預見性治療對阿奇霉素治療兒童支原體肺炎藥物不良反應的干預效應

何青

·效果評估·

預見性治療對阿奇霉素治療兒童支原體肺炎藥物不良反應的干預效應

何青

目的 觀察預見性治療對阿奇霉素治療兒童支原體肺炎藥物不良反應的干預效應。方法 將100例治療對象隨機分為觀察組和對照組各50例。兩組患兒入院后均完善常規治療，且同時均予以阿奇霉素10mg/（kg·d）加入5％的葡萄糖注射液250ml中緩慢靜滴，每日2次，連用5d。后改為干混懸劑10mg/（kg·d），每日1次，連用3d，停4d。此為1個療程，連用2個療程評定療效。在此基礎上，根據觀察組患兒的具體情況，個體化地選擇應用預見性的防治措施，以預防不良反應發生。待兩組患兒上述不同措施實施2周后，觀察藥物不良反應發生情況并比較，數據進行統計學處理（χ2檢驗）。結果 觀察組采用預見性治療后，其各項常見胃腸道藥物不良反應發生率均低于對照組（P均＜0.01），差異具有統計學意義。結論 預見性治療用于預防阿奇霉素治療兒童支原體肺炎藥物不良反應的發生具有良好的效果。

兒童支原體肺炎；阿奇霉素；藥物不良反應；預見性治療

支原體肺炎（MP）作為小兒獲得性肺炎的重要病因，已經成為兒科臨床上最常見的非典型肺炎之一。發病率有逐年上升趨勢，約占小兒肺炎的10％～30％，且病程遷延，常合并肺外并發癥，可導致多器官及多系統損害[1-2]，積極治療改善患兒的預后至關重要。當前，臨床治療中主要采用大環內酯類與β-內酰胺類抗生素聯合應用治療[3]，但上述藥物的應用均會產生嚴重的胃腸道不良反應[4]，加重患兒的病情和痛苦。鑒于此，筆者在臨床工作中實施預見性治療，起到了良好的預防兒童支原體肺炎用藥過程中不良反應發生的作用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組治療對象100例，均為我院兒科于2014年1～12月間收治入院治療的小兒支原體肺炎患者。均參照中華醫學會兒科學會呼吸學組兒童支原體肺炎診斷標準確診[5]，主要的臨床癥狀為：發熱、咳嗽、肺部濕啰音等，血清支原體冷凝集試驗結果呈陽性，入選病例均無克林霉素以及大環內酯過敏。按照入院治療的先后順序將入選患兒隨機分為觀察組和對照組各50例。觀察組男38例，女12例；年齡最小5歲，最大11歲，平均年齡（6.38±1.45）歲；平均發病時間為（39.34±4.87）h。對照組男36例，女14例；年齡最小6歲，最大12歲，平均年齡（6.39±1.57）歲；平均發病時間為（40.24±4.74）h。兩組患兒在性別、年齡、發病時間等一般臨床資料方面比較（χ2檢驗），差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。且患兒其家屬均對參與該項研究知情并同意，配合良好。

1.2 方法

兩組患兒均予吸氧、退熱、止咳、化痰等對癥支持治療。同時均予以阿奇霉素進行抗炎治療。阿奇霉素10mg/（kg·d）加入5％的葡萄糖注射液250ml中緩慢靜滴，每日2次，連用5d。后改為干混懸劑10mg/（kg·d），每日1次，連用3d，停4d。此為1個療程，連用2個療程評定療效。在上述所有處理措施實施之前，根據觀察組患兒的具體情況，個體化地選擇應用預見性的防治措施，以預防不良反應發生。具體而言有以下幾個方面：（1）選擇更為科學合理的給藥途徑，如口服給藥改為直腸給藥或者神闕穴外服給藥，避免藥物對患兒胃腸道的刺激；（2）選擇藥性溫和的中成藥輔助治療，以避免或者緩解單一應用大環內酯類或者大環內酯類與β-內酰胺類抗生素的刺激性；（3）因免疫調節劑具有顯著的免疫調節和抗炎作用，故預見性地應用糖皮質激素和靜脈用丙種球蛋白輔助治療，以改善MP感染的相關癥狀和快速改善肺的損傷，預防疾病進展和降低疾病的損害程度。（4）每日靜脈點滴藥物治療前、治療中、治療后均按摩并結合艾灸減輕阿奇霉素的胃腸道反應。（5）每日均于進食后靜滴阿奇霉素，可顯著降低胃腸道反應的發生[6]。（6）每日與患兒及家屬進行交流，了解患兒的情況，旨在制定并實施新的預見性干預措施。兩組患兒上述不同措施實施2周后，觀察藥物不良反應發生情況并比較。

