淺談骨科老年患者的護理體會

淺談骨科老年患者的護理體會

蔡春艷張桂芝

(云南省紅河州第一人民醫(yī)院云南紅河661199)

摘要目的：探討骨科老年患者的護理特點和對策，以提高護理質(zhì)量。方法：總結(jié)分析了我科2009年1月至2014年9月共90例老年骨病患者的護理經(jīng)驗。結(jié)果：在90例患者中只有5例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為5.6%，遠低于本科室早期的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)論：護士通過細致觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，早期采取相應護理措施，指導患者功能鍛煉，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生率，促進老年骨病患者早日康復。

關鍵詞骨科；老年病人；護理 ；并發(fā)癥

【中圖分類號】R473.6

由于人類生命的延長，社會老年人比率增高，伴隨人們精神文明及物質(zhì)生活水平的提高，人六對老年患者生活質(zhì)量的需求也同樣提高了。隨著脊柱外科、麻醉等相關學科水平的飛速發(fā)展，老年患者的手術適應證也隨之放寬，然而隨著老年患者的生理變化，心、肺、腦等主要臟器功能低下，反應性和應激能力降低，抵抗力下降等因素交織，極易發(fā)生并發(fā)癥[1]。臨床上，做好早期預防及加強護理，對于減少并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要。以下是我科于2009年1月至2014年9月共90例老年骨病患者的護理體會，報告如下：

1.資料與方法

1.1 臨床資料：共90例資料，其中男性42例，女性48例，年齡60-87歲，平均年齡70.5歲；疾病種類，髖部疾病占33.3%(股骨頸骨折15例、股骨粗隆間骨折11例、股骨頭缺血壞死4例)，各種脊柱疾病占20.1%(頸椎疾病2例、腰椎間盤突出9例、胸椎壓縮骨折5例、椎體骨脫3例)，關節(jié)疾病占14.4%(膝關節(jié)各種疾病12例、關節(jié)感染1例)，四肢骨折占31.1%(上肢骨折16例、下肢骨折12例)，住院前合并有全身基礎疾病的30例。

老年骨病患者的臨床分布

1.2 護理方法：患者入院后，采取個體化的治療方案，加強心理護理、生活護理，同時實施正確完善的早期預防護理措施，從而降低呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.1 加強觀察。老年患者因活動能力下降，對疼痛的感知敏感性下降，護士要加強觀察，特別是對手術后的老年患者，要嚴密觀察血壓、呼吸、脈搏、血氣分析等指標的變化，尤其是術后的第一個24h，如有疏忽或處理不當，可能對病患造成無法挽回的結(jié)果，因此，加強觀察和記錄十分重要。

1.2.2 加強特殊問題的處理。例如尿潴留，老年患者術后，特別是腰部、尾骶部術后，因排尿反應被抑制等多種因素作用，尿潴留較為常見，對老年患者，應警惕尿潴留的發(fā)生并及時處理。其次是腹脹、便秘、腹瀉、發(fā)熱、嘔吐、肺不張和肺炎等。護士在工作中對以上特殊情況的征兆，要高度重視，對處理方法，要非常熟練。

2.護理體會

2.1 加強心理護理。因活動能力受限等因素，老年人生活單調(diào)寂寞，一旦經(jīng)受病痛困擾，易產(chǎn)生憂慮、恐懼、危機感。因此，掌握老年人的心理特點，有計劃的進行護理。心理護理要從病人進入病房開始，護士親切而有感染力的交談、恰到好處的疏導，會起到正性效應。護士要注意與患者情感上的溝通，使用得體的語言。護士對老年人一是要尊重他們，二是要理解他們，三是在生活上要關心他們，讓他們很自然的在心理上感到溫暖。

2.2 加強生活護理。護理要盡量適合老年人的生活特點，如：降低環(huán)境中威脅的措施，減少床邊雜物，固定好床腳剎車，安置洗手間夜燈等。對行動不便者，應注意行走及上床時的保護，必要時給予輪椅，防止跌倒。年老體弱者加度床欄，防止墜床。長期臥床生活不能自理者，要加強生活護理，保持口腔、頭發(fā)及皮膚的清潔，協(xié)助生活所需。

2.3 營養(yǎng)護理。向患者說明營養(yǎng)的重要性，鼓勵多飲水，多進食易消化食物，避免便秘，同時我們應做好生活護理，盡量滿足患者一切需要，讓病人精神上得到安慰，為進一步配合手術、藥物治療打下基礎。

2.4 預防并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4.1 預防肺部感染。老年人呼吸功能普遍下降，特別是有煙酒、嗜好者，長期臥床易引發(fā)肺部感染。因此，患者入院后要求戒煙、戒酒，鼓勵患者多咳嗽、咳痰、做深呼吸。注意病房通風，同時協(xié)助病人定時翻身、拍背，如自感痰液粘稠，給予霧化吸入，如咳痰無力者，應給予吸痰，保持呼吸道通暢，防止墜積性肺炎的發(fā)生。

2.4.2 預防泌尿系感染[2]。老年人由于膀胱括約肌松弛，加之臥床疼痛，不習慣使用排便器等原因，易發(fā)生尿潴留，長時間的尿潴留，可導致膀胱過度充盈，成為無張力膀胱，增加尿路感染機會。因此，對于長期臥床的老年患者，要進行系統(tǒng)的護理干預，促使尿液排空，注意觀察尿量、顏色、性質(zhì)的變化，鼓勵患者多飲水，保持會陰部清潔，需行導尿的患者，應嚴格無菌操作，并且每日消毒尿道口2次，定期更換尿袋及尿管，發(fā)現(xiàn)異常及時留取尿常規(guī)。

2.4.3 預防壓瘡。長期臥床，由于血液循環(huán)減慢，皮膚抵抗能力下降，局部組織長期受壓，尤其是骨骼隆突處容易形成壓瘡。因此，老年患者宜在入院后，給予海棉墊或者氣墊墊于骨突處，在骨突處粘貼水膠體，根據(jù)病情，定期更換體位，按摩受壓皮膚，促進血液循環(huán)，保持床單清潔干燥平整。

2.4.4 預防靜脈血栓。老年病人臥床期間活動減少，血液處于高凝狀態(tài)，發(fā)生下肢靜脈血栓的機率相應增加。術后早期進行腿部肌肉的按摩與擠壓，指導患者患者早期進行主動功能鍛煉，同時，皮下注射低分子肝素鈣，密切觀察雙下肢感受運動及血運情況。

3.結(jié)果

本組均安全實施了麻醉及手術。住院期間并發(fā)肺部感染2例(發(fā)生原因是氣溫變換比較頻繁，溫差比較大，老年患者由于感冒引發(fā)肺部感染)、深靜脈栓塞1例(發(fā)生原因是患者較長時間臥床，致小腿靜脈回流壓力降低，血液黏度和血小板增加，血液凝固性增高)、尿路感染2例(發(fā)生原因均為男性老年患者因細菌粘附于尿道上引起感染)，無褥瘡發(fā)生。并發(fā)癥的發(fā)生率為5.6%，遠低于本科室早期記載并發(fā)癥發(fā)生率。

小結(jié)：根據(jù)老年病人生理、心理特點，加強護理，針對性地預防和控制并發(fā)癥，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率，促進患者早日康復，提高其生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]金芳.骨科臨床實用護理[M].北京：科學技術文獻出版社，2005：49-53.

[2]蔣國強，李 放.老年脊柱外科學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2014：348-351.