腹腔鏡與開腹巨脾切除術的臨床療效研究

江疆

腹腔鏡與開腹巨脾切除術的臨床療效研究

江疆

目的 探究開腹手術及腹腔鏡手術方式的優缺點，指導巨脾手術方式的合理選擇。方法 選取我院50例巨脾患者為研究對象，隨機分成觀察組（LS組）和對照組（OS組），分別行腹腔鏡手術和開腹手術。結果 除手術時間上，術中出血量、住院時間、腸道功能恢復時間對比上，LS組均優于OS組，差異具有統計學意義。結論 與傳統開腹手術對比，腹腔鏡下巨脾切除術的療效更好、術中出血量少、術后恢復快。【關鍵詞】腹腔鏡；巨脾；脾切除術

表1 兩組患者臨床效果指標對比

伴隨著社會經濟的發展，血吸蟲病的發病率有明顯提高，巨脾發生率明顯提高。從病理角度來說，由于巨脾周圍的血管多，且與周圍的臟器連接，這給手術操作帶來一定的難度。自1991年Delaitre[1]等人首次報道腹腔鏡脾切除術（laparoscopic splenectomy，LS）以來，其得到了快速發展，迅速成為臨床治療中的一種常見術式。為研究LS與OS（開腹手術）之間的差異，以便更好選擇手術方法，我院特從2007年8月～2014年6月的巨脾患者中選取50例為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年8月～2014年6月收治的巨脾患者50例，所有患者術前經B超、CT確診。根據患者經濟狀況及意愿分成兩組各25例，分別進行腹腔鏡脾切除手術和傳統開腹手術。LS組患者25例，男10例、女15例，平均年齡為（45.2±3.2）歲，其中：脾血管瘤1例、皮囊腫3例、淋巴瘤6例、炎性假瘤4例、特發性血小板減少性紫癜11例；OS組患者25例，男11例，女14例，平均年齡為（46.0±2.9）歲，其中：脾血管瘤1例、皮囊腫2例、淋巴瘤5例、炎性假瘤5例、特發性血小板減少性紫癜12例。兩組年齡、性別、病理分型等一般治療差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡巨脾切除術 氣管插管全身麻醉，左側墊高30°，建立CO2氣腹，控制腹內壓12～14mm Hg（1mm Hg＝0.133kPa）。于臍部（A孔）、劍突和臍連線中點（B孔）、左鎖骨中線和脾臟下緣交點（C孔）、左腋前線和脾臟下緣交點（D孔）分別穿刺10、5、12、5mm Trocar，必要時可于劍突下再穿刺一5mm Trocar，由A孔置入30°腹腔鏡，B孔為輔操作孔，C孔為主操作孔，D孔為助手操作孔。

1.2.2 開腹脾切除術 取左肋緣下“L”形長16～25cm切口入腹，有脾周粘連者予分離，逐步分離脾胃韌帶、脾結腸、脾腎、脾膈韌帶，處理脾蒂，取出標本，如合并有門靜脈高壓、食管下段及胃底靜脈曲張，繼續行賁門周圍血管離斷術，放置引流，關腹。

1.3 統計學方法

運用SPSS18.0統計學軟件對臨床研究獲取的數據資料進行對比分析，對計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者的手術時間、術中出血量、腸道功能恢復時間、住院時間的對比見表1。

3 討論

近些年來，腹腔鏡脾切除術在治療巨脾中，已經被公認為首先手術方式。多數學者認為腹腔鏡技術與傳統開腹技術相比，具有切口或者Trocar孔感染率低、住院時間短、術后胃腸道功能恢復快、術后疼痛輕、下床時間早、切口瘢痕小、美容等優勢[2]。但也存在一些不足，如手術時間較長，術后并發癥如腹腔膿腫發生率較高，住院費用高等。

LS可以降低術后近期及遠期腸梗阻的發生率，近期腸梗阻發生率降低，可能由于腹腔沖洗干凈，胃腸道功能恢復較快，而遠期腸梗阻發生率較低主要可能由于LS組避免了開腹手術時部分腸管暴露在空氣中，殘余感染纖維化、腸管與空氣接觸、紗布或者滑石粉與腸管接觸，這些都是OS組術后出現粘連性腸梗阻的獨立危險因素[3]。

術后腹腔膿腫發生率低。筆者以為腹腔膿腫形成可能（1）由于腹腔積液未完全沖洗掉或者擦拭不完全，有殘留。（2）未放置盆腔引流液，導致腹盆腔積液不能及時排除體外[4]。（3）術后抗生素未及時、有效的運用。而腹腔鏡組手術，在寬廣的視野下，能夠充分沖洗，基本上可以積極避免殘余感染的發生。

LS術后胃腸道功能恢復快，手術創傷小，住院時間短。腹腔鏡是微創外科未來的發展方向，微創基本要素包括，全身炎癥反應輕、手術切口小、內環境穩定、手術創傷最小化。LS與OS相比，具有以上優點，因此對于巨脾，腹腔鏡技術應該作為首選的手術方式。

在本次研究中，除手術時間外，術中出血量、腸道功能恢復時間、住院時間這三個指標的對比，LS組均優于OS組，差異具有統計學意義，P＜0.05。可見，腹腔鏡巨脾切除術具有更好的臨床效果，術中出血量少、術后恢復快。

[1]Delaitre B，Blezel E，Samama G et al.Laparoscopic splenectomy for idiopathic thrombocytopenic purpura[J].Surgical Laparoscopy，Endoscopy and Percutaneous Techniques，2002，12（6）412-419.

[2]李建偉，鄭樹國，陳健，等.全腹腔鏡巨脾和非巨脾切除的對比研究[J].中國現代普通外科進展，2010，13（2）：131-133.

[3]高遠，林雨冬，張紹庚，等.手助腹腔鏡與開腹巨脾切除術的臨床對比研究[J].中國微創外科雜志，2012，12（1）：30-32.

[4]張杰.重度及重度以上脾腫大經腹腔鏡脾切除術的預后與療效觀察[J].中國醫師進修雜志，2012，35（29）：55-58.

The Clinical Curative Effect of Laparoscopic and Open Splenectomy

JIANG Jiang，Anhui tongling city hospital of traditional Chinese medicine surgery，Tongling 244000，China

Objective To explore the advantages and disadvantages of open surgery and laparoscopic surgical procedures，guidance splenomegaly reasonable choice of surgical approach.Methods 50cases of splenomegaly in our hospital patients in this study were randomly divided into observation group（LS）and the control group（OS group），respectively，laparoscopic surgery and open surgery.Results In addition to the operative time，blood loss，hospital stay，recovery time of bowel function contrast，LS group were significantly better than the OS group，a statistically significant difference.Conclusion Compared with traditional laparotomy，laparoscopic splenectomy a better curative effect，less intraoperative blood loss，postoperative recovery fast.

Laparoscopic，Splenomegaly，Splenectomy

R657

B

1674-9308（2015）14-0112-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.094

244000安徽銅陵市中醫醫院外科