1.3 統計學處理

數據采用SPSS17.0軟件包進行處理，采用χ2檢驗。

2 結果

兩組患兒藥物不良反應發生情況結果比較見表1。

表1 兩組患兒藥物不良反應發生情況結果比較（n，％）

表1示：觀察組采用預見性治療后，其各項常見胃腸道藥物不良反應發生率均低于對照組（P均＜0.01），差異具有統計學意義。

3 討論

所謂的藥物不良反應是指在在常規劑量情況下，由于藥物或藥物相互作用而發生與防治目的無關的、不利或有害的反應，包括藥物副作用、毒性作用、變態反應、繼發反應和特異性遺傳素質有關的反應等。由于小兒大腦皮質功能發育尚未完善，神經髓鞘未完全形成，血腦屏障的功能較差以及水電解質代謝不穩定，對藥物的敏感性發生變化，使藥物不良反應發生率增高。因此，采取科學有效的措施，杜絕藥物不良反應的發生，對提高患兒治療的依從性和保證臨床療效具有重要意義。

預見性治療是醫務人員在準備治療之前以及實施治療的過程中，預測患者可能出現的問題，確定治療重點，及早采取有效防范措施，最大限度減少患者痛苦。據有關文獻報道，阿奇霉素在臨床應用的過程中常易發生胃腸道、局部、皮膚等不良反應，其總的不良反應率約12％，其主要表現為消化道反應（包括嘔吐、腹瀉、腹痛等）約9.6％[7-8]，嚴重制約著其在臨床上廣泛使用。對此，該項研究起到了較好的防患于未然的作用。研究結果表明（見表1）：觀察組各項不良反應發生率均低于對照組（P＜0.01），具有非常顯著性差異，這一結果說明，觀察組采取的預見性干預措施具有時效性、可行性，也彰顯出人性化，直接間接地提高了患兒治療的依從性，減輕或避免了患兒不必要的痛苦和藥源性損傷的發生，繼而有效地促進了患兒的兒康復。

4 結論

注射用阿奇霉素具有較好的特異性，因對臨床多種常見致病菌有明顯地殺菌作用，故近年來已經作為主要藥物廣泛用于兒童支原體肺炎治療[9]。但在臨床應用過程由于各種胃腸道等不良反應的發生，限制了該藥的應用與推廣。該研究結果證明，采取預見性的防范措施，可降低不良反應發生，保證治療過程的順利進行。

[1]劉金萍.阿奇霉素聯合痰熱清治療小兒肺炎支原體肺炎的療效評價[J].中國現代醫生，2013，51（32）：80-82.

[2]陳強.兒童重癥肺炎支原體肺炎的治療效果觀察[J].北方藥學，2014，11（12）：88-89.

[3]喬瑞君.孟魯斯特納輔助治療兒童肺炎支原體肺炎60例療效觀察[J].中國傷殘醫學，2014，22（1）：150-151.

[4]于文英.門冬氨酸阿奇霉素治療兒童支原體肺炎的臨床療效觀察[J].河南醫學研究，2014，23（11）：87-88.

[5]葉巧云.阿奇霉素與克林霉素交替治療兒童支原體肺炎的療效觀察[J].吉林醫學，2011，32（35）：7505.

[6]陳曉燕，黃冬萍，李風蘭.進食對降低阿奇霉素所致胃腸道反應的效果觀察[J].華北煤炭醫學院學報，2005，7（4）：464.

[7]楊敏蓮，麥淑珠.腹部按摩結合艾灸足三里穴減輕阿奇霉素胃腸反應的效果觀察[J].中國醫學創新，2009，6（9）：10-12.

[8]陳新謙，金有豫.新編藥物學[M].14版.北京：人民衛生出版社，2000：81-82.

[9]茅曉春.小兒肺炎支原體肺炎的臨床診治分析[J].中國繼續醫學教育，2014，6（7）：47-48.

The Effect of Predictive Treatment for Azithromycin in the Treatment of Mycoplasma Pneumoniae Adverse Drug Reactions in Children

HE Qing，Maternal and Child Health Hospital of Puyang County，Puyang 457199，China

Objective To observe the intervention effect of predictabletrea tment of mycoplasma pneumonia in children of adverse drug reactions of azithromycin.Party.Methods 100cases were randomly divided into the observation group and the control group with 50cases in each group.To improve the conventional treatment group were two patients，and were treated with azithromycin 10mg/（kg·d）and 5％ glucose injection 250ml in slow quiet drop，2times a day，for 5d.To dry suspension agentinto dry suspension agent 10mg/（kg·d），1times daily for 3d，stop 4d.This is the 1period of treatment，evaluation of curative effect after 2courses.On this basis，according to the specific circumstances of the patients in the observation group，individual choice and application of predictive control measures to prevent the occurrence of adverse reaction.2weeks after the two groups of children with different measuresfor the implementation of，to observe and compare the incidence of adverse drug reactions，data for statistical analysis（χ2test）.Results The observation group with preventive treatment，the occurrence of the common gastrointestinaladverse drug reaction rate were lower than the control group（P＜0.01），The difference was statistically significant.Conclusion The treatment for the prevention of predictability of azithromycin in treatment of mycoplasma pneumonia in children has good effect of adverse reactions.

Mycoplasma pneumonia in children，Azithromycin，Adverse drug reactions，Predictive therapy

R725

B

1674-9308（2015）14-0144-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.120

457199河南省濮陽縣婦幼保健院兒科