單孔后腹腔鏡與標準后腹腔鏡輸尿管切開取石術的對比研究

陳小珂 張峰

單孔后腹腔鏡與標準后腹腔鏡輸尿管切開取石術的對比研究

陳小珂 張峰

目的 比較單孔后腹腔鏡和與標準后腹腔鏡輸尿管切開取石術的臨床效果。方法 將我院2014年1～11月收治的25例行單孔后腹腔鏡輸尿管切開取石術的患者列為觀察組，另選同期同等數量行標準后腹腔鏡輸尿管切開取石術患者列為對照組，比較兩組手術治療效果。結果 兩組患者術中出血量、術后引流量、腸道恢復時間、拔管時間以及住院天數比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組滿意度和切口美容評分高于對照組，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。術后隨訪結果顯示，兩組均無嚴重并發癥發生。結論 后腹腔鏡輸尿管切開取石術是一種安全有效的手術方法，其中，單孔后腹腔鏡的滿意度和美容效果均高于標準后腹腔鏡，更具有可行性。

輸尿管結石；腹腔鏡技術；標準后腹腔鏡；單孔后腹腔鏡

隨著腹腔鏡技術的廣泛應用以及相關器械的不斷改進，經后腹腔手術適應證已涵蓋泌尿外科的各個方面，在輸尿管結石治療中，經腹膜后腹腔鏡輸尿管切開取石術的應用相對局限，但是其具有微創的特點，也是臨床治療常用的手段之一，該術式主要分為標準后腹腔鏡和單孔后腹腔鏡兩種類型，后者臨床效果更為理想[1]。為進一步探討單孔后腹腔鏡輸尿管切開取石術的臨床應用效果，現選取我院2014年1～11月收治的25例行單孔后腹腔鏡輸尿管切開取石術的患者作為研究對象，與標準后腹腔鏡的臨床療效進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1～11月收治的行單孔后腹腔鏡輸尿管切開取石術的患者25例作為研究對象，男性16例，女性9例，年齡范圍為26～59歲，平均年齡為（48.7±8.3）歲，均有患側腰痛病史，病程為2～13個月，平均為（6.2±0.3）個月；所有患者均為陽性結石，其中輸尿管上段結石19例，中段結石6例，結石直徑為2.0～2.5cm；入選患者均無既往后腹腔手術及外傷史，將其列為觀察組。另選同期同等數量行標準后腹腔鏡輸尿管切開取石術患者，列為對照組。所有患者術前均經影像學及靜脈腎盂造影檢查證實，提示有不同程度的腎盂積水、輸尿管擴張等。兩組患者性別、年齡、病情等方面資料比較顯著無統計學意義（P ＞0.05），可進行對照可比性。

1.2 方法

兩組患者術前0.5h預防性使用抗菌藥物，并留置胃腸減壓管及尿管，對于合并泌尿系感染患者，術前均行細菌培養和藥敏試驗，并使用抗菌藥物控制感染。對照組術前常規攝X線片結石定位，行標準后腹腔鏡輸尿管切開取石術；觀察組行單孔后腹腔鏡輸尿管切開取石術，具體流程為：（1）待患者全麻生效后，取健側臥位，夾閉尿管，升高腰橋，在患側腋中線肋緣下行切口，切口長2～3cm，游離腹膜后放入氣囊并注氣，直至撐開腹膜間隙為止；（2）注氣接口接二氧化碳氣腹機，出氣接口接T型三通閥門來釋放霧氣，在口徑均為5mm的操作通道分別插入可彎曲操作鉗和腹腔觀察鏡，在口徑為10mm的操作通道插入超聲刀，探尋目標輸尿管段，然后游離輸尿管，同時注意對輸尿管血供的保護，并用抓鉗固定結石近端輸尿管，以免結石上移；（3）用腔內尖刀切開輸尿管管壁，游離松動并取出結石，置入雙J管后縫合輸尿管，在取結石前應先確認是否存在尿漏及術野活動性出血，結石取出后置入腹膜后引流管，縫合皮膚切口并包扎固定，最后放開尿管[2]。（4）術后患者蘇醒后拔除胃管，3d后拔除尿管，5d后拔除切口引流管，1個月后考慮是否拔除雙J管。

