腫節(jié)風(fēng)在防治放射性口腔黏膜炎中作用機(jī)制探討

蔡銳 柳正春 劉美蓮

·中藥研究·

腫節(jié)風(fēng)在防治放射性口腔黏膜炎中作用機(jī)制探討

蔡銳 柳正春 劉美蓮

目的 探討腫節(jié)風(fēng)在防治放射性口腔黏膜炎（OM）中作用機(jī)制。方法選取2012年6月～2014年5月我院收治的鼻咽癌患者72例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組各36例，觀察組采用腫節(jié)風(fēng)煎劑含咽，對(duì)照組采用呋喃西林液含漱，觀察兩組OM損傷等級(jí)、出現(xiàn)時(shí)間、愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分和唾液表皮生長因子（EGF）濃度。結(jié)果觀察組出現(xiàn)OM的程度較對(duì)照組輕（P＜0.05），出現(xiàn)時(shí)間、愈合時(shí)間少于對(duì)照組（P＜0.05），疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），EGF濃度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論腫節(jié)風(fēng)能夠有效提高患者唾液中EGF水平，起到保護(hù)口腔黏膜的作用，從而有效防治放射性口腔黏膜炎。

腫節(jié)風(fēng)；防治；放射性口腔黏膜炎；作用機(jī)制

放射性口腔黏膜炎是鼻咽癌放射治療中常見的并發(fā)癥，主要是由于照射所導(dǎo)致的唾液腺和腮腺分泌減少造成的，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)咽痛、口干和口腔黏膜不同程度的疼痛及潰爛，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致進(jìn)食困難，甚至導(dǎo)致感染性疾病，影響患者的生命質(zhì)量和身體健康［1］。研究表明，在頭頸部腫瘤放射治療中均會(huì)出現(xiàn)不同程度的放射性口腔黏膜炎，因而在放療中如何防治放射性口腔黏膜炎就顯得尤為重要［2］。本文選取2012年6月～2014年5月我院收治的鼻咽癌患者采用腫節(jié)風(fēng)治療，取得了滿意效果，結(jié)果匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究收集我院2012年6月～2014年5月收治的鼻咽癌患者，KPS評(píng)分在70分以上，預(yù)計(jì)生存期在6個(gè)月以上，排除放療禁忌癥和嚴(yán)重心肝腎疾病患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組各36例，觀察組男性20例，女性16例，年齡在20～68歲，平均年齡為（49.62±9.85）歲；對(duì)照組男性21例，女性15例，年齡在21～69歲，平均年齡為（49.66±9.94）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均采用直線加速器6MV-X射線照射進(jìn)行放療，放療時(shí)間為7～8周。對(duì)照組采用呋喃西林液含漱，每天1次，放療前1d常規(guī)刷牙漱口，含漱呋喃西林液要充分接觸到舌下和咽部。觀察組采用采用腫節(jié)風(fēng)煎劑含咽，加入20g腫節(jié)風(fēng)煎成100ml，含漱口服，每天1次。兩組均治療至放療結(jié)束后1周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）OM損傷等級(jí)：按照RTOG損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為0～Ⅳ級(jí)，等級(jí)越高程度越重。（2）統(tǒng)計(jì)OM出現(xiàn)時(shí)間、愈合時(shí)間。（3）采用VAS評(píng)分對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，0分為無痛，10分為劇痛。（4）檢測EGF濃度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在OM損傷等級(jí)上的比較

觀察組出現(xiàn)OM的程度較對(duì)照組輕，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

2.2 兩組在OM出現(xiàn)時(shí)間、愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分和EGF濃度上的比較

觀察組OM出現(xiàn)時(shí)間、愈合時(shí)間少于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，EGF濃度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

3 討論

表1 兩組在OM損傷等級(jí)上的比較［n(％）］

表2 兩組在OM出現(xiàn)時(shí)間、愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分和EGF濃度上的比較（±s）

表2 兩組在OM出現(xiàn)時(shí)間、愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分和EGF濃度上的比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 出現(xiàn)時(shí)間（d）愈合時(shí)間（d）疼痛評(píng)分（分）EGF濃度（ng/L）觀察組 36 17.5±5.3* 10.1±4.2* 3.5±0.7* 653.9±121.8*對(duì)照組 36 13.2±4.9 14.4±3.1 4.4±0.6 381.8±82.0

鼻咽癌等面頸部惡性腫瘤嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量和身體健康，目前首選治療方案是放療，但是在放療期間當(dāng)放射劑量達(dá)到40Gy后，鼻咽、口咽等部位血管壁會(huì)明顯變薄，通透性也明顯增強(qiáng)，因而會(huì)導(dǎo)致黏膜水腫甚至出血，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致潰瘍，造成OM損傷。研究表明，當(dāng)放射劑量增加到40Gy后，唾液分泌量會(huì)明顯減少，出現(xiàn)細(xì)胞實(shí)質(zhì)增生和變性，導(dǎo)致血管炎性反應(yīng)和間質(zhì)纖維化的發(fā)生［3-5］。放射性損傷在中醫(yī)上屬于“熱毒”的范疇，作用于機(jī)體后會(huì)導(dǎo)致熱毒熾盛，久則生津，在治療時(shí)主要采用清熱生津和益氣養(yǎng)陰的方法防治。

