大劑量干擾素治療毛細支氣管炎的療效觀察

大劑量干擾素治療毛細支氣管炎的療效觀察

王文華

(黑龍江省大慶市肇州縣婦幼保健院黑龍江大慶166400)

摘要目的：觀察大劑量干擾素治療毛細支氣管炎的療效。方法:選取患兒中符合5項診斷標準的30例，將30例隨機分成干擾素組15例和病毒唑組15例。兩組均給予頭孢菌素，行止咳平喘、霧化吸入、吸痰、吸氧等對癥處理，采集患兒的標本(入院12～16小時之間進行)后，對照組靜脈點滴10mg/kg的病毒唑，治療5天，治療組肌肉注射100萬單位 INF-α，治療3天。住院期間兩組患兒均行胸部X片檢查，通過多功能監護儀與脈搏血氧飽和度記錄血氧飽和度、體溫、血壓、心率和呼吸等的變化。結果：治療后，治療組與對照組相比，肺部哮鳴音、喘憋和咳嗽的消失時間均較短，P<0.05，具有統計學意義，而且治療期間未見明顯不良反應發生。結論：注射大劑量干擾素可以將肺內的RSV清除，顯著改善呼吸困難癥狀，縮短吸氧時間，而且沒有引起骨髓移植、發熱等并發癥，值得推廣。

關鍵詞大劑量干擾素；毛細支氣管炎；臨床療效

【中圖分類號】R562.2+1

嬰幼兒時期一種發生率較高的下呼吸道急性感染性疾病就是支氣管炎，其中最嚴重的就是毛細支氣管炎，好發于冬季[1]。毛細支氣管炎的病變主要發生在肺部的細小支氣管，也就是毛細支氣管，因此被稱為"毛細支氣管炎"，一般是因為細菌感染引起的。最常見的病原是呼吸道合胞病毒，另外肺炎支原體、博卡病毒(bocavirus)、鼻病毒人類偏肺病毒(human metapneumovirus,hMPV)、流感病毒、腺病毒和副流感病毒等也可能導致發病[2]。我院采用大劑量干擾素(INF-α)治療毛細支氣管炎，療效良好，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 2012年10月-2013年4月住院患兒，因急性下呼吸道感染就診的患兒作為觀察對象，診斷標準符合以下幾點：(1)年齡<2歲；(2)急性起病，以呼吸困難、痰鳴、咳嗽、發熱等為主要的臨床表現；(3)既往無病毒唑與INF-α治療史；(4)胸部X線檢查結果顯示間質改變、肺氣腫或滲出影等，病原學檢查顯示患者的口咽分泌物RSV抗原均呈陽性；(5)排除結核、外支氣管異物、肺部畸形和先天性喉軟骨發育不全所致的呼吸系統表現。符合條件的共58例，同時進行堿性磷酸酶抗堿性磷酸酶橋聯酶標(APAAP)法，快速病毒抗原(RSV-Ag)和ELISA法特異性血清RSV-IgM的檢測，其中30例陽性(51.72%),去除陰性患兒28例，30例患兒父母愿意配合，將30例隨機分成治療組與觀察組，每組各15例。性別、年齡等一般資料在兩組患兒間無顯著差異(P>0.05),入院后的72-96小時內一些患兒重復接受RSV-Ag檢測(采用APAAP法)。

1.2 治療方法 兩組均給予頭孢菌素頭孢唑肟鈉、頭孢賽肟鈉或頭孢替胺抗感染治療)，行止咳平喘、霧化吸入、吸痰、吸氧等對癥處理。采集患兒的標本(入院12～16小時之間進行)后，對照組靜脈點滴10mg/kg的病毒唑，1次/日。治療5天，治療組肌肉注射100萬單位 INF-α，治療3天。

1.3 輔助檢查 住院期間兩組患兒均行胸部X片檢查，具體表現為：肺不張3例，占10.0%，兩肺紋理增粗6例，占20.0%，肺氣腫11例，占36.7%，肺部片狀、斑點狀滲出影10例，占33.3%。通過多功能監護儀與脈搏血氧飽和度記錄血氧飽和度、體溫、血壓、心率和呼吸等的變化。

1.4 統計學處理 采用X2檢驗兩組患兒計數數據的組間比較，采用t檢驗計量數據的組間比較。以P<0.05為差異具有統計學意義的標準。

2.結果

經過觀察，兩組患兒在治療期間均沒有出現明顯副作用，治療組與觀察組相比，臨床癥狀得到明顯改善，可將RSV迅速清除，使吸氧時間與住院時間縮短，P<0.05，差異具有統計學意義。詳見表1。

表1　兩組患兒的臨床療效對比

3.討論

嬰幼兒時期比較常見的一種下呼吸道感染疾病就是毛細支氣管炎(bronchiolitis)，發病人群主要是1-6月的嬰兒，臨床特點主要包括氣促、三凹征和喘息等。病變侵犯的毛細支氣管直徑大多在75μm-300μm之間，具有黏膜分泌增多、腺體增生、水腫、黏膜下充血、周圍淋巴細胞侵潤和上皮細胞壞死等表現。病變容易引起毛細支氣管管腔狹窄，嚴重時還會堵塞官腔，造成肺不張與肺氣腫。肺間質、肺泡壁與肺泡都可能受到炎癥波及，引發換氣與通氣功能障礙。該病最突出的表現就是肺部哮鳴音與喘息，另外呼氣相延長伴喘息，呼氣性呼吸困難也比較常見。喘息多為間歇性發作，而呼吸困難則呈陣發性，雖然少見高熱，且無嚴重的全身中毒癥狀，但會引起口唇與口周發紺，煩躁不安，面色蒼白。

流行病學資料顯示，毛細支氣管炎在冬季發病率增高的原因主要是呼吸道合胞病毒RSV[3]。本次研究中，為58例確診的毛細支氣管炎患兒在流行季節實施APAAP和ELISA檢測，結果顯示51.72%(30/58)患兒為RSV感染，和Tomos等的研究結果相近。

現階段臨床中應用的抗RSV藥較少，用于治療RSV的第一種臨床制劑就是病毒唑，然而廣大學者對其并無統一的評價。有關研究顯示，通過雙盲選隨機方法，將病毒唑和安慰劑進行對照，發現其無法顯著緩解臨床癥狀，使吸氧與輔助通氣時間縮短。患者感染病毒后，白細胞中會產生INF-α細胞因子，能夠起到廣譜抗病毒的效果，可以調節免疫，并且對白細胞增殖有抑制作用，與小劑量應用相比，大劑量可提高血藥濃度，有較強的抗病毒作用。本研究說明注射大劑量干擾素可以將肺內的RSV清除顯著改善呼吸困難癥狀，縮短吸氧時間，而且沒有引起骨髓移植、發熱等并發癥，值得在臨床上進行推廣。

參考文獻

[1]王建忠,吳春青,李學超.干擾素兩種不同給藥方法治療嬰幼兒毛細支氣管炎對比觀察[J].山東醫藥,2013, 53(43):60-61.

[2]王欣. 肝素霧化吸入治療毛細支氣管炎療效分析[J].中國醫藥科學,2011,(21):50.

[3]張松青. 干擾素聯合布地奈德、特布他林、異丙托溴銨霧化吸入佐治毛細支氣管炎療效觀察[J].中國醫療前沿,2013,(15):57-58.