1.3 觀察指標

觀察和記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后引流量、腸道恢復時間和拔管時間，以及圍手術期手術并發癥等情況，采用百分制對患者的滿意度和切口美容效果進行評價。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組患者術中出血量、術后引流量、腸道恢復時間、拔管時間以及住院天數比較差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組手術時間長于對照組，有統計學意義（P＜0.05）；兩組滿意度和切口美容評分比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組患者并發癥情況比較

兩組患者均進行為期3個月的隨訪，無嚴重并發癥發生，其中，對照組有1例患者術后疼痛耐受差，給予鎮痛藥物，觀察組未使用鎮痛藥物。復查結果顯示，兩組患者均未出現輸尿管梗阻以及結石殘留情況，術后恢復較好。

3 討論

目前，臨床上對于輸尿管結石的治療以體外沖擊波碎石、輸尿管鏡等方法為主，但是與傳統輸尿管切開取石手術相比，后腹腔鏡輸尿管切開取石術的優勢仍十分明顯，手術損傷小、出血少、恢復快、痛苦小，更易于被患者接受，而且在體外沖擊波碎石術對病程長、結石大患者治療效果仍未明確的情況下，該術式仍是臨床常用治療手段之一[3]。在選擇經腹膜手術路徑情況下，行后腹腔鏡輸尿管切開取石術也很少出現并發癥，只是對于單孔后腹腔鏡和與標準后腹腔鏡的臨床療效的對比還有待進一步探討，從切口美容效果來看，單孔后腹腔鏡更易于患者接受，而且也能夠在一定程度上較少患者圍手術期的痛苦和住院時間[4-5]。

本次研究中，兩組患者術中出血量、術后引流量、腸道恢復時間、拔管時間以及住院天數比較差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組手術時間長于對照組，具有統計學意義（P＜0.05），可見單孔后腹腔鏡的手術難度要大于標準后腹腔鏡；觀察組滿意度和切口美容評分高于對照組，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。術后隨訪結果顯示，兩組均無嚴重并發癥發生。

綜上所述，后腹腔鏡輸尿管切開取石術是一種安全有效的手術方法，其中，單孔后腹腔鏡的患者滿意度和切口美容效果高于標準后腹腔鏡，更具有可行性，臨床應用價值更高。

[1]梁志強，吳杰英，莫遜，等.單孔法與三孔法行后腹腔鏡輸尿管上段切開取石術的對比研究[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2013，7（4）：281-284.

[2]張熙贇，歐陽宇軒，黃濤.后腹腔鏡與開放輸尿管切開取石術治療上段輸尿管結石的前瞻性隨機對照研究[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2010，4（4）：277-280.

[3]石磊.經尿道輸尿管鏡碎石術和后腹腔鏡輸尿管切開取石術的臨床分析[J].中國當代醫藥，2014，21（13）：18-20.

[4]常德輝，張斌，王養民，等.自制通道單孔后腹腔鏡輸尿管切開取石術的初步應用體會[J].腹腔鏡外科雜志，2013（7）：494-496.

[5]常德輝，王養民，張斌.單孔后腹腔鏡下輸尿管切開取石術的初步應用（附23例報告）[J].微創泌尿外科雜志，2014，3（4）：201-204.

A Comparative Study of Retroperitoneal Laparoscopic and Standard Retroperitoneal Laparoscopic Ureteral Calculi

CHEN Xiaoke ZHANG Feng，Uropoiesis Surgical Department in No.3Affiliated Hospital in Xinxiang Medical College，Xinxiang 453003，China

Objective To compare single-arch laparoscopic and standard later-laparoscopic ureter incision stone-taken clinical effect.Methods 25patients were classified as the observation group in January to November 2014in our hospital，25patients with standard later-laparoscopic ureter incision stone-taken as control group，compare their treatment effect.Results Two groups patients’ intraoperative blood loss，postoperative flow，intestinal recovery time,extubation time and hospitalization days hadn’t obvious difference（P＞0.05），satisfaction and incision beauty scores of observation group was obviously higher than ones of control group and featured statistically differences（P＜0.05）.Postoperative follow-up，two groups were no serious complications occurred.Conclusion Laterlaparoscopic ureteral incision stone-taken is a kind of safe and effective surgical method，satisfaction and cosmetic effect of single-arch laparoscopic are higher than ones of standard later-laparoscopic.

Ureteral calculi，Laparoscopy，Standard retroperitoneal laparoscopy，Single port retroperitoneal laparoscopy

R699.4

B

1674-9308（2015）14-0110-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.092

453003新鄉醫學院第三附屬醫院泌尿外科