模型實驗提示經尿道前列腺剜除術更容易造成術后尿失禁

張運召 王軍 馬圣君 王新杰 閻宗毅 于鵬 孫博泉 祝曉明 劉磊 劉雍

模型實驗提示經尿道前列腺剜除術更容易造成術后尿失禁

張運召 王軍 馬圣君 王新杰 閻宗毅 于鵬 孫博泉 祝曉明 劉磊 劉雍

目的 比較經尿道前列腺剜除術與經尿道前列腺電切術對尿道括約肌牽拉長度，從而了解哪種手術方法更容易造成術后尿失禁。方法 自制簡易模型模擬經尿道前列腺電切術及經尿道前列腺剜除術，同時錄像，回放錄像，按比例尺測定尿道括約肌牽拉長度。結果 簡易模型模擬前列腺電切術對尿道括約肌牽拉最長1.8cm，簡易模型模擬經尿道前列腺剜除術對尿道括約肌牽拉最長6.2cm。結論 經尿道前列腺剜除術對尿道括約肌損傷大于經尿道前列腺電切術，更容易造成術后尿失禁；適當先電切膀胱頸部前列腺組織，再做剜除有利于減少經尿道前列腺剜除術術后尿失禁。

良性前列腺增生；經尿道前列腺剜除術；經尿道前列腺電切術；術后尿失禁

經尿道前列腺剜除術（TUEP）是我國學者劉春曉教授于2002年發明，用來治療良性前列腺增生[1]，優點是：術中出血少，手術時間短，前列腺切除相對徹底，已經被很多臨床醫生采用。但據筆者臨床觀察及文獻報道[2]經尿道前列腺剜除術比經尿道前列腺電切術（Transurethral resection of prostate，TURP）更容易造成術后尿失禁，尤其是術后24h～1周內容易發生尿失禁，本文通過簡易模型實驗探討TUEP術后更容易發生尿失禁的原理。

1 對象與方法

1.1 對象如圖1

（1）類似半球形透明酒杯，模擬近端半球前列腺；（2）直尺 ；（3）帶有刻度標識的紙盒，用于固定橡皮筋及酒杯；（4）橡皮筋，固定于紙盒模擬尿道括約肌；（5）鉛筆，模擬電切鏡；（6）圍棋棋盤，用于固定；（7）膠帶，固定用。（8）佳能照相機 A-2000IS。

1.2 方法

本實驗僅取對尿道括約肌相對影響較大的前列腺近端半球部分手術操作進行模擬。鉛筆代電切鏡模擬TURP及TUEP，全程錄像，（1）鉛筆于酒杯內面觸碰模擬TURP。（2）鉛筆于酒杯外面觸碰模擬TURP?；胤配浵?，取橡皮筋受鉛筆牽拉圖像截圖，按比例尺，各取TURP及TUEP對橡皮筋最大牽拉截圖，測定數值，做最終比較（本文所說長度僅為錄像回放中，按錄像內比例尺所測定示意性相對長度）。

圖1 用膠帶將透明酒杯、紙盒固定于圍棋棋盤；直尺垂直固定于紙盒水平面，橡皮筋于相當于尿道括約肌位置固定，鉛筆穿入橡皮筋。

2 結果

TURP組：橡皮筋最大牽拉長：1.8cm，見圖2；TUEP組：橡皮筋最大牽拉長：6.2cm，見圖3。

3 討論

圖2 TURP術中橡皮筋最大牽拉長度1.8cm

圖3 TUEP術中橡皮筋最大牽拉長度6.2cm

多位學者報告[1-5]經尿道前列腺剜除術術后尿失禁發生率高于經尿道前列腺電切術。本實驗證實TUEP對尿道括約肌的最大牽拉6.2cm，而TURP最大牽拉1.8cm，長度比為3.4：1；其原因在于當需要剝離近膀胱頸處前列腺組織與外科包膜時，如圖3所示硬性電切鏡桿需要以前列腺增生部外緣為中間支點進行剝離，造成大角度對尿道括約肌的寬幅牽拉，損傷尿道括約肌；考慮手術中涉及多點位、多方向三維立體對尿道括約肌牽拉這個乘數，筆者認為TUEP對尿道括約肌損傷大于TURP；永久尿失禁發生率需要更大宗病例及更長時間隨機對照觀察研究。為減少TUEP術后尿失禁，手術醫生需要做到：（1）剝離時動作盡量輕柔，避免大幅度擺動鏡鞘而過度牽拉擠壓括約肌。（2）在剝離中葉以后，先小心處理尖部，特別是增生腺體過大，擠壓括約肌的患者，在剝離精阜兩側組織時，因前列腺尖部與尿道外括約肌緊密相連，最好在完全控制出血并在保持手術視野清晰的情況下進行，必要時可殘留少許腺體以避免損傷尿道外括約肌。（3）盡可能保護好

12點位置的環形纖維肌群，必要時可殘留少量增生腺體。（4）勿修整前列腺尖部的 尿道粘膜，盡量不要電灼尖部；（5）由于膀胱頸部纖維有部分控尿功能，大腺體者可不予完全切開；此外，應注意首先電切近膀胱頸部前列腺組織（這樣能降低剝離時鏡桿擺動角度，縮短對尿道括約肌牽拉），之后再行剝離電切，以減少術后尿失禁的發生。

[1]楊帝寬，劉春曉，經尿道前列腺剜除術[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2011，5（6）：516-518.

[2]劉俊峰，劉春曉，譚朝暉，等.經尿道雙極等離子前列腺剜除術與電切術后尿失禁發生率的隨機對照研究[J].中華男科學雜志，2014，20（2）：165-168.

[3]林寶東.等離子前列腺電切術和剜除術治療前列腺增生癥術后尿失禁發生率的比較研究[J].中國醫學創新，2013（12）：33-34.

[4]劉俊峰，譚朝暉，李三祥，等.經尿道雙極等離子前列腺剜除術與經尿道雙極等離子電切術比較治療前列腺增生的臨床研究[J].中國循證醫學雜志，2013，13（12）：1405-1408.

[5]Liao N，Yu J.A study comparing plasmakinetic enucleation with bipolar plasmakinetic resection of the prostate for benign prostatic hyperplasia[J].J Endourol，2012，26（7）884-888.

Model Experiment Suggests That Transurethral Enucleation Is More Easily to Cause Urinary Incontinence

ZHANG Yunzhao WANG Jun MA Shengjun WANG Xinjie YAN Zongyi YU Peng SUN Boquan ZHU Xiaoming LIU Lei LIU Yong，Weihai Municipal Hospital Department of Urology，Weihai 264200，China

Objective To compare transurethral enucleation of the prostate（TUEP）with transurethral resection（TURP），we measured the length of the urethral sphincter stretch in two kinds of operations to understand which one is more likely to cause urinary incontinence.Methods Simple model had simulated two kinds of operations，record a video，playback the video，measured the length of the urethral sphincter stretch to scale in the video.Results The longest stretch of urethral sphincter in model of TURP is 1.8cm，the other in TUEP is 6.2cm.Conclusion TUEP is more likely to cause urinary incontinence than TURP.And it can reduce the post operation incontinence in TUEP to cut the prostate tissue near bladder neck before doing enucleation in TUEP.

Benign prostatic hyperplasia，Transurethral enucleation，Transurethral resection，Postoperative incontinence

R699

B

1674-9308（2015）14-0121-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.101

264200山東省威海市立醫院泌尿外科