡、出生體重比較差異無統計學意義（P＞O.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

兩組患兒入院后置于輻射保暖臺，持續生命體征監測，維持內環境穩定，常規應用止血藥物，治療原發病。所有患兒均予呼吸機輔助通氣，觀察組采用HFOV疊加常頻通氣，頻率10～15次/min，吸氣峰壓（PIP）1.8～2.5kPa；對照組采用HFOV，呼吸機為斯蒂芬妮（有高頻、常頻通氣模式），HFOV相關參數：吸入氧濃度（FiO2）25％～8O％，頻率（f）：l0～15Hz，振幅3.0～5.0kPa，平均呼吸道壓力（MAP）0.8～1.5kPa。維持血氧飽和度92％～96％。

1.3 觀察指標

觀察記錄治療前及治療后6、12、24、36h平均呼吸道壓力（MAP）、FiO2、血氣分析，計算氧合指數OI=MAP×FiO2×100/PaO2，OI越小，則反映肺氧合功能越好。同時觀察肺出血停止時間、住院時間、機械通氣時間、氧暴露時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS15.0統計學軟件進行分析。計量資料以（均數±標準差）±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

治療后6、12、24、36h兩組患兒的氧合指數逐漸改善，觀察組改善更明顯（P＜O.05），見表2。觀察組肺出血停止時間、住院時間、機械通氣時間、氧暴露時間均比對照組縮短（P＜0.05），見表3。

3 討論

新生兒肺出血是新生兒危重癥之一，死亡率高，缺氧、感染、早產等多種因素均可引起肺泡表面活性物質不足，血管內皮細胞不同程度受到破壞，血液外滲引起肺出血[3]。大部分肺出血致死原因為肺出血引起肺泡氣體交換障礙，從而引起“內窒息”死亡[4]。因此在治療新生兒肺出血的原發性疾病的同時，改善肺部通氣換氣功能顯得尤其重要。高頻振蕩通氣是一種小潮氣量、低呼吸壓力變化以及較高頻率的震蕩的通氣方式，通過較優的通氣/血流比值，較快的改善患

兒的氧和功能[5]，高頻振蕩通氣采用恒定的平均氣道壓，避免了壓力變化引起的肺組織的損害[6]。在高頻振蕩通氣的基礎上疊加少量的常頻通氣，一定的壓力可以使肺泡較好的擴張，同時少數的常頻通氣可以更加有效的改善肺功能，從而達到更好的治療效果。

表1 兩組患兒一般資料比較

表2 兩組患兒治療前后氧合指數（OI）比較±s）

表2 兩組患兒治療前后氧合指數（OI）比較±s）

時間 治療前（n=41）治療后（n=41）t P治療前 26.56±4.14 26.15±2.75 0.5282 0.5974治療后6h 17.28±1.77 21.72±5.35 5.0451 0.0000治療后12h 13.52±1.79 17.59±1.85 10.1237 0.0000治療后24h 9.85±1.95 12.75±2.76 5.4948 0.0000治療后36h 7.45±2.52 11.25±2.71 6.5751 0.0000

表3 兩組患兒肺出血停止時間、住院時間、機械通氣時間、氧暴露時間比較±s）

表3 兩組患兒肺出血停止時間、住院時間、機械通氣時間、氧暴露時間比較±s）

組別 n 肺出血停止時間（h） 機械通氣時間（h） 氧暴露時間（d） 住院時間（d）觀察組 41 14.92±5.10 85.05±21.52 8.50±2.75 15.50±3.80對照組 41 20.06±7.85 101.15±20.85 15.30±3.35 20.51±4.23t 3.5158 3.4405 10.0460 5.6417P 0.0007 0.0009 0.0000 0.0000

本研究采用高頻振蕩通氣疊加常頻機械通氣治療新生兒肺出血達到較好的效果，在治療后6、12、24、36h兩組患兒的氧合指數逐漸改善，觀察組的OI值改善更明顯（P＜O.05）。且觀察組的肺出血停止時間、住院時間、機械通氣時間、氧暴露時間均比對照組縮短（P＜0.05），臨床上可進一步給予大樣本、多中心進行研究。

[1]伍根峰，唐軍，馬友風.新生兒肺出血47例診治探討[J].中華全科醫學，2012，10（3）：404-405.

[2]沈曉明，王衛平.兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2009：125.

[3]韓玉昆，蔡栩栩.新生兒肺出血與急性肺損傷[J].實用兒科臨床雜志，2004，19（6）：433-434.

[4]陳克正.新生兒肺出血的抗內窒息治療[J].小兒急救醫學，2003，10（4）：197-199.

[5]中華醫學會兒科學分會新生兒學組.新生兒肺出血的診斷與治療方案[J].中華兒科雜志，2001，39（4）：248.

[6]Mireles-CabodevilaE，Diaz-Guzman Em，HeresiGA，et a1.Alternative modes of mechanical ventilation：A review for the hospitalist[J].Cleve Clin J Med.，2009，76（7）：417-430.

Analysis of the Effect of High Frequency Oscillatory Ventilation and Constant Frequency Ventilation in the Treatment of Neonatal Pulmonary Hemorrhage

LI Xiaoyan GONG Hongmei WANG Dan ZHANG Bing，First People's Hospital of Zhengzhou，Zhengzhou 450004，China

Objective To study the effect of high frequency oscillatory ventilation（HFOV）plus conventional mandatory ventilation（CMV）on treating Neonatal pulmonary hemorrhage（NPH）.Methods A total of 82infants with NPH in the NICU were enrolled and divided into treatment group（HFOV plus CMV）and control group（CMV）.Oxygenation index，length of pulmonary hemorrhag，the hospital stays，the use time of respirator，the exposure time of oxygen.Results After 6，12，24，36h treatment，length of pulmonary hemorrhag，the hospital stays，the use time of respirator，the exposure time of oxygen of the treatment group were better than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion The HFOV plus SIMV was superior to conventional mandatory ventilation in treatment of Neonatal pulmonary hemorrhage.

Pulmonary hemorrhage，High frequency oscillatory ventilation，Conventional mandatory ventilation，Newborn

R722

B

1674-9308（2015）14-0086-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.072

450004河南省鄭州市第一人民醫院新生兒科