對(duì)于OM損傷的防治，在西醫(yī)臨床上多采用口腔護(hù)理含漱液，雖然能起到消毒和殺菌的作用，但是對(duì)于損傷程度嚴(yán)重的患者效果并不明顯［6-8］。而腫節(jié)風(fēng)煎劑含咽治療能夠起到清熱解毒、活血化瘀、養(yǎng)陰生津的功效，其中腫節(jié)風(fēng)性平味苦辛，歸心、肝經(jīng)，具有清熱涼血、活血消斑、祛風(fēng)通絡(luò)的作用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，腫節(jié)風(fēng)對(duì)多種細(xì)菌具有抑制和殺滅作用，而且具有明顯的抗?jié)冃Ч瑢?duì)黏膜具有較好的保護(hù)和修復(fù)作用，此外還能夠提高患者的免疫力［9-10］。腫節(jié)風(fēng)能夠有效防治OM損傷的作用機(jī)制如下：腫節(jié)風(fēng)含咽能夠有效抑制和殺滅多種細(xì)菌，恢復(fù)口腔內(nèi)原有的微生態(tài)平衡系統(tǒng)，減少感染的發(fā)生，而且能夠提高患者的機(jī)體免疫能力，提高EGF濃度，有效保護(hù)和修復(fù)口腔黏膜，緩解潰瘍。

本研究結(jié)果顯示，腫節(jié)風(fēng)治療患者出現(xiàn)OM的程度較呋喃西林液含漱患者輕，OM出現(xiàn)時(shí)間、愈合時(shí)間明顯少于呋喃西林液含漱患者，疼痛評(píng)分明顯低于呋喃西林液含漱患者，EGF濃度明顯高于呋喃西林液含漱患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說明腫節(jié)風(fēng)治療能夠有效緩解OM損傷的等級(jí)，延長OM出現(xiàn)時(shí)間，促進(jìn)黏膜愈合，緩解患者疼痛，提高EGF濃度。

綜上所述，腫節(jié)風(fēng)能夠有效患者OM患者的癥狀，提高患者唾液中EGF水平，從而保護(hù)口腔黏膜，有效防治放射性口腔黏膜炎。

［1］商健彪，鄧麗霞，高文英，等.應(yīng)用重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子早期干預(yù)對(duì)鼻咽癌患者放射性口腔黏膜炎的療效觀察［J］.腫瘤研究與臨床，2014(9）：626-628.

［2］陸穎，黃東寧，李桂生.腫節(jié)風(fēng)防治局部晚期鼻咽癌放射治療后口干的臨床研究［J］.中國腫瘤臨床與康復(fù)，2013(9）：980-982.

［3］張紅，張志芳，唐利文.利咽解毒方防治大鼠急性放射性口腔黏膜炎作用機(jī)制的研究［J］.中國中醫(yī)急癥，2014，23(5）：826-829.

［4］謝寧，龐勁松.雙氯芬酸含漱液對(duì)放射性口腔黏膜炎的止痛效果觀察［J］.上海口腔醫(yī)學(xué)，2014，23(3）：356-358.

［5］郭紅亮.中藥內(nèi)服和含漱防治放射性口腔黏膜炎的臨床研究［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013(2）：175-176.

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［9］董偉，徐國良，張啟云.腫節(jié)風(fēng)的藥理作用及其在血小板減少性疾病中的應(yīng)用［J］.中藥藥理與臨床，2013，29(1）：176-178.

［10］吳芳，王仁生，韋波，等.腫節(jié)風(fēng)配方顆粒防治放射性口干的臨床觀察［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2012，34(11）：1459-1462.

Exploration of the Prevention of Sarcandrae About Mechanism of Radioactive Mucositis

CAI Rui LIU Zhengchun LIU Meilian，Hospital Affiliated to Guilin Medical Collge，Radiotherapy，Guilin 541000，China

ObjectiveTo investigate Herba Sarcandrae in combating mucositis（OM）in the mechanism of action.Methods72 patients were selected from June 2012 to May 2014 with nasopharyngeal carcinoma in our hospital，according to a random number table was divided into observation group and control group，each of 36 cases，the observation group used Sarcandrae decoction with the pharynx，the control group used nitrofurazone solution rinse，to observe OM damage levels，time of occurrence，healing time，pain scores and salivary epidermal growth factor（EGF）concentrations.ResultsThe degree of OM of the observation group appear lighter than the control group（P＜0.05），time of occurrence，the healing time was significantly less than the control group（P＜0.05），

Sarcandrae，Prevention，Mucositis，Mechanism

R781.5

B

1674-9308（2015）12-0185-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.154

作者單位：541000桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射治療科

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題，合同號(hào)：Z2013487

pain scores were significantly lower than the control group（P＜0.05），EGF concentration was significantly the control group（P＜0.05）.ConclusionSarcandrae can effectively improve the level of EGF in saliva of patients，play the role of protecting the oral mucosa，thus effectively prevent mucositis.